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Correzione dei difetti di refrazione col laser ad eccimeri Dott. Fulvio Moroni

Piazzale Donatello,14-FIRENZE. Correzione dei difetti di refrazione col laser ad eccimeri Dott. Fulvio Moroni. EXCIMER. Contrazione di exicited dimer. Un dimero formato (ArF) da un gas nobile e un alogeno viene portato in stato di eccitazione in modo da emettere energia luminosa a 193 nm.

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Correzione dei difetti di refrazione col laser ad eccimeri Dott. Fulvio Moroni

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Presentation Transcript

  1. Piazzale Donatello,14-FIRENZE Correzione dei difetti di refrazione col laser ad eccimeri Dott. Fulvio Moroni

  2. EXCIMER Contrazione di exicited dimer. Un dimero formato (ArF) da un gas nobile e un alogeno viene portato in stato di eccitazione in modo da emettere energia luminosa a 193 nm

  3. Il flusso fotonico dell’eccimero a 193 nm quando impatta sullo stroma corneale riesce a disaccoppiare i legami C-C e C-N delle proteine corneali per i quali è elevato l’assorbimento U-V. In questo modo si può avere una lavorazione del tessuto estremamente precisa raffinata con rispetto delle zone circostanti

  4. DIFETTI CORREGGIBILI MIOPIA IPERMETROPIA ASTIGMATISMO MIOPICO ED IPERMETROPICO ASTIGMATISMO MISTO

  5. Indicazioni Controindicazioni SELEZIONE DEL PAZIENTE

  6. VISITA PRE-OPERATORIA

  7. VISITA PREOPERATORIA • Anamnesi • Esami fondamentali • Esami complementari

  8. ANAMNESI • Presenza di patologie generali ed oculari preesistenti. • Tendenza a formare cicatrici cheloidi. • Utilizzo di farmaci. • Uso di lenti a contatto.

  9. PATOLOGIE OCULARI E GENERALI PREESISTENTI • OCULARI • cheratocono • cataratta • glaucoma • flogosi uveali • maculopatie • retinopatie • etc. • GENERALI • lupus eritematoso sist. • artrite reumatoide • sclerodermia • altre mal. collageno • immunodepressione • diabete mellito • etc.

  10. FARMACI • ANTI-IPERTENSIVI (clonidina, betabloccanti..) • Decongestionanti (efedrina, ..) • FARMACI DERMATOLOGICI (isotretinoina, ..) • PSICOFARMACI (amitriptilina, imipramina, benzodiazepine, ..) • FARMACI ANTI-PARKINSON • FARMACI GASTRO-INTESTINALI (metoclopramide) • CONTRACCETTIVI ORALI

  11. USO DI LENTI A CONTATTO • Morbide: sospensione per almeno 3-4 settimane prima della chirurgia • Semirigide: almeno 4-6 settimane prima della chirurgia eseguire sempre una topografia di controllo prima del trattamento!!

  12. ESAMI FONDAMENTALI • Autorefrattometria e Oftalmometria. • Refrazione. • Biomicroscopia • Test lacrimali. • VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA’ CORNEALE • Oftalmoscopia. • Topografia e/o tomografia corneale (Orbscan). • PUPILLOMETRIA. • Pachinetria • (Aberrometria.)

  13. AUTOREFRATTOMETRIA • A pupilla reagente. • In cicloplegia, per evitare interferenze soggettive e/o accomodative (ev. schiascopia.)

  14. OFTALMOMETRIA • Misura la curvatura nei 3 mm centrali Es. LASIK : - Cornea non troppo piatte (< 40 D) - Cornee non troppo curve (> 47 D) • Valuta l’aspetto delle mire, correlato alla regolarita’ della superficie corneale

  15. REFRAZIONE • Soggettiva ed in cicloplegia (annebbiamento) • nei pazienti con ametropie miopiche elevate è consigliabile l’utilizzo di LAC disposable

  16. BIOMICROSCOPIA • Presenza e qualità del film lacrimale. • Assenza di patologia oculare (cicatrici corneali, assottigliamenti, flogosi annessi e uveali, opacita’ della lente….) • Assenza di anomalie congiuntivali, per eventuale fissazione dell’anello pneumatico (LASIK).

  17. TONOMETRIA • Ipertono oculare • “Steroid responders”

  18. TEST LACRIMALI • Test di Schirmer con novesina. • B.U.T. Valuta la stabilità del film lacrimale, legata allo strato mucoso e lipidico. • Tearscope

  19. SENSIBILITA’ CORNEALE • Batuffolo di cotone. • Cheratoestesiometro.

  20. OFTALMOSCOPIA • Fondamentale per valutare l’integrità retinocoroideale centrale e periferica.

  21. TOPOGRAFIA CORNEALE • Indispensabile per valutare situazioni patologiche (cheratocono). • Valutazione pre e post-operatoria.

  22. LA TOMOGRAFIA CORNEALE

  23. PACHIMETRIA Esame fondamentale per la chirurgia lamellare dove il 50% dello spessore corneale deve rimanere integro e per la PRK in rapporto all’entita’ dell’ametropia.

  24. SENSIBILITA’ AL CONTRASTO Una ridotta sensibilità al contrasto può rappresentare anche una controindicazione assoluta alla chirurgia refrattiva. ABERROMETRIA

  25. ESAMI COMPLEMENTARI • Esame ortottico. • Esame della sensibilità al contrasto.. • Confoscan • Esame del campo visivo • Esame del senso luminoso

  26. ESAME ORTOTTICO L’intervento può creare una disarmonia del rapporto accomodazione/convergenza con astenopia, turbe della foria o diplopie nelle forti anisometropie.

