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Der Oberflächenersatz am Hüftgelenk

Der Oberflächenersatz am Hüftgelenk. Fengler H. Wubtaye TD. Straßberger C. Böhme Ch. Orthopädische Klinik Klinikum Dresden – Friedrichstadt Akademisches Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums Dresden. Einführung Oberflächen- ersatz. Historie. Charnley 1950. Gerard

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Der Oberflächenersatz am Hüftgelenk

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Presentation Transcript

  1. Der Oberflächenersatz am Hüftgelenk Fengler H. Wubtaye TD. Straßberger C. Böhme Ch. Orthopädische Klinik Klinikum Dresden – Friedrichstadt Akademisches Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums Dresden

  2. Einführung • Oberflächen- • ersatz Historie Charnley 1950 Gerard 1960 Paltrinieri Trentani 1970 Amstutz Wagner 1980 Mc Minn Amstutz Wagner and Wagner Buechel-Pappas 1990 2000

  3. Einführung • Oberflächen- • ersatz Historie • Charnley 50-ger Jahre experimentelle Versuche mit 2 zementfrei befestigten Teflonschalen >>> Abbruch wg. Gewebereaktionen Charnley J. Arthroplasty of the hip: A new operation. Lancet 1, 1961

  4. Einführung • Oberflächen- • ersatz Historie • Gerard 1970 Doppelcup Prothese aus Metall zementfrei Klinische Ergebnisse unbefriedigend Survivorship 11 Jahre 48 % (van Raay et al. 1993) Gerard Y. Arthroplasty of the hip with coupled cups Rev. Chir. Orthop. 60 , 1974

  5. Einführung • Oberflächen- • ersatz Historie • Paltrinieri / Trentani 1971 zementierte Oberflächenprothese Metall - Polyethylen Paltrinieri M., Trentani C. A modifikation of the hip arthroplasty Chir. Organi Mov.60 , 1971

  6. Einführung • Oberflächen- • ersatz Historie • Furuya / Tanaka (Japan) • Freeman (England) • Amstutz (USA) • Wagner (BRD)

  7. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner Wagner Schalenprothese • Zementierte Polyethylenpfanne • Zementierte Femurkopfschale Metall/Keramik

  8. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES THARIES - System Amstutz USA • Zementierte Polyethylenpfanne • Zementierte Femurkopfschale Metall (Co-Cr-Mo Oberfläche) THARIES - Total Hip Articular Replacement using Internal Eccentric Shells

  9. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA TARA • Zementierte Polyurethan/Polyethylenpfanne • Zementierte Femurkopfschale Metall (Co-Cr-Mo Oberfläche) Keramik TARA – Total Articular Replacement Arthroplasty

  10. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse Ergebnisse Wagner-Schalenprothese THARIES-System TARA-System

  11. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse Ergebnisse aseptische Lockerung der Pfannenkomponente

  12. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse Erste Schlussfolgerungen Hoher Abrieb PE-Schale als Pfannenkomponente zu dünn Verformung Osteolyse dch. Osteoklasten-stimulation LOCKERUNG

  13. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung • McKee Farrar Prothese (1960)

  14. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung • Ring Prothese • Stanmore Prothese • Weber-Huggler • Siwasch Ring

  15. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung

  16. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung • Metasul Prothese

  17. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung Hohe Rate an Frühlockerungen lange Standzeiten

  18. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Metall – Metall Gleitpaarung Ursachen: • Sphärizitätsungenauigkeit bis 120 µm geforderter Standart: 5 µm (Ungethüm et al. 1972) • Metallpfanne dünnwandig

  19. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall Renaissance der Oberflächenprothese Anfang der 90-ger Jahre Beuchel-Pappas (Endotec) Wagner and Wagner Conserve plus (Amstutz) McMinn

  20. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn Mc Minn 1. Generation • Oberflächenersatz als • Metall – Metall • Gleitpaarung • zementfrei (pressfit) • 70 Implantationen • 02/1991 – 02/1992 • follow up 50,2 Monate • 9 Revisionen • (3 Infektionen, 6 aseptische Lockerung)

  21. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn Mc Minn 2. Generation • Oberflächenersatz als • Metall – Metall • Gleitpaarung • zementfrei • Hydroxyapatit-Beschichtung • 6 Implantationen • 02/1992 – 03/1992 • follow up 40,2 Monate • keine Revisionen

  22. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn Mc Minn 3. Generation • Oberflächenersatz als • Metall – Metall • Gleitpaarung • zementiert • 43 Implantationen • 03/1992 – 12/1993 • follow up 33,2 Monate • 4 Revisionen • (1 Infektionen, 3 Pfannenausbruch)

  23. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn Mc Minn - definitiv - • Oberflächenersatz als • Metall – Metall • Gleitpaarung • Hybrid-Verankerung • 116 Implantationen • 03/1994 – 10/1995 • follow up 8,3 Monate • keine Revisionen

