1 / 25

Ανατομία Αορτικού Τόξου στην E πιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης

Ανατομία Αορτικού Τόξου στην E πιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Αττικό Νοσοκομείο. CEA ή CAS? Ποιο είναι το κλειδί της καρωτιδικής παρέμβασης ?. CAS. ?. Ιατρική Επικινδυνότητα. CEA. Ανατομική Δυσκολία.

otis
Télécharger la présentation

Ανατομία Αορτικού Τόξου στην E πιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ανατομία Αορτικού Τόξου • στην Eπιλογή Καρωτιδικής • Επέμβασης • Χρήστος Λιάπης • Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής • Αγγειοχειρουργική Κλινική • Αττικό Νοσοκομείο

  2. CEA ή CAS? Ποιο είναι το κλειδί της καρωτιδικής παρέμβασης? CAS ? Ιατρική Επικινδυνότητα CEA Ανατομική Δυσκολία

  3. … 86 χρονών άντρας, με συμπτωματική στένωση85% Δεξιάς Εσω Καρωτίδος … Πραγματοποιήθηκε CAS… … Ωστόσο, συνέβη μια καταστρεπτική επιπλοκή από το αριστερό ημισφαίριο… …χρησιμοποιήθηκε συσκευή εγκεφαλικής προστασίας... Οι θέσεις περιεγχειρητικής διαφυγής εμβόλων δεν περιλαμβάνουν μόνο την καρωτίδα

  4. Ξέρουμε πότε δεν πρέπει να κάνουμε CEA Ξέρουμε πότε δεν πρέπει να κάνουμε CAS? • Εχθρικός τράχηλος • Ακτινοβολίες • Υψηλοί διχασμοί & απομακρυσμένες βλάβες • Αντίπλευρη βλάβη λαρυγγικού • Επαναστένωση (?) Liapis CD. ESVS Guidelines. Eur J VascEndovascSurg 2009;37:Supplement

  5. Μειώνοντας το ρίσκο του CAS Βασικοί παράγοντες ανατομικού ρίσκου Στοιχεία ανατομίας Βλάβες μήκους >3εκ. Λοβωτή βλάβη Θρόμβοι Διαχωρισμός Εκτεταμένη εξέλκωση Ανευρυσματική έσω καρωτίδα Ελίκωση –γωνίωση Δύσκολο αορτικό τόξο • Βέλτιστη επιλογή ασθενών • Τεχνική τελειότητα • Αρτηριακή πίεση ελέγχου • Γνώση ανατομίας …το πιο σύνηθες ....

  6. The Arch

  7. Η διέλευση από το τόξο αποτελεί μια από τις πλέον συνήθεις δυσκολίες του CAS και μια ακόμη εμβολογόνο εστία. Ενοχοποιείται εώς και για το 50% των εγκεφαλικών επεισοδίων μετά απο CAS!!!

  8. Ο ρόλος του αορτικού τόξου στην έκβαση του CAS είναι ζωτικής σημασίας στην επιλογή ασθενών και οι δείκτες του τόξου θα πρέπει να καθοδηγούν τον χειριστή στην επιλογή ασθενών και στον σχεδιασμό του CAS... Δείκτες τόξου: Διαμόρφωση αορτικού τόξου και επιμήκυνση Ασβέστωση τόξου Στένωση της έκφυσης των κλάδων του αορτικού τόξου

  9. 1. Διαμόρφωση αορτικού τόξου Φυσιολογική παραλλαγή 70% Bovine Variety 27% LCCA from the Innominate Left Vertebral Originating from the Arch 0.05% Common arch origin of LCCA & Innominate

  10. 1. Επιμήκυνση – γωνίωση αορτικού τόξου: Η ταξινόμηση της επιμήκυνσης του αορτικού τόξου χρησιμοποιείται για να απεικονίσει την αυξανόμενη διεπεμβατική δυσκολία καθετηριασμού της καρωτίδος Type I: Καμία γωνίωση Type II: Μέτρια γωνίωση Type III: Σοβαρή γωνίωση

  11. 2. Ασβέστωση αορτικού τόξου: Πρόγνωση νευρολογικών εκδηλώσεων Σημείο εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης Αποφύγετε τους έντονους χειρισμούς

  12. 3. Στένωση της έκφυσης των κλάδων του αορτικού τόξου Stenosis <50% Stenosis >50% Stenting?

