PATOLOGIA METABOLICĂ ŞI CARDIOVASCULARĂ UN COMPLEX PATOGEN REDUTABIL CE NECESIT Ă PROGRAM E DE PREVENŢIE

1. PATOLOGIA METABOLICĂ ŞI CARDIOVASCULARĂUN COMPLEX PATOGEN REDUTABIL CE NECESITĂ PROGRAME DE PREVENŢIE ProfC. Ionescu-Tîrgovişte, Dr J. Cristescu, Dr S. Carniciu, Dr A.M. Ionescu Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice “Prof.N.C. Paulescu”

2. Sindromul cardiometabolic debutează, de regulă, prin obezitate

3. Obezitatea • Definitie: • Cea mai frecventa boala metabolică, usor de pus în evidenta, care “se vede”, fiind o caracteristică “publica” a pacientului. • Conditie complexă multifactorială caracterizată prin exces de tesut adipos. • ( normal ƒ = 25 – 30%  = 15 – 20% ) • Importanta: • Prevalenta crescută si asocierea cu severe comorbidităti ca diabetul zaharat, boli cardiovasculare, apneea de somn, etc.

4. Prevalenţa obezităţii • Prevalenţa mondială a obezităţii a crescut dramatic în ultimele decade. • “Globezitate “ – cea mai frecventa boala de nutritie, afectând tari foarte dezvoltate sau ìn curs de dezvoltare, ìnlocuind afectiuni majore ale secolului trecut ca malnutritia si bolile infectioase. • “Diabesity” sau “Obesabetes” reprezinta asocierea obezitatii cu diabetul zaharat. National Center for Health Statistics, 2000

5. Prevalenţa obezităţii – ìn SUA • Numai în SUA 61% (110 mil.) din adulţii cu vârsta între 20 şi 74 ani sunt acum consideraţi supraponderali sau obezi • Prevalenţa obezităţii în SUA s-a dublat (de la 12,8% la 27%) din 1960 pânăîn prezent, creste progresiv între 20 şi 50 de ani si scade după 60-70 ani National Center for Health Statistics, 2000

6. Yugoslavia Greece Romania Czech Rep. England Finland Germany Scotland Slovakia Portugal Spain Denmark Belgium Sweden France Italy Netherlands Norway Hungary Switzerland 10 10 20 40 30 0 30 40 20 Prevalenta in Europa BMI Collated by the IOTF from recent surveys

7. Problema obezităţii copilului este de o covârşitoare importanţă !!!

8. Obezitatea afectează sever vârstele tinere

9. Relaţia dintre BMI şi Diabet la populaţia adultă din SUA

10. Paralelismul evident dintre obezitate şi diabet

11. Men Women                 Obezitatea si riscul de mortalitate “Being overweight is bad for you, the more overweight you are, the greater your risk for death” 2.5 2.0 Mortality Ratio 1.5 1.0 VeryLow ExtremelyHigh Moderate Low High Very High 0 20 25 30 35 40 BMI (kg/m2) Adapted from Gray DS. Med Clin North Am. 1989; 73(1): 1–13.

12. Revista Diabetes, (SUA 2009) pune intrebarea: ”Vor deveni în viitorul apropiat toţi americanii supraponderali sau obezi ?”

13. Dislipidemie: TG ↑, HDL-c↓ Hipertensiune arterială Tulburări de glicoreglare Tulburări metabolice asociate cu obezitatea abdominală Status proinflamator Noţiunea de insulinorezistenţă şi contribuţia ei în MetS trebuie reconsiderată

14. Prevalenta principalelor tulburari ale metabolismului energetic in Romania Non IR 33% Overweight ~ 50% of adult population Diabetes ~ 10% of adult population Metabolic syndrome ~ 25% of adult population IR 66%

15. Adipocitul-glanda endocrina? Considerat ,in trecut doar un “depozit” al excesului de energie. Azi avem dovezi certe ca adipocitul actioneaza ca o celula secretorie endocrina. Tesutul adipos alb este activ implicat in reglareafunctiilor celulare printr-un complex de semnale endocrine ,paracrine si autocrine care actioneaza asupra a numeroase organe si tesuturi,cum sunt: hipotalamusul,pancreasul,ficatul,muschiul scheletic,rinichiul si endoteliu.

16. Principalii produşi secretori adipocitari Estrogen Cortisol Resistin TNFα Leptin IL-6, 8 Cortisol PPAR Adiponectin β1,2,3R GK-R Triglycerides αR IGF-1 Adrenaline IR Angiotensinogen Insulin GHR FFA GH IGF-R Lipoproteinlipase IGF Triglicerides FFA

17. DECI : Datorita existentei unei retele de semnale locale si sistemice, tesutul adipos este capabil sa adapteze organismul la diferite schimbari metabolice induse de infometare,stres,infectii,exces alimentar etc.

18. Cauza “tragediei metabolice”actuale ţine de incapacitatea omului de a se proteja faţă de dezvoltarea anarhică asocietăţilor moderne bazate peprofit,pe confort si mai ales pe activitate fizică scăzută/aport alimentar crescut.

