1 / 39

Post Natal Growth Abnormalities

Post Natal Growth Abnormalities. Dr. M.Hashemipoor Introduction to Clinical Medicine Isfahan University of Medical Sciences . اهداف :. 1- تعريف كوتاهي قد 2- رشد طبيعي 3- فيزيوپاتولوژي كوتاهي قد 4- استفاده از سن استخواني Bone age 5- سن قدي Height age

osias
Télécharger la présentation

Post Natal Growth Abnormalities

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Post Natal Growth Abnormalities Dr. M.Hashemipoor Introduction to Clinical Medicine Isfahan University of Medical Sciences

  2. اهداف : 1- تعريف كوتاهي قد 2- رشد طبيعي 3- فيزيوپاتولوژي كوتاهي قد 4- استفاده از سن استخواني Bone age 5- سن قدي Height age 6- نكات مهم در شرح حال كودك كوتاه قد 7- نكات مهم در معاينه فيزيكي كودك كوتاه قد 8- كوتاهي قد مناسب و نا مناسب 9- علل شايع كوتاهي قد

  3. Post Natal growth abnormalities • رشد يك پارامتر سلامتي است • كوتاهي قد علامتي از يك بيماري مهم است .

  4. بطور كلي : مادر ، Hightist Society زندگي مي كنيم • اكثراً نگران كوتاهي قد هستند • تعداد كمي بيمار هستند • اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند

  5. تعريف كوتاه قد : 1- هر كودكي كه SD[3TH] 2 يا بيشتر از متوسط قد كودكان هم سن و هم جنس خود كمتر باشد 2- اگر 3-2 بار به فاصله 6 ماه سرعت رشد قدي كمتر از th 25 پرسنتايل باشد

  6. 80% بچه هائي كه 3SD ازmean كمتر هستند كوتاهي قد پاتولوژيك دارند • 80% بچه هائي كه 2SD از mean كمتر هستند كوتاهي قد طبيعي دارند

  7. مراحل طبيعي رشد : • شير خوارگي • كودكي • بلوغ

  8. مراحل طبيعي رشد : سن افزايش طول قد سال اول cm 25 سال دوم cm10 سال دوم تا چهارم هر سال cm5/7 سال چهارم تا بلوغ هر سال cm5/7-5 در زمان بلوغ : دختران cm 28-23 year/ cm 9 پسران cm 28-26 year / cm 3/10

  9. بطور كلي • پس از منارك cm 7-1 افزايش قد وجود دارد . • 20% از كل قد نهايي در زمان بلوغ ايجاد مي شود به علت اثرات توام • هورمون رشد • استروئيد جنسي

  10. بطور كلي • بايد توجه داشت كه : • 60% كودكان مراحل رشد را طبيعي مي گذرانند • 20% كودكان رشد سريع دارند • 20% كودكان رشد كند دارند • در سن 14 سالگي cm15 تفاوت قد بين كودكان با رشد سريع و كند وجود دارد

  11. ارتباط قد دوران كودكي و قد نهايي • در سن 5/2-2 سالگي كودكان به نصف قد خود ميرسند8/0 = R • ارتباط قد بدو تولد وAdult Height 25/0 است

  12. عوامل موثر بر رشد 1- تغذيه 2- ژنتيك 3- هورمون ها 4- متابوليك 5- سيكولوژيك و 80-70% رشد تحت تأثير ژنتيك است .

  13. افزايشFFA پروژسترون عوامل پسيكولوژيك بيماري هاي ارگانيك سوء‌ تغذيه سوماتورستانين هيپرگليسمي كورتون عوامل كاهش دهنده هورمون رشد

  14. عوامل افزايش دهنده هورمون رشد • هيپوگلسمي • آمينواسيدها • ورزش • سكس استروئيد • فصل بهار و تابستان

  15. مكانيسم اثر هورمون رشد تمايز Prechondrocyte تمايزPreadipocyte افزايش IGFI

  16. مكانيسمIGFI • باعث رشد سلول هاي تمايز يافته مي شود

  17. هورمون تيروئيد 1- افزايش فعاليت IGFI در غضروف 2- ماچوريشن غضروف 3- افزايش سنتز و ترشح هورمون رشد 4- افزايش پاسخ به IGFI

  18. انسولين 1- افزايش رشد غضروف 2- رشد سلول و سنتزDNA 3- افزايش IGFI آزاد

  19. گلوكوكورتيكوئيدها 1- سنتز DNA را كم مي كنند 2- ترشح هورمون رشد را كم مي كنند 3- با اثر مستقيم روي صفحه رشد مانع سنتز آمينو گليكان ، از بين رفتن كندروسيت ها و ماترمايس خارج سلولي مي شود .

