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Obesidad y Salud Mental

Obesidad y Salud Mental. Dra Elinor Zumelzu C. Mcs Nutrición Hospital Carlos Van Buren Universidad Andrés Bello Instituto de Neuropsiquiatria IPSI. Obesidad y Patología Mental. En ambas patologías hay una brecha:

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Obesidad y Salud Mental

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  1. Obesidad y Salud Mental Dra Elinor Zumelzu C. Mcs Nutrición Hospital Carlos Van Buren Universidad Andrés Bello Instituto de Neuropsiquiatria IPSI

  2. Obesidad y Patología Mental • En ambas patologías hay una brecha: • la importancia como problema de salud y las soluciones que da la investigación en recomendaciones y guías prácticas. • Puede ser explicada por la similitud de ambas patologías crónicas • Susceptibilidad biológica con base en cerebro. • Contexto social y ambiental en que se presentan es tan importante como relevante Mental Health and Obesity in Pediatric Primary Care A Gap Between Importance and Action Robert C. Whitaker, MD, MPH ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 158, AUG 2004

  3. Obesidad y Patología Mental cerebro organismo Obesidad Mal rendimiento escolar Sueño diurno Stress por burlas por pares Depresión Mal rendimiento escolar Déficit cognitivo Síntomas somáticos

  4. No son patologías aisladas o únicas • Ambas patologías se pueden presentar como comorbilidades una de la otra • Diferenciar cuál es primera es a veces muy difícil • Evidencia actual: • Funcionalidad emocional pobre en el niño o síntomas depresivos en el adolescente puede preceder la obesidad • A nivel neurobiológico hay similitudes • Cuales drogas se usan..Los neurotrasmisores y receptores • La drogas en salud mental no son sitio específico, y se usan en más de una patología. • Varios psicotrópicos afectan apetito y peso… pero la depresión en si misma afecta el apetito también.

  5. El adulto obeso o depresivo nace con una predisposición genética que en la niñez lo hace muy susceptible de la influencia ambiental • Las experiencias en la infancia afectan el desarrollo de complejos procesos cerebrales como: • apetito y regulación emocional • La naturaleza • El tiempo • La duración de los estímulos que son más influyentes • “interacciones entre padres e hijos” • Aún necesitan ser más explorados.

  6. Contexto Social • Ambas patologías se agregan en ciertas familias – genes-ambiente- • Se basa la ejecución del tratamiento a un familiar que probablemente presenta la condición. • Trastorno ansioso • Manejar los estímulos amenazadores para el niño un padre con trastorno ansioso. • Obesidad • Cambiar hábitos y estilo de vida de familia con obesidad

  7. Factores de riesgo en común:Obesidad y trastornos mentales como depresión, ansiedad y abuso de sustancias. • Experiencias adversas en la infancia: • Negligencia o abuso emocional, físico o sexual. • Estas experiencias llevan a cambios en función cerebral, eje neuroendocrino. • Estas raíces comunes debieran ser la base de la aproximación para el manejo como prevención primaria. • Herramientas: Ser físicamente activo y tener grupo de apoyo social.

  8. Sugerencias para mejorar el dialogo con las familias • Gastar tiempo en hablar en atención primaria de estos temas… • Un riesgo de no hacerlo en sugerir a familias que el problema no es importante • Los padres se quejan pero no lo reportan al médico • Los síntomas de depresión los pueden hacer ver negligentes como padres o la propia obesidad los hace no consultar.

  9. Intervenciones para tratar la obesidad en niños Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury VA, O'Malley C, Stolk RP, Summerbell CD • Se necesita más información acerca de la mejor manera de tratar la obesidad en niños y adolescentes. • Se examinaron 64 estudios incluidos 54 estudios sobre los tratamientos con cambios de estilo de vida (con especial atención a la dieta, la actividad física o el cambio de comportamiento) y 10 estudios sobre tratamiento con drogas para ayudar a los niños con sobrepeso y obesos y sus familias con el control del peso. • Los estudios de tratamiento quirúrgico no eran adecuados para incluir en esta revisión. Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury VA, O'Malley C, Stolk RP, Summerbell CD. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD001872. DOI: 10.1002/14651858.CD001872.pub2

  10. Esta revisión mostró que los programas de cambio de estilo de vida puede reducir el nivel de sobrepeso en niños y adolescentes y la obesidad 6 a 12 meses después del inicio del programa. • En adolescentes con obesidad moderada a severa se ve una reducción del peso, ya sea cuando se adicionó la droga orlistat o sibutramina además de un programa de cambio de estilo de vida, aunque una serie de efectos adversos se detectaron. • Información sobre el resultado a largo plazo el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes es limitada y necesita ser examinado con algunos estudios de alta calidad. Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury VA, O'Malley C, Stolk RP, Summerbell CD. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD001872. DOI: 10.1002/14651858.CD001872.pub2

  11. Caso 1 ♀ 13 años 7 meses • Psiquiatría Infantil • Depresión mayor • Alteración del desarrollo • Trastorno de Conducta • Obesidad. • Nutrición • Obesidad IMC 28.2 >p97 • Hiperinsulinismo • Dislipidemia • Antecedente familiar de 1º grado • Diabetes Tipo 2 y Dislipidemia y depresión mayor.

