Лекция.

1. Лекция. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО -ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. асс.Федосова Г.Н.

2. Демографическая ситуация • Социально-экономический кризис, разразившийся в России в конце ХХ века, не мог не сказаться на здоровье россиян. Отражением социального и экономического неблагополучия явился, так называемый, «русский крест», когда в 1991г.показатель рождаемости впервые оказался ниже показателя смертности.

3. Демографическая ситуация. • Сегодняшняя Россия существует в условиях «суженного» воспроизводства населения. • Суммарный коэффициент рождаемости снизился до 1,3. • Повторные роды составляют лишь 40% от общего числа родов. • Количество подростков (будущих родителей) чрезвычайно мало – 20%.

4. Демографическая ситуация. • Основные демографические показатели (общая смертность населения, рождаемость, уровень материнской, перинатальной и младенческой смертности) не соответствуют современным европейским показателям.

5. Из истории. • Наука утверждает, что человеческая цивилизация существует на Земле более 2,5 млн. лет. Христианское летоисчисление приводит цифры поскромнее - 7519 лет. • История современного акушерства насчитывает всего лишь три столетия.

6. Из истории. • Акушерство, особенно отечественное, в настоящее время модно обвинять в отсталости. • Однако, при этом критики забывают, что самая консервативная отрасль медицины (врачевания) – это акушерство.

7. Из истории. • По сути, оно (акушерство) и есть первобытно-природное. • Все течет, все изменяется, а женщина рожает по старинке, через тот же таз (родовой канал),по прежним биомеханическим законам, заложенным природой.

8. Из истории. • Спешить в родах всегда было и будет противоестественно, противозаконно и крайне опасно. • Головка плода с ее эволюционно-приспособительными особенностями, наличием швов и родничков не выдерживает ускорения.

9. Из истории. • Однако, анализом установлено, что продолжительность родов, только за последнее столетие, уменьшилась вдвое. • Возрос травматизм матери и плода. • Демографическая ситуация не имеет существенной тенденции к улучшению.

10. Пути решения проблемы. • В этой ситуации стараются все. Правительство страны принимает новые, прогрессивные Законы, увеличивает материальные затраты на отрасль. • Введена система родовых сертификатов, материнского (семейного капитала) и др. Предприняты попытки улучшения системы дородового наблюдения женщин.

11. Пути решения проблемы. • По обывательски считается, что служба охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) - это ведущее и самое ответственное звено в решении демографических проблем, несмотря на то, что есть серьезные экологические проблемы, образ жизни и среда обитания человека, вредные привычки и др.

12. Задачи службы ОЗМиР. • Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка является ее доступность, эффективность и качество для населения.

13. Цели. • Снижение уровня репродуктивных потерь. • Улучшение демографической ситуации в России.

14. Организационные вопросы. • Для достижения поставленных целей и задач, работа службы ОЗМиР регламентирована новыми ведомственными приказами и методическими указаниями.

15. Приказ № 808. • Приказом МЗ и СР РФ от 2.10.2009г. №808 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» признаны утратившими силу: • приказ МЗ РФ от 5.08.2003г. №329 «О совершенствовании оказания помощи новорожденным детям в акушерских стационарах»;

16. Приказ № 808. • Приказ МЗ и СР РФ от 9.12.2004г. №308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров»; • Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №621 «Об организации деятельности родильного дома»; • Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ»

17. Приказ №808. • В соответствии с приказом №808 от 2 октября 2008 г. акушерско-гинекологическая помощь оказывается на амбулаторном и стационарном уровнях.

18. Амбулаторно-поликлиническая помощь. • Ведущая роль в оказании своевременной и доступной медицинской помощи женщинам отводится ее амбулаторно-поликлиническому звену.

19. Амбулаторно-поликлиническая помощь. • Наиболее оптимальной и востребованной поликлинической структурой службы охраны здоровья матери и ребенка является женская консультация.

20. Женская консультация. • Создается органом местного самоуправления или руководителем учреждения здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное учреждение или структурное подразделение учреждения здравоохранения.

