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重症營養評估

重症營養評估. 石家欣 營養師 101.7.2. 營養評估的目的. 篩選 : 利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者 目的 : 確認營養不良的病人，作進一步的營養評估，給予營養支持，改善營養不良的程度. 疾病種類 Renal DM GI Cancer Sepsis COPD Burn Bed sore MI. 體重變化 w’t loss 5% in 1 month w’t loss 10% in 6 month 生化值 年齡 進食型態 PN ; NG NPO ; daily intake< Need 治療階段

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重症營養評估

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Presentation Transcript

  1. 重症營養評估 石家欣 營養師 101.7.2

  2. 營養評估的目的 • 篩選: • 利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者 • 目的: • 確認營養不良的病人，作進一步的營養評估，給予營養支持，改善營養不良的程度

  3. 疾病種類 Renal DM GI Cancer Sepsis COPD Burn Bed sore MI 體重變化 w’t loss 5% in 1 month w’t loss 10% in 6 month 生化值 年齡 進食型態 PN ; NG NPO ; daily intake< Need 治療階段 藥物－營養素交互作用 營養篩選(依數種危險因子評估)

  4. Biochemical test 生化檢驗值 • Creatinine-height index • normal：90%~100% • Visceral protein • albumin ; transferrin; prealbumin; RBP􀀕 • Nitrogen balance • ＝ Intake N -(UUN+4)􀀕 • Immunologic function • TLC (Total lymphocyte count) • Delayed cutaneous hypersensitive response)

  5. Malnutrition

  6. UUN N-balance • N-balance=(protein/6.25)-(UUN+4) • NB= -5~-10 mild def. -10~ -15 moderate def . <-15 severe def. • 氮平衡= 0 體內合成作用= 分解作用 • 氮平衡< 0 體內合成作用< 分解作用 • 氮平衡> 0 體內合成作用> 分解作用 • 腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值

  7. 淋巴球計量總數 • Total lyphrocyte count = WBC cell/mm3 x Lymphocyte % (4,500~11,000 cell/mm3) x (20~35%)

  8. 體位測量 • 身高：直接測量、詢問、間接測量 • 間接測量 • 臂長估算 • 膝長估算 • 男：85.1+1.73 ×膝長(cm) －0.11 ×年齡 • 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm) －0.16 ×年齡

  9. 體位測量 • 體重 • 通常體重 usual weight • 理想體重 Ideal body weight (IBW) • IBW=22 ×身高(公尺)平方 • 身體質量指數 Body mass index (BMI) • 消瘦<18.5 • 體重過重24~27 • 肥胖>27 • 無法實際測量體重之估算法 • 男性：73.52＋1.14 ×臀圍＋1.12 ×上臂圍 • 女性： 51.44＋0.82 ×臀圍＋1.09 ×上臂圍

  10. 體位測量 • 體重 • 若體位屬於肥胖，則需用調整體重 • 一般調整體重 =(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重 • 調整體重(截肢者) • 截肢者調整體重 = 測量體重÷(100 －截肢%) • 身體各部佔體重的百分比

  11. 營養需求量

  12. 熱量計算法 • Indirect calorimetry(貴、耗時) • 主要是收集受試者吸入之氧氣 (VO2) 及吐出之二氧化碳 (VCO2) 的量，經Weir equation 計算而得之REE。 • REE (kcal/day) = 3.94 x VO2 (L /day)+ 1.106 x VCO2 (L/day) • Harris-Benedict equation • BEE x Activity factor x Stress factor

  13. 活動因子與壓力因子 • 總熱量＝BEE×活動因子×壓力因子

  14. 熱量計算法 • Ireton-Jones equation (重症) • 基本熱量消耗(estimated energy expenditure, EEE) • 使用呼吸器者： EEE(v)=1784-1(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B) • 未使用呼吸器者： EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O) W體重 H身高 A年齡 S性別(男1 女0) T創傷(是1 否0) B燒傷(是1 否0) O肥胖(是1 否0) • 建議的熱量需求(recommended energy intake, REI) • 維持期： REI = EEE x 1.0~1.1 • 促進同化期：REI = EEE x 1.3~1.5

  15. 熱量簡易算法

  16. 蛋白質攝取供給量

  17. 重症患者營養支援時機 視病患營養狀況及分解代謝程度而異

  18. 重症患者營養支持 • 由口攝食 • 最好的選擇，但初期達不到需要量 • 腸道營養 • 愈早愈好(early EN)-24~48小時內 • 15~30﹪of calorie→ 提供基礎免疫及保護腸粘膜 • 靜脈營養→無法避免，最好與腸道營養合併使用

  19. 術後早期腸音出現 非為開始灌食的指標 Stomach24 hours Small Intestine4-8 hours Colon3-5 days Adapted from Waldhausen J, et al. Ann Surg 1990;211:777-785