  12. Tratamiento • Psiquiátrico, Medico=Nutricional, Psicosocial • Terapia familiar: • Se relacionó al inicio de los síntomas la reaparición del padre • Síntomas de rabia reprimidos • Activa sensación de abandono • Elaborar duelo de las expectativas frustradas con el padre • Fortalecer la estructura familiar uniparental.

  13. Tratamiento Farmacológico • Fluoxetina • Sibutramina 1º etapa • Topiramato • Fluoxetina • Topiramato • Orlistat

  14. Evolución ponderal hospitalización TF THS 2005 2006 2007 2004

  15. Julio 2009 • Control trimestral por psiquiatra. • Control trimestral por nutriólogo. • Peso: IMC normal, sin medicamentos, sin alteraciones metabólicas. Hace 1 año se mantiene así.

  16. Obesidad y síntomas depresivos en adolescentesBelinda L. Needham, M.A.*, and Robert Crosnoe, Ph.D.Department of Sociology and Population Research Center, The University of Texas at Austin, Austin, TX • Objetivos: Completar información acerca de la relación entre obesidad y síntomas depresivos en niños y adolescentes, evaluar como varia esta asociación a través de contexto social y escolar, explorar otros mecanismos que unan obesidad y depresión como hacer dieta o problemas de salud asociados. • Métodos: • Análisis de regresión de datosde 18,924 adolescentes entre 11 a 21 años (media:15.68) del National Longitudinal Study of Adolescent Health(1994-1996) Variables: IMC y escalas de síntomas depresivos (CES-D). Análisis para determinar : • (a) grupo social donde obesidad era menos común • (b) asociación entre obesidad y síntomas depresivos • (c) potenciales mediadores de esta relación Journal of Adolescent Health 36 (2005) 48–55

  17. Obesidad y síntomas depresivos en adolescentesBelinda L. Needham, M.A.*, and Robert Crosnoe, Ph.D.Department of Sociology and Population Research Center, The University of Texas at Austin, Austin, TX • Objetivos: Completar información acerca de la relación entre obesidad y síntomas depresivos en niños y adolescentes, evaluar como varia esta asociación a través de contexto social y escolar, explorar otros mecanismos que unan obesidad y depresión como hacer dieta o problemas de salud asociados. • Métodos: • Análisis de regresión de datosde 18,924 adolescentes entre 11 a 21 años (media:15.68) del National Longitudinal Study of Adolescent Health(1994-1996) Variables: IMC y escalas de síntomas depresivos (CES-D). Análisis para determinar : • (a) grupo social donde obesidad era menos común • (b) asociación entre obesidad y síntomas depresivos • (c) potenciales mediadores de esta relación Journal of Adolescent Health 36 (2005) 48–55

  18. Obesidad y síntomas depresivos en adolescentesBelinda L. Needham, M.A.*, and Robert Crosnoe, Ph.D.Department of Sociology and Population Research Center, The University of Texas at Austin, Austin, TX • Resultados: Ajustando por ejercicio y características demográficas, se encontró un mayor riesgo de síntomas depresivos en niñas y no en niños con el peso. • Para ambos existe una fuerte asociación entre obesidad y síntomas depresivos en adolescentes de cursos inferiores. • Hacer dieta explica relación positiva entre peso y síntomas depresivos en niñas. • Pérdida de salud media la relación entre peso y depresión en adolescentes de cursos inferiores. * Edad: 11 a 21 años

  19. Obesidad y síntomas depresivos en adolescentesBelinda L. Needham, M.A.*, and Robert Crosnoe, Ph.D.Department of Sociology and Population Research Center, The University of Texas at Austin, Austin, TX • Conclusión: • Para entender mejor las consecuencias físicas y mentales de la obesidad en la adolescencia, debe ser examinada la visión social del peso corporal.