  24. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn Mc Minn - definitiv - • ab Juli 1997 als BHR • - Birmingham Hip Resurfacing – • Porous coated acetabulum • Kein zentraler Zapfen

  25. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Epidemiologie • 10 % des Gesamtmarktes Wahleingriffe • Ca.12 000 Stück 2005 • Mittelfristig 20 % • Segment mit stärkstem Wachstum • Momentan 5 Anbieter î • Basierend auf McMinn; 1992

  26. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Epidemiologie • Warum Oberflächenersatz ? • Jüngeres Patientenkollektiv • Erhöhter Mobilitätsanspruch • Geringeres Luxationsrisiko • Rückzugsmöglichkeit bei Revision • Kurze Verweildauer • Nachfrage durch Patient

  27. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Epidemiologie • Ziel des Oberflächenersatzes: • Größtmöglicher Knochenerhalt • Femur • Acetabulum • Größtmöglicher Weichteilschutz • Größtmöglicher Bewegungsumfang • Sichere Langzeitfixierung • Geringstmöglicher Abrieb

  28. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Epidemiologie • Kritische Faktoren: • Größtmöglicher Knochenerhalt Acetabulum • Vermeiden eine Schenkelhalsschädigung • Nervenschädigungen • Erhalt des vitalen Knochens am Femur

  29. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Epidemiologie • pro contra • - junger Patient (unter 65 Jahre) - älter als 65 Jahre • - Keine Osteoporose(t-score normal) - manifeste Osteoporose (t-score) • - umschriebene Femurkopfnekrose - ausgedehnte Femurkopfnekrose • - RA ohne Osteoporose - RA mit schwerer Osteoporose • - Keine oder geringe Dysplasie - schwere Dysplasie (CT) • - Dünner Schenkelhals/große Pfanne - dicker Schenkelhals/kleine Pf. • - Keine Beinlängendifferenz - größere Beinlängendifferenz • - Keine Metallallergie - klinisch relevante Metallallergie

  30. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie Eigenes Krankengut • 130 Implantationen (115 Mc Minn, 15 ASR) • 1999 - 2005 • Mittleres Alter 53,2 Jahre • 13 Patienten beiderseitige Versorgung • 9,7 % Totalendoprothesen am Hüftgelenk

  31. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen Indikationen [McMinn 1996]

  32. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen Altersverteilung

  33. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient Patientenselektion • Indikationsstellung • Biologisches Alter • Patientenanspruch • Allergien (Nickel) • Knochendichte (DXA, Q-CT) • Femurkopfnekrose ? (MRT) • Dysplasie ?

  34. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen OP-Zeit: 125 min Ø (Schaftprothese : 81 min) Transfusionen: 32,3 % (Schaftprothese : 40,6 %) Krankenhausverweildauer: 15,5 d Ø (Schaftprothese : 13,2 d Ø)

  35. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1

  36. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  37. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1 Prothesenluxation 1

  38. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  39. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1 Prothesenluxation 1 Pfannenfrühlockerung 2

  40. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  41. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  42. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  43. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1 Prothesenluxation 1 Pfannenfrühlockerung 2 Malposition 1

  44. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen

  45. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1 Prothesenluxation 1 Pfannenfrühlockerung 2 Malposition 1 Primärinfekt 1

  46. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Patient 29 Jahre posttraumatische Femurkopfnekrose nach operativ behandelter Schenkelhalsfraktur 14 Tage p.o. Infektzeichen, Staphylococcus aureus und epidermidis Wundresektion, Lavage und Antibiose Abheilung des Infektes

  47. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Perioperative Fraktur 0 Postoperative Schenkelhalsfraktur 1 Prothesenluxation 1 Pfannenfrühlockerung 2 Malposition 1 Primärinfekt 1 Ischiadicusschädigung reversibel 1

  48. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Eigene Erfahrungen - Komplikationen Patientin 46 Jahre schwere Dysplasiekoxarthrose rechts Implantation einer Mc Minn-Schalenendoprothese mit Fehllage postoperativ Ischiadicusparese Janda 2 rechts Am 5. p.o. Tag Wechsel auf zementfreien S-ROM-Schaft und Neurolyse des N. ischiadicus (nahtbedingte Einschnürung) Ischiadicusparese rasch rückläufig

  49. Einführung • Oberflächen- • ersatz • Wagner • THARIES • TARA • Ergebnisse • Metall-Metall • Mc Minn • Epidemiologie • Indikationen • Patient • Ergebnisse Mittelfristige Ergebnisse • Daniel J. et al. 2004 • 446 Implantationen bei Pat. unter 55 a • McMinn / BHR Prothese • Mean Follow up 3,3 a • Alter bei Implantation im Mittel 48,3 a • 1 Revision • Kumulative Überlebensrate 99,8 % • Max. follow up 8 Jahre

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