  27. ESAME DEL CAMPO VISIVO Completa la valutazione di pazienti al limite di esclusione

  28. ESAME DEL SENSO LUMINOSO Daassociare eventualmente alla pupillometria per la valutazione dell’effetto abbagliamento (glare)

  29. INDICAZIONI • Pazienti di età non inferiore a 18 anni. • Refrazione stabile da almeno 18 mesi. • Miopie fino a 9-10 D; ipermetropie fino a 4 D; astigmatismi fino a 4 D.

  30. INDICAZIONI • Spessore corneale centrale RESIDUO > 400 micron • Cornee non troppo piatte < 40 D • Cornee non troppo curve > 47 D • Diametro pupillare !!!!

  31. CONTROINDICAZIONI OCULARI ASSOLUTE • Cheratocono manifesto • Paziente monocolo • Stati flogistici in atto o pregressi (cheratiti erpetiche) • Sindrome dell’occhio secco • Cheratopatia da esposizione • Glaucoma • Patologia retinica (maculopatie, etc.)

  32. CONTROINDICAZIONI OCULARI RELATIVE • Cheratocono frusto • Pregressa chirurgia oculare • Cicatrici corneali depresse • Significativi decentramenti pupillari • “Steroid responders”

  33. CONTROINDICAZIONI GENERALI ASSOLUTE • Patologie autoimmuni(Lupus, Artrite Reumatoide, ecc.) • Pazienti immunodepressi • Patologie sistemiche che possono influenzare la cicatrizzazione (D.M., patologie che necessitano di terapia steroidea, ..) • Gravidanza e allattamento (fluttuazioni refrattive in gravidanza, esposizione fetale o del lattante ai farmaci, alterazione del film lacrimale)

  34. CONTROINDICAZIONI GENERALI RELATIVE • Diabete mellito ( tipo I e II ) • Atopie (se clinicamente significative) • Terapie ormonali • Professione (attivita’ notturne, attivita’ a distanza ravvicinata, ambiente di lavoro…)

  35. ASPETTATIVA

  36. COLLOQUIO CON IL PAZIENTE Il trattamento non risolve i problemi estranei alla ametropia è possibile ottenere una netta riduzione della ametropia possibile dolore e sensazione di c.e. nelle prime 48 ore possibile fotofobia, lacrimaz.,abbbagliamento durata e importanza della terapia post-op presbiopia dopo 45 anni possibile evoluzione della patologia retinica miopica anche dopo la scomparsa della ametropia

  37. LASER BAUSCH & LOMB ZYOPTICS Z 100 NUOVO SISTEMA CHE ATTRAVERSO UNA SERIE DI AGGIORNAMENTI SOFTWARE ED HARDWARE PERMETTE TRATTAMENTI CON LE PIU’ AVANZATE TECNOLOGIE

  38. Bausch & Lomb / Technolas 217 Z-100 Specifiche del Sistema Sulla sinistra un laser che lavora con modalità broad beam sulla destra, i più recenti flying spots lasers, che utilizzano un raggio di piccolo diametro 0,6-0,8 mm /2 mm che viene orientato sulla cornea mediante la vibrazione di specchi ad alta frequenza.

  39. EYE TRACKER ATTIVO DINAMICO 3- DIMENSIONI (XYZ) SISTEMA PER LA CICLOTORSIONE A RICONOSCIMENTO IRIDE OH

  40. Trattamento Personalizzato • Dati necessari: • Refrazione manifesta • Aberrometria • Esami: • Orbscan IIz • Zywave ALGORITMI DI LAVORO Zyoptix Tissue Saving Planoscan Zyoptix Aspheric Zyoptix Personalized • Trattamento Standard • Dati necessari: • Refrazione manifesta • Trattamento Personalizzato • Dati necessari: • -Refrazione manifesta • -Curvatura corneale • Esami: • Orbscan IIz • Trattamento Personalizzato • Dati necessari: • -Refrazione manifesta • -Curvatura corneale • -Q value • Esami: • Orbscan IIz

  41. ZYOPTIX ASPHERIC POSSIBILITA’ DI OTTENERE UN DETERMINATO VALORE DI ASFERICITA’ CORNEALE cioè mantiene la fisiologica curvatura corneale CARATTERISTICHE Curvatura corneale pre operatoria personalizzata Asfericità del profilo d’ablazione aggiustabile Diametro spot 2mm + 1mm Transizione 2,2mm

  42. ZYOPTIX TISSUE SAVING TRATTAMENTO PERSONALIZZATO BASATO SULLE REFRAZIONE MANIFESTA CON RISPARMIO DEL 25 % DI TESSUTO ABLATO CARATTERISTICHE Curvatura corneale pre-operatoria personalizzata Diametro spot 2mm + 1mm Transizione 2,2mm

  43. ZYOPTIX CUSTOMIZED(PERSONALIZED TREATMENT) TRATTAMENTO PERSONALIZZATO PER LA CORREZIONE DI ABERRAZIONI DI ORDINE SUPERIORE ovvero tutte quelle fini alterazioni del profilo corneale che possono alterare la qualità dellla visione

  44. PRESBIOPIA Notevoli sforzi sono stati fatti per cercare una soluzione al problema di questo difetto refrattivo con risultati non del tutto soddisfacenti. Tra le varie metodiche una delle più usate e la MONOVISIONE

  45. MONOVISIONE • Occhio dominante corretto per lontano • Altro occhio corretto per vicino (Metodica molto usata nei paesi anglosassoni)

  46. MONOVISIONE • Il limite di questa correzione è l’alterazione della stereopsi sia per lontano che per vicino • Il grado di soddisfazione è molto variabile. Ciò ha contribuito alla graduale scomparsa di questo tipo di correzione

  47. Grazie per l’attenzione

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