  20. اندروژن • با دوز كم باعث افزايش GH • با دوز زياد مانع افزايش GH

  21. ژنتيك • اندازه كودك در بدو تولد با مادر ارتباط دارد . • بين سن 18- 6 ماهگي منحني رشد كودكان تغيير مي كند . • ارتباط قدكودك و والدين در سن 18 ماهگي 5/0 است . • در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي خود ميرسند . • در سن ، 9- 2 سالگي منحني رشد كودكان ثابت است .

  22. اندازه گيري رشد • اندازه گيري يك بار قد ارزش ندارد . • از سن 2 سالگي به بعد بهتر است هر 15- 9 ماه (حداقل 6 ماه) قد اندازه گيري شود . • در هر بار اندازه گيريmm 5/2 خطاي اندازه گيري داريم . • امروزه از Velocity charts به جاي منحني معمولي استفاده مي شود .

  23. بطور كلي جهت بررسي رشد • Length / Height • WT • HC • Puberty stature • (BA) Bone age • upper Lower • (UA) Height age • Arm span – Height span

  24. Bone Age • جهت مقايسه مراكز اپيفيز استخوان كودك با استاندارهاي - Grolich and Pyle - گرافي دست چپ - از سن 4 سالگي BA مي تواند 2+ سال از سن واقعي فاصله داشته باشد . _

  25. افزايش قد • در پسران تا yr. 17-16 = BA • در دختران تا yr. 15-14 = BA

  26. HA • منحني است كه قد فرد در آن سن روي منحني پنجاه پرسنتايل قرار مي گيرد . پسر 10 ساله با قد cm110 HA= 6 yr.

  27. UpperLower • در بدو تولد تولد ناف خط وسط است • هر چه سن بالاتر رود خط وسط به طرف سميفنر پوبيس مي رود . • در سن 10- 7 سالگي خط وسط و سميفنر پوبيس است .

  28. UpperLower Ratio • بدو تولد 1.7/1 • 3 سالگي 1.3/1 • 5 سالگي 1.9/1 • 10 سالگي 1/1 • اين نسبت در موارد ذيل تغيير مي كند . 1- هيپوتيروئيد 2- ديسپلازي استخواني 3- راشيتيسم

  29. فاصله دوانگشت ميانه از طول قد در سن 7 سالگي 3- 12- 8 سالگي صفر در سن بلوغ در پسران 1+ در دختران 4+

  30. ارزيابي كودك مبتلا به اختلال رشد

  31. ارزيابي قد 1- آيا كودك واقعاً كوتاه قد است . 2- آيا اندازه گيري قد صحيح است . 3- آيا كودك قيافه غير طبيعي دارد . a : Silver Russell b : Noonan c :IUGR d : مادر سيگاري و الكلي e : هيپوتيروئيدي f : ديسپلازي استخوان g : راشيتيسم 4- آيا سرعت رشد كودك طبيعي است . 5- آيا كودك افزايش يا كاهش وزن دارد . 6- آيا كودك كوتاهي قد مناسب دارد .

  32. Constitutional Delay Growth • مولتي فاكتوريال • اندازه كودك در بدوتولد طبيعي است . • از سن 6- 3 ماه كودك دچار اختلال در رشد مي شود . • اختلال رشد تا سه سالگي طول مي كشد . • از سن 4- 3 سالگي سرعت رشد طبيعي، به موازات منحني و زير منحني 5thكه ادامه مي يابد . • BA=UA • معمولاً قد نهايي خوب است . • بلوغ با تأخير • گاهي بيماري هاي مزمن و خفيف با اين بيماري اشتباه مي شوند .

  33. Familial short stature • شرح حال فاميلي مثبت • BA=CA • قد كوتاه است . • بين 18- 6 ماهگي رشد كم مي شود . • قد مناسب با قد والدين است . • بلوغ در سن طبيعي است. • سرعت رشد قدي خوبي دارند .

  34. Attenuated Growth • سرعت رشد كم - BA≈HA - اگر درمان نشود قد خوب است . - معمولاً به علت بيماري زمينه اي است .

  35. كوتاهي قد به علت كاهش هورمون رشد - ظاهراً جوان به نظر ميرسند . - سرعت رشد بيمار كم . - فاصله BA و CA بسيار زياد . - آزمايشات مربوط به هورمون رشد غير طبيعي است . - حتماً نياز به CT مغز دارند .

  36. Tall stature • تعريف • بيماري است كه قد بالاي 97th باشد . • در صورتيكه كودك چاق باشد نياز به بررسي ندارد .

  37. چه زماني نياز به بررسي دارد؟ 1- وجود علائم بلوغ در سن پايين 2- سرعت رشد زياد 3- قيافه غير طبيعي 4- عقب ماندگي ذهني 5- بيضه كوچك 6- تاخير بلوع 7- فشار خون بالا 8- مشكلات قلبي

  38. Thank You

More Related