LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos

2. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 60% LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS

3. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na+ K+ ATPasa HCO3 Cl

4. PERFILES IONICOS L E C L I C Na+ 144 K Mg HCO3 HPO4 Cl PROT

5. M. AFERENTES SENSORES CARDIACOS BARORRECEPTORES R. RENALES HIPOTALAMICOS M. EFERENTES N. SIMPATICO FACTORES RENALES FILTRACIÓN GLOMERULAR FISICAS EN TUBULO DISTAL RENINA ANG. ALDOSTERONA VASOPRESINA (AVP) REGULACIÓN DEL Na

6. M. AFERENTES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS ARGININA VASOPRESINA MECANISMO DE SED M. EFERENTES SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA SED CON 295 mOsm REGULACIÓN DEL AGUA

7. OSMOLARIDAD SERICA • S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

8. LIQUIDOS CORPORALES DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS INTRACELULAR TRANSCELULAR PLASMA TEJIDOS INTERSTICIAL

9. BALANCE DEL L. EXTRACELULAR arteria vena P. osmotica PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg p.hidrostatica 15 mm Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 - 10

10. liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C. Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S.N.C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na

11. PRESIONES EN LOS CAPILARES RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO PRESION ONCOTICA PRESION HIDROSTATICA

12. REGULACION RENAL GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUA P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE Na Y Cl TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONA TUBULO COLECTOR

13. Regulación Renal Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

14. INGRESOS HAMBRE Y SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal. EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN) 45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS PERDIDAS INTESTINALES BALANCE HIDRICO

15. TRASTORNOS DE VOLUMEN DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR Contracción intra-vascular del plasma DESHIDRATACIÓN Perdida del agua y sodio plasmáticos TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotonica, hipertonica, hipotonica

16. CONTROL CONCENTRACIÓN VOLUMEN RECEPTORES PRESION CONCENTRACION DE SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC SNC SED HAD ALT. RENAL FLUJO RENAL MEDULAR HAD ANGIOT. Na medular ALDOSTERONA AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA Na LEC REABSORCION TUBULAR Na REABSORCION DEL AGUA AGUA DEL LIC AL LEC SOLUTOS L.E.C. AUMENTO ISOTONICO del L.E.C. AUMENTA VOLUMEN L.E.C.

17. DESHIDRATACIÓN Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.

18. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN L.E.C. perdidas Isotónica Hipotónica Hipertónica

19. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na

20. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS ES LA MAS FRECUENTE SE PRODUCE POR: DISMINUCION EN EL INGRESO INCREMENTO EN LAS PERDIDAS MIXTO

21. DEFINICIÓN Equilibrio entre soluto y solvente Es la mas frecuente Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan CAUSAS Por disminución en el ingreso Por incremento en el egreso Por causas mixtas ingreso-egreso DESHIDRATACIÓN ISOTONICA

22. Na+ Na+ K+ H2O H2O DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq

23. ETIOLOGIA INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS INGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOS MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..- ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA) EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE EN LACTANTES MODERADA DESNUTRICIÓN ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

24. COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES

25. ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA AGUDA: HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD HIPOTONIA ASINTOMATICA

26. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE SIGNOS DE SHOCK COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA) Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)

27. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA • Na 130 mEq • H2O

28. DISMINUCION VOL. VASCULAR HAD DISMINUYEN ALDOSTERONA Y SED FILTRACIÓN GLOM. REABSORC. AGUA AGUA Na VOL .LEC EXPANSION HIPOTONICA

29. ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA ASINTOMATICA: DESNUTRIDOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

30. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE ( GRADO I ) 3-5% MODERADA ( GRADO II ) 6-9% GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

31. EVALUACIÓN GENERAL

32. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION • AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL. B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta. C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

33. SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL • 25 AÑOS DE USO • MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL. • MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL. • DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO • Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K + Glucosa = 311mmol/Lt • Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores

34. LEVE S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS VALORAR C/ 2 HORAS MODERADA S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS VALORA C/ HORA HIDRATACIÓN CON S.H.O.

35. DESHIDRATACION SEVERA HIDRATACION PARENTERAL SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR OBJETIVOS RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR CORRECCIÓN ELECTROLITICA HIDRATACIÓN PARENTERAL

36. EVALUACION CLINICA

37. HIDRATACIÓNPARENTERAL

38. ELECTROLITOS

39. Fases de hidratación parenteral

40. Administración de líquidos parenterales

41. ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓN AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A. DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20

42. 1 Historia y examen Academia Americana De Pediatría Peso Estimado del % de DESHIDRATACION 2 4 3 Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 6 5 Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas Si tiene de 6-9% de Deshidratación por . Peso o por signos clinicos 10 9 Tolera SHO • 10 Continua SHO 4-6 H 8 7 Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas 3-5% de deshidratación Por peso o clinica 14 11 Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO 12 Paciente con < de 3% De deshidratación 13 Terapia IV Tubo NG Dieta regular Agregar sol. hidratación

43. Deshidratación Hiponatremica • Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. • Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas. • Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora. • Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Pontica

44. DeshidrataciónHipernatremica • Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato. • Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. • Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

45. Gracias!