学校甲型 H1N1 流感防治 上海市疾病预防控制中心 2009.9

1. 学校甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心2009.9学校甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心2009.9

2. 流感的概述与流行特点 • 流感的症状与治疗 • 学校流感的防制要求

3. 流感的概述 • 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 • 甲型流感病毒显球形，表面有血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA) • 根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同可分成许多亚型， HA有16个亚型（H1～H16）,NA有9个亚型（N1～N9)

4. 流感的概述 人流感病毒 甲型 乙型 丙型 动物流感病毒甲型 (禽、猪、马等） 丙型（猪）

5. 流感病毒变异 主要指 H 和 N 抗原性变异，尤其是前者，因它产生的抗体能中和病毒感染 抗原性变异有两种形式： • 抗原性漂移－指流感病毒亚型范围内的小变异 • 抗原性转换－指甲型流感病毒发生大变异，抗原发生质变形成了新的亚型，可引起世界性大流行

6. 过去100年间人类流感的历史

7. 流感大流行 1918年，H1N1流感大流行，全球约4000万人死亡 1957年，H2N2流感大流行，全球约200万人死亡 1968年，H3N2流感流感大流行， 全球约100万人死亡 1977年 新H1N1流感流行 美国1972－1991年间， 流感导致的死亡超过2万 儿童和老年人更易因发生流感或肺炎致死

8. 甲型H1N1流感 • 甲型H1N1 流感是由甲型H1N1 流感病毒引起的急性呼吸道传染病 • 这次发生的H1N1亚型病毒是新的变异病毒,该病毒是2009 年4 月在病人中分离到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的甲型H1N1 流感病毒

9. 甲型H1N1病毒结构

10. 病毒特性 • 甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30分钟、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年 • 在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏 • 紫外线敏感 • 一般的消毒药都有很好的杀灭作用 • 包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等

11. 甲型H1N1流行状况（1） • 美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡 • 1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体 • 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡

12. 甲型H1N1流行状况（2） • 截至9月6日，全球共报告254206例，死亡3200例，波及全球100多个国家和地区 • 截至9月11日，我国内地31个省市自治区累计报告7505例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈4470例，报告重症病例3例，无死亡病例 • 截至9月14日，本市累计报告611例，其中重症病例1例，610例为轻症，无死亡病例

13. 流行病学特点 • 传染源 • 感染病毒的人是主要的感染来源 • 隐性感染者也具有传染性 • 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明为传染源

14. 传播途径 • 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 • 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 • 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 • 易感人群 • 普遍易感 • 患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童

15. 传染期 出现症状前1天至发病后7天 症 状 与季节性流感症状难以区别 病死率 0.1-0.4％ 传染性强度，1个病例约传染1-2人，暴发早期传染性较强，后期明显较弱 二代发病率 季节性流感5%-15% H1N1 22%-33% 年龄分布 以青壮年为主 流行病学特点（2） 15

16. 临床症状 • 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天 • 临床症状与流感相似 • 发热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、头痛、乏力、 腹泻或呕吐等 • 可发生肺炎等并发症 • 少数病例呼吸衰竭，甚至死亡 • 患者原有的基础疾病亦可加重

17. 学校甲型H1N1流感防治措施

18. 甲型H1N1流感治疗措施 • 一般治疗 • 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗 • 抗病毒治疗 • 应及早应用抗病毒药物 • 药敏试验此甲型(H1N1)对奥司他韦或扎那米韦药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 • 成人用量75mg/d，疗程5天，儿童应根据体重给药 • 中医辨证治疗

19. 预防控制措施（1） • 病例管理与报告 • 4月30日卫生部关于将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施 • 甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 • 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报

20. 预防控制措施（2） • 控制传染源 • 开展流感疫情监测 • 采取有效的出入境检疫措施 • 流感监测点开展甲型H1N1流感疫情监测 • 发热门诊加强对重症病例的诊断治疗 • 病人进行居家隔离治疗，重症病例住院治疗 • 实验室采样检测 • 切断传播途经 • 对患者所在单位、家庭等进行消毒， • 收治病人的门诊和病房做好隔离消毒 • 标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理

21. 预防控制措施（3） • 保护健康人群 • 已研制生产甲型H1N1流感疫苗，最早将在9月底10月初开展对重点人群接种 • 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养 • 避免接触流感样症状等呼吸道病人，避免前往人群拥挤场所，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口 • 经常使用肥皂和清水洗手 • 出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医

22. 预防控制措施（4） • 密切接触者医学观察7 天 • 密切接触者可实施自主或居家医学观察 • 如出现急性发热或呼吸道症状，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗 • 医学观察期满，如密切接触者无异常情况，应及时解除医学观察

23. 甲型H1N1流感学校及幼托机构防控工作要求教育部、卫生部《教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见》《上海市教育委员会、上海市卫生局关于加强本市各级各类学校和托幼机构秋季开学传染病防控工作的通知》（沪教委体[2009]47号）市卫生局、市教委《关于加强本市各级各类学校及托幼机构甲型H1N1流感防控工作的通知》（沪卫疾妇[2009]42号）甲型H1N1流感学校及幼托机构防控工作要求教育部、卫生部《教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见》《上海市教育委员会、上海市卫生局关于加强本市各级各类学校和托幼机构秋季开学传染病防控工作的通知》（沪教委体[2009]47号）市卫生局、市教委《关于加强本市各级各类学校及托幼机构甲型H1N1流感防控工作的通知》（沪卫疾妇[2009]42号）