19. Obezitate = dezechilibru în balanţa energetică a organismului Consum energie - metabolism bazal - activitate fizica Aport energetic - aport alimentar - aport O2(respiratie) Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

20. Optimizarea stilului de viaţă Aport deenergie Consum de energie Ţesut adipos

21. Diferenţa minoră dar cronică în balanţa energetică conduce la obezitate Într-un an balanţa energetică pozitivă cu numai 5% duce la creşterea ţesutului adipos cu 5 kg De-a lungul a 30 ani ingestia a numai 8kcal/ ziînplus poate creşte greutatea corporală cu 10 kg

22. “Nimic nu e mai prejos pentru stomac, pentru creier si putere de viata, decât a mânca si a bea mai mult decât trebuie” Socrate

23. Algoritm pentru evaluarea pacientilor cu obezitate Is patient overweight or obesse ? (1) yes yes yes Is urinary free cortisol high, and can cortisol Be suppressed? Is fat located centrally?(2) Is patient hypertensive?(3) Is patient plethoric, thin-skinned,or wasted? No No Hypertensive work-up? No Evaluate for Cushing1s disease Has patient been gaining weight or unable to maintain weight loss? Treat hypertensyon yes Is patient hypotyroid?(5) Treat hypotyroidism Is patient still Overweight? No No yes Is glucose tolerance abnormal or patient diabetic? No Evaluate other symptoms yes Evaluate Metabolic Syndrome Evaluate concern No Is patient concerned with weight even at acceptable levels? yes Are triglicerides high or HDL cholesterolc low? Is cholesterol hygh?(8) No Assess pulmonary Function and Blood gases Give dietary And exercice advice yes yes Is patient hypoventilating or somnolent? Evaluate No yes Skull x-ray, ophtalmic and neurologic evaluation Evaluate and treat other symptoms Treat Overweight men Does patient have headaches or visual symptoms? Treat If female No yes yes Is plasma LH testosterone high? Evaluate virilization or amenorrhea Is patient hirsute or amenorrheic? No yes Treat overweight women Is patient is congestive failure? Initiate treatment G.A. Bray,MD 2001

24. Patologia metabolica presupune un exces important in depozitele de lipide din adipocite şi din afara acestora • Un calcul simplu arată căîn prezent faţă de anul 1975, grăsimea cumulatăîn populaţia globului depăşeşte 50 milioane tone!!! • Excesul de “carburanţi” lipidici şi glucidicigenerează patologia metabolică, urmată apoi de cea cardiovasculară. • Toate programele de prevenţie vizeazămodificarea stilului de viaţă (MSV)

25. Programul Naţional de Prevenţie a Patologiei Metabolice şi Cardiovasculare A fost lansat laCongresulanualal AsociaţieiMedicaleRomâne aprilie2008

26. CE VIZEAZĂ PROIECTUL? SANATATEA • Aerului • Apei • Solului • Vegetaţiei • Alimentului • Ordinea şi ritmurile fireşti ale societăţii.

27. CE MAI VIZEAZĂ PROIECTUL? Schimbarea mentalităţii prin modularea comportamentului alimentar şi de mişcare al individului

28. CE BOLI VIZEAZĂ PROIECTUL? • Bolile metabolice şi degenerative cronice (obezitate, sindrom metabolic, diabet) • Patologia cardiovasculară, patologie nervoasă sau articulară • Bolile neoplazice !!! • Bolile psihice • Îmbătrânirea precoce • Bolile infecţioase cele vechi, cele noi şi cele care vor mai veni ……

29. CE INSTITUŢII TREBUIE ANTRENATE ÎN ACEST PROIECT? • Instituţia Prezidenţială • Casa Regală • Guvernul României cu toate ministerele sale • Parlamentul României • Ministerul Educaţiei şi Cercetării !!! • Academia Română şi Institutele sale • Academia de Ştiinţe Medicale şi Instituţiile academice medicale • Asociaţia Medicală Română cu toate Societăţile de specialitate • Universităţile din România (Academia de Ştiinţe Economice) • Patronatele din Industria Alimentară • Biserica • Societatea civilă • Mass-media

30. La întocmirea schiţei de proiect s-au angajat: • Asociaţia Medicală Română cu societăţile de specialitate • Academia Română • Academia de Ştiinţe Medicale • Academia de Ştiinţe Agricole • Ministerul Sănătăţii • Ministerul Educaţiei şi Cercetării • Unele Universităţi medicale • Institutul de Chimie Alimentară Iniţiativa “Forumul Naţional de Prevenţie”poate fi un instrument puternic de activare a proiectului

31. O propunere pentru Ministerul Sănătăţii • Organizarea unui sondaj naţional anual de evaluare a stării de sănătate a populaţiei pe eşantioane semnificative pentru România. • Evaluarea stării de sănătate a populaţiei pe criterii clinice şi biochimice standardizate la intervale de 3 sau 5 ani, similare cu cele desfăşurate în alte ţări.

32. O ultimă propunere Organizarea a cel puţin 2 reuniuni anuale ale Forumului Naţional dePrevenţie, care să devină “organul executiv” al Programului Naţional de Prevenţie

33. În acest proiect “împreună” vom fi mai puternici !

34. “ Sa cercetam cele ce s-au petrecut, sa cunoastem cele prezente, sa prevedem cele ce se vor petrece” Hipocrate