1 / 32

Citraat als regionale anticoagulans

Citraat als regionale anticoagulans. Growing scientific interest Clear benefits described. Citrate. Heparin. Citraat vs. heparin for anticoagulation in CVVH M. Monchi et.al. Intensive Care Med, Published online: 5 November 2003. Median circuit lifetime Heparin 40 h (17–48)

oshin
Télécharger la présentation

Citraat als regionale anticoagulans

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Citraat als regionale anticoagulans

  2. Growing scientific interestClear benefits described

  3. Citrate Heparin Citraat vs. heparin for anticoagulation in CVVHM. Monchi et.al. Intensive Care Med, Published online: 5 November 2003 Median circuit lifetime Heparin 40 h (17–48) Citrate 70 h (44–140) (p =0.0007)

  4. Citrate provides optimal anticoagulationHofbauer, Kidney Int 1999;56:1578-1583 5 pats heparin 5 pats dalteparin (Fragmin®) 5 pats citrate 50 mmol/hr  Citrate negligible thrombus formation and lowest dialyzer clotting score

  5. Mogelijke voordelen • Minder bloedingen bij post-ok patienten • Langere filterduur • Geen HIT mogelijk

  6. Wat & Hoe met regionale citraat antistolling

  7. Citraat • Antistolling • Buffer

  8. H H O C C OH O- Na+ H+ O C C H O- Na+ H+ O C C H O- Na+ H+ Citraat C6H5O7Na3 Ca 2+ Mg 2+ Ligand Na+: Sodium-Citrate Ligand H+: Citric acid

  9. Citraat als anstistolling Intrinsic (Vessel) Extrinsic (Tissue) XII a Phase 1 Citrate • XII XI XI a PL+IX IX a VIII VIII a VII a VII + III (GPL) X X a X Phase 2 II Prothrombine II a Thrombin XIII XIII a I Fibrinogen I a Fibrin I b Stable Fibrin Phase 3

  10. METABOLISME • Omzetting van citraatcomplex gebeurt in: • Spierweefsel • Lever • Nierschors

  11. Metabolisme van Citraat: citraat als buffer • H2C-COO- • HO-C-COO- 3 HCO3- + 3 CO2 • H2C-COO- H2O

  12. Citraat als buffer 36 30 Metabolisme 24 (1:3) HCO3- HCO3- mmol/l 18 12 citraat 6 0 Citraat bevattend in Anticoag-oplossing Base equivalent na metabolisatie HCO3--gebufferdsubstitutie

  13. Prismocitraat 10/2 • Prismocitraat bevat 10 mmol citraat/l > 30 mmol/l bicarbonaat. • Prismocitraat bevat 2 mmol citroenzuur > 0 mmol/l bicarbonaat.

  14. Overzicht Citraat Calcium in bloed (Calcium)citraat Ultrafiltratie Calciumcitraat In effluent Metabolisme Bicarbonaat Calcium Calcium/magnesiumverlies patient

  15. Modern Concepts use isotonic Citrate-Solutions Gambro Citrate- CVVHD(F) Antikoagulant* 10 mmol/l Na3Citrate 2 mmol/l Citric-acid 136 mmol/ Na 0 mmol/l K Rate : 2600 ml/hr Dialysate Prism0cal Ca- free Mg 0,5 mmol/l Rate : 1000 - 2000 ml/hr Additional replacment (400 – 1000 ml) Systemic Re-Infusion Ca-Gluconat 10% Rate : after BGA BFR 120-180 Hemofilter From Patient To Patient Effluent (Dialysate plus netto Ultrafiltrate) * PrismoCitratee 10/2

  16. Citraat-Dosering Te behalen Post-filter concentratie voor optimale antistolling Caion: 0,2 - 0,5 mmol/l Caion Citrate 1 Liter blood 3,0 - 4 mmol/l Citrate

  17. Geioniseerd Ca++ and Citraat toediening Data Gambro Research, Lyon, 2001

  18. Flowsnelheden citraat • Citraatdosis: 3,0 mmol citraat per liter bloed • Prismocitraat bevat 12 mmol citraat per liter • Bloedflow 150 ml/uur > 9 L/uur > 27 mmol citraat nodig • Citraatflow gewenst 27/12 = 2,250 L/uur predilutie • Prismasol minimum flow: 400 ml/uur postdilutie • Totaal 2,250 ml + 0,200 = 2,650 ml / uur

  19. 8,2 ml/uur Calcium 180 ml/min hemofilter 400 – 1000 ml/uur 2600 ml/uur 3000 – 3600 ml/uur Prismo- citraat Effluent Prismasol Prismasol

  20. Normaal vrij Ca2+= 1,0 – 1,2 Calcium Ca2+ 0,3 – 0,4 hemofilter Prismo- citraat Effluent Prismasol 1,7 Ca2+ Prismasol 1,7 Ca2+ 30 tot 60% verlies aan Calcium-citraatcomplex

  21. Magnesium/

  22. Maximale Flowsnelheden • Prismocitraat tot 4000 ml per uur > prebloedpomp • Prismasol 400 tot 1500 ml per uur > 100% postdilutie • Prism0cal dialysaat tot 2000 ml/uur • Bloedflow 180 tot 250 ml/min • CVVHDF en CVVH toepasbaar met citraat • Hoogvolume: Effluentdosis tot 8000 ml per uur mogelijk (!)

  23. Flowsnelheden bij cvvh

  24. Controles • Totaal Calcium, geïoniseerd calcium (4 – 6 uur) • Magnesium (12 uur) • Bicarbonaat (4 – 6 uur) • Ph (4 – 6 uur) • Controle totaal Ca/geïoniseerd Calcium = calciumratio

  25. Rca op de Prismaflex Prismocitraat/ witte weegschaal Prismasol/ paarse en groene weegschaal

  26. Spuit van de prismaflex vullen met CaCl2 Aansluiting op veneuze lijn van de patient met y-stuk

  27. Plaats van antistolling afgifte Aanvoer catheter Naar bloedpomp Toediening citraat of heparine

  28. Plaats van antistolling afgifte Aanvoer catheter Naar bloedpomp Toediening citraat of heparine

  29. Veiligheidof ‘Better safe then sorry..’ • Lage concentratie citraat (0,2%), lage foutgevoeligheid. • Geïntegreerde citraat toediening, calcium toediening is gekoppeld aan teruggave lijn. • Gebruik van kleurgecodeerde zakken • Uitgebreide educatie en training door Gambro IC-groep voor verplegend personeel • Beschikbaarheid bewezen protocollen

  30. Prismaflex met 4.0 • Koppeling bloedflow en citraatflow adh van ingestelde citraatdosis • Instelbaar antistollingscontrole alarm • weergave citraat filtratie • koppeling calcium/bloedflow/citraatflow volgt in later stadium.

  31. Vragen?

More Related