  20. 蛋白質熱量營養不良(PCM, Protein-Caloric Malnutrition )

  21. PCM 對各器官影響 • 呼吸系統 • 不正常的肺功能。 • 對氧不足(hypoxia) 的敏感度下降。 • 對血碳酸過多的反應明顯的下降。 • 心臟系統 • 心臟的重量減少。 • 當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。

  22. PCM 對各器官影響 • 腸胃系統 • 腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 • 腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde enzyme) 的活力下降。 • 胃的活動力下降。 • 在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而造成吸收不良。

  23. PCM 對各器官影響 • 肝臟 • 早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。 • 晚期可能發生肝衰竭。 • 腎臟 • 尿液濃縮和利尿能力減低。 • 排泄可滴定酸 (titratable acid) 的能力減低。 • 在小孩會改變腎絲球過濾率 (GFR) 和腎血漿循環 (renal plasma flow)。

  24. 實習生專題報告 石家欣 營養師 101.7.2

  25. 資訊問題解決模式 • 界定問題 • 我的問題是什麼？ • 我需要什麼樣的資訊？ 狀況一：我需要找到一本書或一本期刊 狀況二：我有關鍵詞，想找相關資料 • 擬定策略 • 可用的資源有哪些？ • 最有用的資源是什麼？ 狀況一：特定的書或期刊? 狀況二：特定主題的書、期刊文獻、 碩士論文等? 狀況一：圖書館有嗎?有電子全文嗎?圖書 館館藏目錄?電子期刊?電子資料庫? 要怎麼查國內那個圖書館有? 狀況二：如何輸入關鍵詞找相關資料? 館藏目錄或選擇適當的電子資料庫? • 擬定策略 • 可用的資源有哪些？ • 最有用的資源是什麼？

  26. 取得原文的工具 • 圖書館館藏目錄 • 圖書館首頁>>  館藏查詢>>  館藏查詢系統 • 圖書館首頁>>  主題館藏>>  實證醫學 • 期刊查尋系統 • 圖書館首頁>>  期刊目錄>>  西文醫護期刊館藏目錄 • 電子資料庫 • 圖書館首頁>>  資料庫>>  資料庫檢索 • 圖書館首頁>>  電子資源>>  西文醫護電子期刊

  27. 取得原文的工具 • 圖書館館藏目錄 • 圖書館首頁>>  館藏查詢>>  館藏查詢系統 • 圖書館首頁>>  主題館藏>>  實證醫學 • 期刊查尋系統 • 圖書館首頁>>  期刊目錄>>  西文醫護期刊館藏目錄 • 電子資料庫 • 圖書館首頁>>  資料庫>>  資料庫檢索 • 圖書館首頁>>  電子資源>>  西文醫護電子期刊

  28. 取得原文的工具 • 圖書館館藏目錄 • 圖書館首頁>>  館藏查詢>>  館藏查詢系統 • 圖書館首頁>>  主題館藏>>  實證醫學 • 期刊查尋系統 • 圖書館首頁>>  期刊目錄>>  西文醫護期刊館藏目錄 • 電子資料庫 • 圖書館首頁>>  電子資源>>  西文醫護電子期刊 • 圖書館首頁>>  資料庫>>  資料庫檢索

  29. 想找特定主題的資料 • 例「diabetes mellitus cardiovascular fiber」 • 擬定主題概念 • 工具 • 館藏目錄 • 電子資料庫 • 網路資源

  30. 如何尋找paper • 進入網頁「NCBI」 →輸入關鍵字 「diabetes mellitus cardiovascular fiber」 →找到的較符合實證醫學之期刊 實際操作

  31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed diabetes mellitus cardiovascular fiber

  32. 如何做投影片和內容 • 前言 (Abstract) • 介紹此篇源由背景、文獻回顧 • 介紹 • 文章中出現重要專有名詞、實驗方法及縮寫 • 實驗目的 • 實驗方法 (Method) • 流程圖 • 實驗結果與討論 (Result, Discussion) • 結論 (Conclusion)

  33. ☆進行題目選定☆ • 分四大主題： • 糖尿病 (DM) • 腎臟病 (Renal) • 心血管疾病 (CVD) • 特定營養素 (green tea, polyphenols, FA…) • 抽籤決定主題 • 7/9 (下週一) 下班前請找到要報的 paper 全文 • 將PDF檔以附件寄到：lssks100@gmail.com • 主旨請註明「專題報告-組別、姓名、標題」

  34. 報告 (90%) • 8/10前須與負責營養師討論報告內容 • 每人報告以 20 分鐘為限，10 分鐘開放大家發問 • 實習期間每人須發問至少1次 • 作業繳交 (10%) • 報告者須將問題與答案整理成Word檔，並與報告之PPT一起於一週內以電子檔繳交 • 以附件寄到：lssks100@gmail.com

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