  20. Evaluación Longitudinal de la Depresión en el adolescente y la Obesidad del adulto.Laura P. Richardson, MD, MPH; Robert Davis, MD, MPH; Richie Poulton, PhD; Elizabeth McCauley, PhD; Terrie E. Moffitt, PhD; Avshalom Caspi, PhD; Frederick Connell, MD, MPH • University of Washington,Seattle, EEUU • Child Health Institute, Department of Pediatrics (Drs Richardson, Davis, and Connell) • Division of Child and Adolescent Psychiatry (Dr McCauley), • University of Otago, Dunedin, New Zealand • Dunedin Multidisciplinary Health and Development Research (Dr Poulton) • King’s College, London, England. • Institute of Psychiatry, (Drs Moffitt and Caspi) • University of Wisconsin–Madison, EEUU • Department of Psychology,(Drs Moffitt and Caspi). ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 157, AUG 2003

  21. Objetivo:evaluar la hipótesis de que la depresión en la adolescencia aumenta el riesgo de obesidad en el adulto joven. Métodos: • Estudio longitudinal de una cohorte de niños nacidos entre Abril de 1972 a marzo de1973, en Dunedin, Nueva Zelandia (N=1037). • Diagnóstico de salud mental, entrevistas, antropometría en niñez y adolescencia. • Análisis de regresión logística para encontrar la relación entre depresión mayor en adolescencia y el riesgo de obesidad a los 26 años. ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 157, AUG 2003

  22. 11 a 15 18-21 7% 27%

  23. ResultadosDepresión mayor: - 7% de la cohorte en adolescencia temprana (11, 13, y 15 años de edad) -27% durante la adolescencia tardía (18 a 21 años).A los 26 años 12% eran obesos.La depresión en la adolescencia tardía en las mujeres tuvo un riesgo 2 veces mayor de llegar a ser obesa a los 26 años, respecto de las sin depresión.(rr 2.32; 95%, IC 1.29-3.83).En mujeres se observo una relación entre el número de episodios de depresión en adolescencia tardía y obesidad futura. • Conclusiones:Depresión en la adolescencia tardía está asociado con obesidad posterior… solo en niñas. ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 157, AUG 2003

  24. Casos a presentar: Obesidad Depresión Materna Sobrepeso u Obesidad Materna Sexo femenino Nivel Socioeconómico Medio- Bajo Complicaciones Médicas Patología Mental

  25. Caso 1: ♀ 11años • Derivada de Sector Rural. • Obesidad central IMC 27,2, acantosis, desarrollo puberal Tanner 3, con antecedentes familiares de Diabetes M. tipo 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia. • Laboratorio: • insulina basal y post carga elevada, Homa de 3,5, dislipidemia (CT y TG elevados) Hígado graso con perfil hepático normal.

  26. Caso 1: ♀ 11años • Tratamiento pediátrico nutricional individual mensual y 2 talleres grupales de alimentación, por 4 meses con baja de peso de 4 kilos, IMC 25,7. • 6º mes, inicia aumento de peso, por alteración de ánimo se deriva a psiquiatría. • 7º mes aparece Intolerancia a la Glucosa, sigue con aumento de peso, “ella quiere hospitalizarse”. • 8º mes, IMC: 27,6, se hospitaliza:…. Maltrato y Violencia Intrafamiliar. • Medida de Protección, desde hospital se deriva a Centro de Detención Transitoria de Valparaíso donde permanece 3 meses.

  27. Caso 1: ♀ 11años 1 mes • 12º mes vuelve a su hogar luego de audiencia preliminar: • con apoyo comunitario • Baja de peso de 7 kilos. IMC 23,2. Homa normal. • Comienza lenta curva de ascenso ponderal. Menarquia. • 6 meses después se ha mantenido en control con peso estacionario o alzas intermitentes, en control pero sin adherencia a tratamiento, vive con ambos padres y hermana. IMC 25,5. • “No quiere seguir tratándose y padres están de acuerdo con ella” Edad 12años 4 meses. Imc INICIAL 25,7

  28. Caso 2 ♀ 15 años 6 meses • Derivada de Endocrinología. Sin antecedentes familiares de riesgo metabólico. Historia de Obesidad desde enseñanza básica, con fracaso al tratamiento nutricional. • Obesidad IMC 45, 121 kilos, Insulino Resistencia, Hipotiroidismo, Trastorno de Personalidad, Trastorno de Ánimo, Esteatosis hepática, Hipertrigliceridemia. • Control mensual, Taller de alimentación, trabajo conjunto con Psiquiatra, excelente apoyo de madre. • Tratamiento con Metformina, Eutirox®, Sibutramina y psicofármacos. • Control por 10 meses, baja 19 kilos, se deriva a adulto para continuar manejo y se plantea la cirugía bariátrica. IMC 37,2, Peso 102 kilos.

