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敏惠護理科業界課程 精神科病人特殊問題照護

敏惠護理科業界課程 精神科病人特殊問題照護. 講師：陳右宗護理長. 課程大綱. 認識精神科病人特殊問題 認識自身的定位及處理重點 特殊問題處遇及因應. 『 它 』 為什麼是問題？. 暴力 自殺 跌倒 逃跑 ( 不假離院 ) 性干擾 家庭問題 人格疾患 服藥錯誤 死亡. 先談管理. 行政護理？ 護理行政？ 直接護理？ 間接護理？. 認識醫療生態. 病患怎麼想？ 醫院怎麼想？ 員工怎麼想？. 風險管理 --------  危機處置. 風險管理. 天有不測風雲 ~ 人有 ………………… 所以，我們應該 ……………. 精神科病人特殊問題.

pascal
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敏惠護理科業界課程 精神科病人特殊問題照護

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Presentation Transcript

  1. 敏惠護理科業界課程精神科病人特殊問題照護 講師：陳右宗護理長

  2. 課程大綱 • 認識精神科病人特殊問題 • 認識自身的定位及處理重點 • 特殊問題處遇及因應

  3. 『它』為什麼是問題？ • 暴力 • 自殺 • 跌倒 • 逃跑(不假離院) • 性干擾 • 家庭問題 • 人格疾患 • 服藥錯誤 • 死亡

  4. 先談管理 • 行政護理？ • 護理行政？ • 直接護理？ • 間接護理？

  5. 認識醫療生態 • 病患怎麼想？ • 醫院怎麼想？ • 員工怎麼想？

  6. 風險管理--------危機處置

  7. 風險管理 • 天有不測風雲~ 人有………………… 所以，我們應該……………

  8. 精神科病人特殊問題 • 是天災？還是人禍？ • 是今天帶賽？還是一連串的疏失？ (北城事件給藥錯誤…)

  9. 人~的獨特性

  10. 課程大綱 • 認識精神科病人特殊問題 • 認識自身的定位及處理重點 • 特殊問題處遇及因應

  11. 台灣精神醫療與護理現況 護理人員在醫院－社區醫療的功能與角色定位 第一級預防－以社區為中心，護理人員角色為指導者、教育者與協助者。 第二級預防－早期發現及早期治療 ，護理人員角色為醫療諮詢者、個案管理者與危機處理者。 第三級預防－降低疾病殘留症狀與障礙，護理人員角色為復健協助者與後續服務者。

  12. 精神科護理的目標 • 精神科護理的獨特性乃特別重視與強調人際關係技巧的互動過程，以達到治療性目標，幫助精神病人發展較正向的自我概念、信賴人的人際關係及具生產性的社會角色。

  13. 精神科護理人員的角色與功能 住院期間 住院過程：入院 出院 護理過程：介紹期 確認期 處理期 解決期 護士角色：陌生人 父母替代者 資源提供者、教師 成人 領導者；諮商者、 相對改變 父母替代者 病人表現：陌生人 嬰兒 兒童、青少年 成人 關係治療：認識階段 維持階段 結束階段 矯正、學習 康復過程：依賴 獨立 護理過程中的角色與功能 By~馬玉琴老師

  14. 課程大綱 • 認識精神科病人特殊問題 • 認識自身的定位及處理重點 • 特殊問題處遇及因應

  15. 暴力的定義 指出現攻擊或侵犯性之動作，導致本人或他人身體或財物受損，如打人、摔東西。

  16. 何謂暴力行為？ 語言 非語言 身體接觸 自我、他人、物品的動作化行為 適應挫折而學習到的行為 構成元素：傷害企圖、行動

  17. 造成暴力行為之概念 情緒無法承受 當時認為是最好的行為反應 當時沒有其他選擇或溝通

  18. 影響暴力發生因素-個人-1 疾病診斷 行為徵候：肌肉緊張音量大口氣兇要求多不安的走動專心作某件事

  19. 影響暴力發生因素-個人-2 因應壓力特質 攻擊史 人學特性

  20. 影響暴力發生因素-情境 空間 隱密性 外界刺激 活動引導 醫護人員的經驗、態度

  21. 影響暴力發生因素 環境結構因素

  22. 導致暴力高危險因素 過去有暴力史 年輕 高劑量抗精神病藥物 長期住院 Manic、Schizophrenia 剛入院

  23. 導致暴力之爆炸性情勢 與工作人員爭辯 威脅工作人員、其他病友 二位病人有嚴重口角衝突，幾乎快打起來 行為干擾，以快速步伐行走、踢家俱、言詞挑釁、示威 工作人員要求干擾病人配合一些事情而遭拒絕時

  24. 導致暴力之爆炸性情勢 新病人在入院過程充滿敵意 當工作人員告訴病人必須接受針劑注射時 工作人員已明確的表示要處理干擾的病人 工作人員沒預警的去檢查個人單位 用言語技巧降低、接近暴力邊緣情勢

  25. 用言語技巧降低、接近暴力邊緣情勢 讓病人說『好』 保持安靜 從『輕』(溫和的勸服)到『重』(堅決的態度)的原則 幽默 分散注意力

  26. 用言語技巧降低、接近暴力邊緣情勢 友善態度的請求 隔離兩位發生衝突的病友 讓病人坐下來 避免誤失：不要挑戰病人

  27. AEIOU A：Disarm 解除武裝當病人手中持有武器時，須先想辦法去除病人之武器(危險物品) E：Explain 解釋用簡單、明瞭之字句說明護理處置之用意，切忌勿重覆繁瑣

  28. AEIOY I：Don’t informal 不可隨便碰觸病人在協助病人穩定情緒時，切忌勿隨意處碰病人，免的病人以為你要攻擊他而產生防禦攻擊行為 O：Overpower 壓倒性制服欲約束隔離病人時，工作人員需足夠，至少有四、五個人以上，合力制服病人

  29. AEIOU U：You 主護護理人員在危機處理過程中，PN應監測病人狀況及穩定病人情緒，使其了解處置之用意是“治療性”非“處罰性”

  30. 暴力行為發生時之處理步驟

  31. 暴力行為發生時之處理步驟-觀察 Who Where Whate Why When

  32. 暴力行為發生時之處理步驟-計畫 領導者 團隊一致

  33. 暴力行為發生時之處理步驟 行動先鋒疏散人員後援 討論-個案討論會、同仁之支持

  34. 護理措施-保護隔離、約束 每十五分鐘探視一次 解除約束、隔離後與病人作會談檢討

  35. 解除約束、隔離與病人作會談檢討 環境：少受干擾、同仁容易接近，沒有其他病患接近之環境 時間：其餘病患不在附近且病房較安靜時

  36. 解除約束、隔離與病人作會談檢討 接近：試著讓病人感受工作人員平靜、關心、不心煩意亂、關懷的態度 行動：病人說80%、工作人員說20% 控制會談：整理出事件背後的主要因素

  37. 護理措施 建立信賴穩固之治療性關係固定照護者誠懇 尊重 溫和 的態度做任何處置需扼要說明相信病人是善類，予以一致性的關懷

  38. 護理措施 鼓勵用言語表達其意，協助其發洩情緒溝通技巧→ → →降溫(就事論事，檢討不適當言行) 心理支持

  39. 護理措施 減少環境刺激 嚴密安檢 密切觀察 衝動言行、次數、誘因 保護隔離、約束

  40. 我們無法阻擋風雨的到來…但是，我們可以預先作好準備……暴力防範，不一定要作得硬梆梆， 也可以作得很有藝術！ 結論

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