21. Принцип организация работы консультации. • Территориальный –оказание помощи женщинам, проживающим на определенной территории; • Цехового обслуживания- оказание помощи работницам определенных промышленных предприятий; • Территориально-цеховый – смешанный.

22. Задачи женской консультации. • Первичная медико-санитарная акушерско-гинекологическая помощь; • услуги по охране репродуктивного здоровья; • профилактика абортов; • диагностика и лечение гинекологических заболеваний.

23. Функции женской консультации. Для выполнения поставленных задач, женской консультацией осуществляются следующие функции: • диспансерное наблюдение беременных; • организация проведения пренатального скрининга;

24. Функции женской консультации. - выявление, установление медицинских показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями в стационар для получения специализированной медицинской помощи; - проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, а семьи - к рождению ребенка;

25. Функции женской консультации. - проведение патронажа беременных и родильниц; - консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, современных методов профилактики абортов и подготовки беременных к родам;

26. Функции женской консультации. - организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; - обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных технологий,в т.ч. в условиях дневного стационара и стационара на дому;

27. Функции женской консультации. - диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; - осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней);

28. Функции женской консультации. - установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных и гинекологических больных; - проведение клинико-экспертной оценки качества медицинской помощи вне-, период беременности и послеродовом периоде, эффективности диагностических и лечебных услуг;

29. Функции женской консультации. - обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и др. учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим,психоневрологическим, противотуберкулезным, наркологическим и др. диспансерами);

30. Функции женской консультации. - оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей; - проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

31. Функции женской консультации. - социально-психологическая помощь несовершеннолетним, подготовка их к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; - медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в вопросах репродуктивного поведения;

32. Функции женской консультации. - повышение квалификации врачей и среднего персонала; - внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, профилактики и реабилитации;

33. Функции женской консультации. - выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала и предотвращения распространения инфекций; - повышение санитарной культуры населения по здоровому образу жизни и профилактике болезней.

34. Структура женской консультации. • В соответствии с указанными задачами и функциями, предусмотрена современная структура женской консультации, которая включает в себя:

35. Структура женской консультации. • Регистратуру; • кабинеты врачей акушеров-гинекологов; • кабинеты специализированных приемов в т.ч.: - невынашивания беременности; - гинекологической эндокринологии; - патологии шейки матки;

36. Структура женской консультации. - сохранения и восстановления репродуктивной функции; - гинекологии детского и подросткового возраста; - функциональной и пренатальной диагностики.

37. Структура консультации. Кабинеты специалистов: • терапевта; • стоматолога; • психотерапевта (медицинского психолога); • юриста; • социального работника;

38. Структура женской консультации. - лечебной физкультуры; - физиотерапии; - психопрофилактической подготовки беременных к родам; - по раннему выявлению заболеваний молочной железы;

39. Структура женской консультации. • Другие подразделения: - малая операционная; - клинико-диагностическая лаборатория; - дневной стационар; - стерилизационная; - рентгеновский (маммографический кабинет).

40. Гигиенические требования. • Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации женской консультации устанавливаются в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003г. №124 «О введение в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03».

41. Женская консультация. • Положение о порядке организации и деятельности женской консультации утверждено приложением №2 к приказу Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808.

42. Приказ №808. • На должность врача акушера-гинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «акушерство и гинекология».

43. Приказ №808. • Врач акушер-гинеколог консультации подчиняется руководителю учреждения или его заместителю. • Врач акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами медицинской помощи и нормативными правовыми актами федерального органа и органа исполнительной власти субъекта.

44. Приказ №808. • Врач акушер-гинеколог осуществляет: • диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц),

45. Приказ №808. • формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

46. Приказ №808. • организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода; • проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в т.ч. подготовку семьи к рождению ребенка;

47. Приказ №808. • организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

48. Приказ №808. • проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализирует эффективность и качество диспансеризации;

49. Приказ №808. • организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

50. Приказ №808. • организует , в случае необходимости, консультирование беременных и гинекологических больных главным врачом (заведующим консультацией), врачами др. специальностей в т.ч. и из др.учреждений здравоохранения;