  13. Προεγχειρητική αξιολόγηση των δεικτών αορτικού τόξου DSA MRA CTA 3D-CTA. Cronenwett J. JVS 2009 Αξιολόγηση: Διαμόρφωση, Ασβέστωση, Στένωση DSA CTA MRA DSA CTA ---- DSA CTA MRA

  14. Δείκτες αορτικού τόξουκαι εκβάση CAS Διάφορες μελέτες υποδεικνύουν τους δείκτες του αορτικού τόξου ως προγνωστικούς δείκτες κινδύνου για CAS Παρ’ όλα αυτά Οι περισσότερες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων και των RCTs, δεν έχουν συσχετίσει τους δείκτες του αορτικού τόξου με την έκβάση του CAS

  15. Η γωνίωση του αορτικού τόξου προβλέπει νευρολογικές επιπλοκές και τεχνικές αποτυχίες… Faggioly G, et al. J VascSurg 2007;46:1119-24

  16. Οι μετά-CAS MRI βλάβεςς είναι συνδεδεμένες με το πολυσύνθετο αορτικό τόξο Faggioly G, et al. J VascSurg 2009;49:80-5

  17. Κατευθυντήριες οδηγίες ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Σύσταση 5. Επιλογές αντιμετώπισης σύμφωνα με τα αγγειακά και τοπικά ανατομικά χαρακτηριστικά • CAS δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με: • εκτεταμένη αορτική πλάκα ή πλάκες στους αορτικούς κλάδους • ασβέστωσηκαι ελίκωση • …εκτός αν εκτελείται σε κέντρα μεγάλου όγκου περιστατικών με τεκμηριωμένα χαμηλά περιεπεμβατικά ΑΕΕ και ποσοστά θανάτου [C].

  18. CAS σε Υπερήλικες Αυξημένη ηλικία: Αορτική Ασβέστωση Στένωση κλάδων αορτικού τόξου Ελίκωση κλάδων αορτικού τόξου Επιμήκυνση και μετατόπιση του αορτικού τόξου Setacci C, JETH 2006 Lam RC, JVS 2007 Kastrup A, JVS 2008 Low origin of the Innominate Coiling & Kinking

  19. CAS σε Υπερήλικες The CREST Study

  20. CAS σε Υπερήλικες CAPTURE 2 (5297 patients) Chaturvedi S, et al. Stroke 2010

  21. CAS σε Υπερήλικες EVA3s, SPACE & ICSS Metaanalysis (3433 patients) Bonati LH, et al. Lancet 2010

  22. Κατευθυντήριες οδηγίες ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Σύσταση 4. Επιλογές θεραπείας με βάση την ιατρική συννοσηρότητα • Το CAS συσχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά εμβολισμού στους υπερήλικες [B]. Η CEA εκτελείται σε υπερήλικεςχωρίς αυξημένο κίνδυνο εμβολισμού και με ένα αποδεκτό ποσοστό νευρολογικών και καρδιακών επιπλοκών [C]

  23. Συμπεράσματα • Οι περισσότερες τεχνικές αποτυχίες σε καρωτιδικά stenting είναι συνδεδεμένες με πολύπλοκο αορτικό τόξο • Οι δείκτες αορτικόυ τόξου γίνονται σημαντικά δυσμενείς σε μεγάλες ηλικίες • Οι δείκτες αορτικού τόξου θα πρέπει να οδηγούν το χειριστή σχετικά με την επιλογή των ασθενών

  24. X X X Στένωση έκφυσης τύπος III αορτικού τόξου Ασβέστωση CAS δεν ενδείκνυται X Liapis et al. Aortic arch: markers, imaging and procedure planning for carotid intervention.VascDisManag 2009 ICA ελίκωση

  25. Ευχαριστώ Για την Προσοχή Σας

More Related