นโยบายเร่งรัดการพัฒนางานด้านสุขภาพ ระดับพื้นที่

1. นโยบายเร่งรัดการพัฒนางานด้านสุขภาพนโยบายเร่งรัดการพัฒนางานด้านสุขภาพ ระดับพื้นที่ กลุ่มงานควบคุมโรค

2. แนวทางการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เร่งรัด ค้นหาผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง พร้อมแจ้งรายชื่อตำบล หมู่บ้านเป้าหมายที่จะดำเนินการระยะที่ ๑ ดังนี้ ระบบการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ดังนี้ ๑.๑ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลขนาดใหญ่ทุกแห่ง ดำเนินการทุกหมู่บ้าน ๑.๒ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเครือข่าย (ขนาดเล็กและกลาง) และรพช. ดำเนินการแห่งละ ๑ หมู่บ้าน/ชุมชน ๑.๓ ศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง ของ รพท.,รพช. ดำเนินการศูนย์ละ ๑ ชุมชน ๑.๔ อำเภอหนองเสือเป็นอำเภอต้นแบบดำเนินการทุกรพสต. ทุกหมู่บ้าน

3. หมู่บ้าน/ชุมชนดำเนินการ ดังนี้ ๑. คัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงของประชาชน อายุ ๑๕-๖๕ ปี • ครอบคลุม ๑๐๐% เพื่อนำไปประมวลหาค่าความชุก(Prevalence rate)และอัตราการเกิดโรค(กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย(สีเหลือง ส้ม แดง) ๒. จำแนกสีตามความรุนแรงของโรค โดยใช้สี ๗ สี พร้อมบอกจำนวนคนของแต่ละสี

5. 3. ดำเนินการดูแล รักษา บันทึกลงสมุดสุขภาพประจำตัวผู้ป่วย DM,HT ทุกเดือน สำหรับกลุ่มป่วยสีเหลือง สีส้ม สีแดง สำหรับกลุ่มเสี่ยง (สีเขีวยอ่อน) และกลุ่มปกติสีขาว, สีเขียวแก่ ดำเนินการ เฝ้าระวังทุก ๖-๑๒ เดือน • สรุปผลการดำเนินงานตามสรุปแบบรายงานNCD ๑-๔ เพื่อเป็นฐานข้อมูลในการดำเนินงาน • NCD ๑ แบบรายงานรายบุคคล ระดับหมู่บ้าน ส่งตำบล • NCD ๒ แบบรายงานระดับตำบล ส่งอำเภอ • NCD ๓ แบบรายงานแยกรายสถานบริการระดับอำเภอส่งจังหวัด • NCD ๔ แบบรายงานแยกรายอำเภอระดับจังหวัดส่งสำนักนโยบายและยุทธศาสตร์

6. ๒. การลดความแออัดอย่างเป็นระบบและยั่งยืน ๒.๑ รพท.รวบรวมและจำแนกผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่ OPD รายอำเภอ เพื่อกระจายผู้ป่วยลงสู่ รพช. และรพสต.ยกเว้นผู้ป่วยรายที่มีความรุนแรง/โรคแทรกซ้อน ซึ่งอายุรแพทย์ต้องดูแลที่ รพท.เอง ทั้งนี้ให้เป็นไปตามมติ Board โรคเรื้อรัง ของโรงพยาบาล ๒.๒ รพช.รวบรวม จำแนกผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่ OPD รายตำบล เพื่อกระจายผู้ป่วยลงสู่ รพสต. โดยให้เป็นไปตามมติของแพทย์ หรือคณะกรรมการ โรคเรื้อรังของโรงพยาบาล ทั้งนี้ รพช.จะมีผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ๒ ยอด คือ - ผู้ป่วยที่ รพท.ส่งมา - ผู้ป่วยของ รพช.เองที่จะต้องบริหารจัดการกระจายลง รพสต.ต่อไป

7. ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงที่กระจายลงสู่ รพช. รพสต.(ตามข้อ๒) และมีการจำแนกสี ๗ สี แล้วให้ รพช. รพสต. จัดเข้าระบบการดูแลผู้ป่วยตามแนวทางการดูแลเป็นระบบเดียวกันอย่างต่อเนื่องทั้งในสถานบริการและชุมชน • แจ้งรายชื่อตำบล หมู่บ้าน (พิ้นที่เป้าหมาย) ที่จะดำเนินการระยะที่ ๑ ส่งกลุ่มงานควบคุมโรค สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดปทุมธานี ภายในวันที่ ๘ มกราคม ๒๕๕๖ โทรสาร ๐๒-๕๘๑๐๑๕๙

8. รายละเอียดตัวชี้วัด ได้รับวัคซีนตามเกณฑ์> 95% วัยเด็ก • ปชช.อายุ 15ปีขึ้นไปได้รับคัดกรองDM/HT > 90% • ปชช.กลุ่มเสี่ยง DM/HT ได้รับการปรับพฤติกรรม 3อ2ส > 50% • รพสต./รพช./รพท. มีคลิกนิก NCD คุณภาพ > 70% • สตรีอายุ 30-60 ปี คัดกรองมะเร็งเต้านม/มะเร็งปากมดลูก> 80% วัยรุ่น วัยทำงาน วัยสูงอายุ

9. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงต่อเบาหวาน (Pre-DM) ปี 2555 ป่วยเป็นเบหวานในปี 2556 ไม่เกินร้อยละ 5 • ประชาชนกลุ่มเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง (Pre-HT) ปี 2555 ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง ในปี 2556 ไม่เกินร้อยละ 5 • ผู้ป่วย DM ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี > 50% • ผู้ป่วย HT ควบคุมความดันโลหิตได้ดี HT> 40% DHS

10. NCD คุณภาพ หมายถึง คลินิกหรือศูนย์ที่บริหารจัดการและดำเนินการทางคลินิก ให้เกิดกระบวนการจัดการโรคเรื้อรัง เกณฑ์ ๕ กระบวนการหลัก ได้แก่ ๑. มีระบบสนับสนุนการตัดสินใจ (กรรมการ/มีเครือข่ายดูแลโรค/มีแนวทางการ รับส่งต่อ /มีDM / HT C.aseManager/มี นสค.) ๒. มีระบบสารสนเทศ ( มีระบบจัดการข้อมูล/วิเคราะห์และนำเสนอข้อมูล) ๓. มีการปรับระบบบริการ(คัดกรองค้นหารายใหม่/รักษา/ตรวจภาวะแทรกซ้อน/ ใช้CPG/เยี่ยมบ้าน) ๔. มีระบบสนับสนุนการจัดการตนเอง(3อ.2ส./มีชมรมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง) ๕. เชื่อมโยงชุมชน (มีชมรมสุขภาพ/ดูแลผู้ป่วยโดยอสม./แลกเปลี่ยนเรียนรู้)

11. การดำเนินงานอำเภอควบคุมโรคเข้มแข็งแบบยั่งยืน จังหวัดปทุมธานี ปี ๒๕๕6

14. แนวทางการดำเนินงานปี 2556 • ด้านนโยบาย • ขับเคลื่อนเครือข่าย ผ่านทางนโยบาย • 1.1 ตัวชี้วัดคำรับรองฯ ของจังหวัด • 1.2 ตัวชี้วัดคำรับรองฯ ของกระทรวงสาธารณสุข • 1.3 ตัวชี้วัดการประเมินเป้าหมายมาตรฐานการจัดบริการสาธารณะ • ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น • 1.4 กลไกอื่นๆ เช่น บันทึกข้อตกลงความร่วมมือ ประเด็นการตรวจ • ราชการ

15. ด้านนโยบาย 2 ขับเคลื่อนการดำเนินงานร่วมกับเครือข่ายระดับนโยบาย ลงสู่พื้นที่: แผนแม่บทการสนับสนุนอำเภอควบคุมโรคเข้มแข็งแบบยั่งยืน พ.ศ.2556-2560 3. ขยายความร่วมมือเครือข่ายเพื่อสร้างระบบเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคแบบครบวงจร 4. จัดทำทำเนียบต้นแบบความสำเร็จของการพัฒนาอำเภอควบคุมโรคเข้มแข็งแบบยั่งยืนภาพรวมของประเทศ (National good practice lists) ตามประเด็นโรคและภัยสุขภาพ 5. ติดตามกำกับ ประเมินผลการดำเนินงานพัฒนาอำเภอควบคุมโรคเข้มแข็งแบบยั่งยืน

16. เกณฑ์ประเมินตนเอง 5 ด้าน เหมือนปี 2554

17. - ปีที่สามนี้ กรมควบคุมโรคได้มีการพัฒนาปรับปรุงเกณฑ์คุณลักษณะให้มีความเหมาะสมและทันสมัยตามข้อมูลที่พบจากการดำเนินงานในปีที่สอง โดยเฉพาะคุณลักษณะที่ 2 และ 3 (มีระบบระบาดวิทยาที่ดีและมีการวางแผน กำกับติดตามและประเมินผลการป้องกันควบคุมโรคและภัยสุขภาพ) ปรับรายละเอียดให้มีความชัดเจนขึ้น • - เพิ่มตัวชี้วัดใหม่ คือโรคมือเท้าปากเนื่องจากมีการระบาดใหญ่ในปี 2555 ในหลายพื้นที่ - ปรับตัวชี้วัดผลสำเร็จรายโรคใหม่ได้ แก่ โรคเอดส์ (เปลี่ยนใหม่) โรคไข้เลือดออก (เพิ่มความครอบคลุม)

20. รายละเอียดการประเมินคุณลักษณะที่ 5ผลสำเร็จของการควบคุมโรค

21. ขั้นตอนการประเมินฯ ปี 2556 1. ประเมินตนเอง โดยคณะกรรมการฯระดับอำเภอ 2. ประเมินยืนยันผลการประเมินตนเองของอำเภอ โดยสสจ. 3. ประเมินรับรองการผ่านเกณฑ์ฯ โดย สคร.

22. สิ่งที่อำเภอต้องรีบดำเนินการสิ่งที่อำเภอต้องรีบดำเนินการ • ประชุมคณะกรรมการฯ • เตรียมเอกสาร หลักฐานต่าง ๆ • ประเมินตนเอง รอบที่ 1 (Paper) ภายใน 15 มกราคม 2556