24. 开学前的防控准备工作 • 制定完善本校防控工作预案 • 防控人员、应急处置场所、物资和专项经费 • 校医院（卫生室）对流感病人的处置和监控措施 • 对疑似病人的送诊、对密切接触者的观察随访工作流程 • 发生确诊病例后终末消毒措施的落实

25. 及时通知家长和学生，要求主动向学校报告学生开学前一周内有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等）、有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况及时通知家长和学生，要求主动向学校报告学生开学前一周内有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等）、有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况 • 对开学前一周内出现流感样症状的学生，应劝其及时就医，病愈后复课 • 对与甲型H1N1流感确诊病例或疑似病例有密切接触史的学生，应劝其居家隔离医学观察7天

26. 各学校、托幼机构应配合当地卫生部门或在卫生部门的具体指导下，开展对本校教职工，尤其是对校医甲型H1N1流感防控能力的培训工作，提高其对晨检、因病缺勤登记在防控疫情中重要作用的认识，增强其对甲型H1N1流感的认知、发现和报告等能力各学校、托幼机构应配合当地卫生部门或在卫生部门的具体指导下，开展对本校教职工，尤其是对校医甲型H1N1流感防控能力的培训工作，提高其对晨检、因病缺勤登记在防控疫情中重要作用的认识，增强其对甲型H1N1流感的认知、发现和报告等能力 • 要与本辖区教育行政部门联合开展学校甲型H1N1流感防控培训工作的督导 • 必要时可推迟开学时间

27. 开学后切实做好疫情的监测和防控工作 • 把有关甲型H1N1流感等呼吸道传染病的防控知识的健康教育作为开学后的第一堂课，增强学生自我防护意识和能力，争取学生积极配合学校防控措施落实 • 特别要教育学生尽量避免到校内外人群聚集性场所，注意日常个人卫生，养成良好的卫生习惯；一旦出现异常症状，应及时报告班主任或班级卫生员

28. 每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状 • 指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作 • 学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，须及时在采取防护措施的情况下到校医院或学校所在地医疗机构就诊，治愈前不得返校参加正常教学等活动 • 如与甲型H1N1流感有关，应在第一时间向当地卫生部门报告

29. 学校、托幼机构开学一周内，是疫情防控的关键时期，应重点强化以下防控措施：学校、托幼机构开学一周内，是疫情防控的关键时期，应重点强化以下防控措施： • 避免举办如开学典礼等大型集会活动，尤其是避免室内大型聚集性活动 • 尽可能避免大班授课，合理安排小班上课 • 为学生提供卫生、通风良好的就学环境 • 加强学生军训等活动期间的甲型H1N1流感防控工作，保证每一名受训学生的身体健康

30. 卫生部门和教育行政部门要建立健全信息及时通报和措施联动机制，一旦发现学生甲型H1N1流感病例，要立即指导学校采取有关应急防控措施卫生部门和教育行政部门要建立健全信息及时通报和措施联动机制，一旦发现学生甲型H1N1流感病例，要立即指导学校采取有关应急防控措施 • 加强学校、托幼机构环境卫生管理，尤其应加强并指定专人负责教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及日常环境消毒工作 • 在校园内积极开展爱国卫生运动，清扫保洁，消除卫生死角，防范甲型H1N1流感和季节性流感等传染病在校园内的传播与流行

31. 卫生行政部门适时组织开展甲型H1N1流感疫苗的免疫接种工作卫生行政部门适时组织开展甲型H1N1流感疫苗的免疫接种工作 • 对辖区内每所学校、托幼机构的甲型H1N1防控准备和措施落实情况进行督导检查，发现问题要求立即整改 • 根据疫情防控工作需要，及时提供甲型H1N1流感防控所必须的物质、经费和技术

32. 甲型H1N1流感暴发疫情控制 • 对病例进行有效诊疗，对密切接触者实施观察随访 • 一旦发现在14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1病例时，该班级可停课；如14天内同一学校或幼托机构有2个及以上班级停课时，该班级所在年级可停课；如14天内，同一学校或幼托机构有2个及以上年级停课时，该学校或幼托机构可以全体停课 • 停课期间，学校向所在区县疾控中心每日报告学生和教职工健康状况

33. 停课时间一般为7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据学生和教职工健康状况进行调整停课时间一般为7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据学生和教职工健康状况进行调整 • 复课后，未痊愈的学生继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学 • 学校、幼托机构应继续加强晨检和病例报告，并向当地疾控每日报告全校学生和教职工健康状况，至少持续14天

34. 落实相关终末消毒措施 • 进一步加强学校健康教育和宣传，引导师生及家长掌握预防甲型H1N1流感的知识，养成并维持健康的生活习惯和行为，提高自我防护意识和能力

35. 谢谢