  29. Caso 3♀ 14 años • Mayo 2007: Derivada desde El Tabo, San Antonio; procedente de Santiago en tratamiento nutricional y antipsicóticos. Obesidad Mórbida, Depresión, Disfunción Familiar. • Al ingreso IMC 45, factores de riesgo familiares; HTA, Diabetes tipo 2 y dislipidemia. • Laboratorio: • Aumento insulina basal y post prandial, HOMA de 11,7, esteatosis hepática moderada, perfil lipídico y hepático normal. • Junio de 2007 se inicia tratamiento en conjunto con Salud Mental y Servicio Social, recibe 850 mg de metformina y Fluoxetina, control hasta Julio. • Trastorno depresivo. Trastorno de Personalidad • Disfunción Familiar • Ausentismo escolar • Caso social

  30. Caso 3 ♀ 14 años • Octubre: reaparece con antecedente de hospitalización en San Antonio por intento de suicidio (ingesta de medicamentos intencional), IMC 45,6 ( anterior 45), se mantiene terapia bisemanal en conjunto con salud mental hasta diciembre, se reinsertó bien en colegio, peso estacionario. Nulo cambio de hábito familiar • Enero de 2008 por glicemia post carga elevada (168) se reinicia Metformina, con IMC 47,6. CT elevado, Tg elevados •  • Abril de 2008 se pesquiza que no recibe Metformina, se solicita supervisión y control de medicamento. •  • Mayo 2008 con incontinencia urinaria, se trata ITU, no es constante en medicamentos indicados por nefrólogo ni en ingesta de metformina.

  31. Caso 3 ♀ 14 años • Junio 2008 se decide hospitalizar para tratamiento supervisado y control metabólico. • Agosto de 2008 se hospitaliza con tratamiento en conjunto con nutriólogo, psiquiatra, psicólogo, nutricionista, kinesiólogo, fisiatra, asistente social e interconsultas a cardiólogo y nefrólogo. • Baja 6 kilos, con recuperación capacidad muscular y física, se inicia tratamiento por Hipertensión Sistólica post ejercicio. • Futuro: …..¿hogar? • Mantuvo el peso durante 4 meses en su hogar, de alta de pediatría por edad.

  32. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Objetivo: • Uno de los aspectos de la obesidad es el daño emocional que causa. Se discute los efectos psicológicos y sociales de la obesidad • Método: • Revisión de estudios actuales enfocado en estigmatización, alteraciones en salud mental, situación escolar y calidad de vida. • Discusión: • La revisión muestra que la obesidad está asociada con un pobre funcionamiento psicosocial aún comparada con otras enfermedades crónicas. • Son necesarios otros estudios para evidenciar los factores de riesgo o protectores de desarrollar severo stress psicosocial. International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

  33. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Discriminación social y experiencias de fastidio o abuso. • Problemas emocionales (como ansiedad, depresión o pobre autoestima) • Restricciones escolares o funcionales • Calidad de vida. International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

  34. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Discriminación social y experiencias de fastidio o abuso. • Latner JD, Stunkard A. Getting worse: the stigmatization of obese children. Obes Res 2003; 11: 452–456. • Neumark-Sztainer D, Story M, Faibisch L. Perceived stigmatization among overweight African-American and Caucasian adolescent girls. J Adolesc Health 1998; 23: 264–270. • Neumark-Sztainer D, Falkner N, Story M, Perry C, Hannan PJ, Mulert S. Weight-teasing among adolescents: correlations with weight status and disordered eating behaviors. Int J Obes 2002; 26:123–131. • Faith MS, Leone MA, Ayers TS, Heo M, Pietrobelli A. Weight criticism during physical activity, coping skills, and reported physical activity in children. Pediatrics 2002; 110: e23. International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

  35. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Problemas emocionales (como ansiedad, depresión o pobre autoestima) • 29 al 49% de los niños obesos tiene scores clínicos relevantes. • Ansiedad social fue 4 veces mayor que niños asmáticos controles. International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

  36. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Restricciones escolares o funcionales • Tershakovec et al detectó el doble de casos que requerían ayuda de enseñanza específica en los niños obesos. • Mo-suwan et al detectó una correlación negativa entre el IMC y progreso escolar en adolescentes, no en la enseñanza básica. • Las dificultades en escolaridad serían predictor de obesidad. • …Aumenta el stress y lo calmo con comida… • Alteraciones en capacidad de deportes o juego. • Los niños obesos practican menos deportes, se sienten molestos con variadas actividades sociales. International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

  37. El infeliz niño obesoP WarschburgerUniversity of Potsdam, Counselling Psychology, Postfach 60 15 53, 14415 Potsdam, Germany • Calidad de vida. • Wake et al25 describió en 2863 escolares, significativas restricciones físicas y de estilo de vida por dolor corporal, salud general, salud mental o autoestima pobre, especialmente en hombres. • La calidad de vida es inversa al IMC International Journal of Obesity (2005) 29, S127–S129

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