Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия

1. Министерство здравоохранения Иркутской области Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия Протопопова Наталья Владимировна главный акушер-гинеколог Иркутской области доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ

2. Причины демографических проблем • Низкое число детей в семьях • Абортами прерывают более 40% беременностей

3. Причины демографических проблем • Высокая детская смертность 9,3 на 1000 • Около 45% женщин не замужем: • 15-20% супружеских пар бесплодны: 17% 18% 10% никогда не были разведены вдовы 40% 40% 20% женское бесплодие мужское бесплодие сочетанное бесплодие

4. Этапы репродуктивного процесса, где возможны нарушения: • Формирование мужского/женского фенотипа • Овогенез • Сперматогенез • Созревание эндометрия • Переход через придаток яичка • Эякуляция (семяизвержение) • Проникновение через цервикальную слизь • Овуляция • Прохождение яйцеклетки через трубы • Капацитация и акросомальная реакция • Фертилизация яйцеклетки • Имплантация яйцеклетки в матку • Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона

5. Междисциплинарный характер изучения мужского фактора бесплодия:

6. Хромосомные аномалии имеются почти у 10% страдающих бесплодием пациентов (Behre et al., 2005). Основные генетические причины мужского бесплодия • Кислая сфингомиелиназа (ASM) • Анион-проводящий трансмембранный митохондриальный протеин (VDAC) • А-киназа фиксирующий протеин (AKAP4) • CatSper1/CatSper2 • Ca+2-зависимая АТФаза плазматической мембраны (PMCA4) • Рецептор фактора • активации тромбоцитов (PAF) • Тестикулярная форма • ангиотензин-превращающего • фермента (tACE) • Фертилин

7. Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) это методы лечения бесплодия,  при которых отдельные или все  этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.  

8. История 1978 год – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун 1986 год – рождение первого ребенка после ЭКО в СССР 2006 год – рождение первого ребенка в Иркутской области

9. Методы ВРТ • ЭКО  (экстракорпоральное  оплодотво-рение)  • ИКСИ (инъекция  сперматозоида  в цитоплазму   яйцеклетки) • Донорство яйцеклеток • Суррогатное     материнство • PGD(преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона) • IVM (дозревание яйцеклетки вне организма • Замораживание эмбрионов • Вспомогательный хетчинг

10. Методы получения сперматозоидов • Микрохирургическая аспирация эпидидимиса • Транскутантная аспирация из эпидидимиса • Экстракция из тестикулярной ткани, микрохирургическая биопсия • Аспирация из яичка

11. ЭКО. Показания: • отсутствие маточных труб; • непроходимость маточных труб; • снижение сократительной активности маточных труб; • эндометриоз; • мужской фактор бесплодия; • бесплодие неясного генеза; • безуспешность других методов лечения.

12. Этапы ЭКО 1.Стимуляция яичников  2.Пункция фолликулов 3.Оплодотворение. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов в полость матки 5. Гормональная поддержка беременности

13. Забор яйцеклеток

14. Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости

15. Обработка спермы Оплодотворение

16. Оплодотворение, культивирование 3-е сутки 12 -18 часов 2-е сутки 4-е сутки 4-5 сутки, морула 5-е сутки, бластоциста

17. Вид эмбриона в электронном микроскопе

18. ИКСИ Метод оплодотворения путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку • Показания: • Сниженное количество нормальных сперматозоидов или яйцеклеток • Отсутствие оплодотворения при ЭКО

19. PGD Генетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки. • Особенности: • На 3 сутки у эмбриона забирается 1 бластомер для анализа • Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ) • Показания: • Привычное невынашивание • Риск рождения ребенка • с наследственными • заболеваниями

20. Криоконсервация эмбрионов Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.

21. Криоконсервация эмбрионов

22. Донорство яйцеклеток • Показания: • Отсутствие яичников • Истощение яичников • Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании яйцеклеток супруги

23. Донорство спермы • Показания: • Отсутствие полового партнера • Отсутствие сперматозоидов у партнера • Тяжелые нарушения сперматогенеза • Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании сперматозоидов партнера • Иммунный конфликт

24. Суррогатное материнство • Показания: • Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери • Проблемы в полости матки, не поддающиеся хирургическому лечению • Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности

25. Факторы, влияющие на успех Лабораторные аспекты Успех Пациент Рождение Одного Доношенного Здорового Ребенка Популяционная группа -возрастные -медицинские -этические -социальные факторы 185 лабораторных факторов Thomas Pool 2011

26. Основные показатели работы 2006-2012 годы

27. Программы ЭКО и ПЭ в зависимости от финансирования

28. Проведение программ ЭКО с 2013 года • За счет средств ОМС – базовая программа ЭКО (изолированное трубно-перитонеальное бесплодие). 2. За счет средств федерального бюджета в рамках ВМП.

29. Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: • Выписка из медицинской документации: • диагноз, код диагноза МКБ-Х; • сведения о состоянии здоровья; • проведенных методах диагностики и лечения; • рекомендации о необходимости процедуры ЭКО.

30. Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 2. Комиссия рассматривает выписку и включает пациентку в лист ожидания. Решение о проведении ЭКО по ОМС или ВМП. ОМС – базовая программа ЭКО: изолированное трубно-перитонеальное бесплодие

31. Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 3. Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента размещается на официальном сайте МЗИО. Выбор медицинской организации для проведения ЭКО в соответствии с перечнем, утвержденным МЗРФ.