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Le Syndrome des Apnées Obstructives du Sommeil (OSAS)

Le Syndrome des Apnées Obstructives du Sommeil (OSAS). Dr Jean-François VODOZ Pneumologue FMH 1820 MONTREUX. Motifs de consultation :. Fatigue chronique. Somnolence diurne. Ronflement. Anamnèse. 1/ Ronflez-vous ?. 2/ Êtes-vous chroniquement fatigué ?.

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Le Syndrome des Apnées Obstructives du Sommeil (OSAS)

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Presentation Transcript

  1. Le Syndrome des Apnées Obstructives du Sommeil (OSAS) Dr Jean-François VODOZ Pneumologue FMH 1820 MONTREUX

  2. Motifs de consultation : • Fatigue chronique • Somnolence diurne • Ronflement

  3. Anamnèse 1/ Ronflez-vous ? 2/ Êtes-vous chroniquement fatigué ? 3/ Êtes-vous plus fatigué au réveil qu’au coucher ? 4/ Le conjoint entend-il des pauses respiratoires nocturnes ? 5/ Avez-vous de subites somnolences durant la journée ? 6/ Risquez-vous parfois de vous endormir au volant ?

  4. Pendant longtemps,maladie inconnue car indécelable Progrès technologiques : ordinateurs, capteurs, miniaturisation= Mise en évidence de cette nouvelle maladie 360 av. J.C. : Dionysius, tyran d’Héraclée : obèse, somnolent, « se noya dans sa graisse » ses serviteurs lui plantaient des aiguilles pour le réveiller Shakespeare : Falstaff : somnolent, ronfleur, obèse Ch. Dickens : Mr Pickwick : Big Fat Joe (dort avec un brelan d ’as)

  5. Le Ronflement • Ronflement simple • - surtout beaucoup de bruit (gêne le partenaire) • - risque sur la santé pas démontré • Ronflement avec apnées • - APNEES = pauses respiratoires ou baisse à env. 15% • durée > 10 sec. avec baisse de SpO2 • - HYPOPNEES = diminution de la respiration (env. 50%) • durée > 10 sec. avec baisse de SpO2

  6. Cause des apnées ou hypopnées : • occlusion des voies respiratoires supérieures dans le sommeil profond • Conséquence : • Sommeil déstructuré = grande fatigue • Syndrome des apnées du sommeil = paradoxe • durant la nuit : mécanisme physiopathologique • durant le jour : symptômes = manque de sommeil

  7. SAS : Incidence ~ 10 % de la population 80 - 85 % hommes 50 % obèses augmente avec l ’âge augmente avec le poids

  8. SAS : Définition > 10 événements (apnées ou hypopnées) par heure de sommeil - léger : 10 - 20 événements / heure - modéré : 20 - 40 événements / heure - sévère : > 40 événements / heure

  9. SAS = favorisé par : • Anatomie personnelle pharynx étroit, rétrognathie • Endocrinopathie acromégalie, myxoedème • Obésité grosse langue, gros cou • Décubitus dorsal bascule de la langue • OH, somnifères relaxation musculaire • Tabac muqueuse enflammée • Rhinopathie dépression dans les VAS • etc.

  10. Le Sommeil • Chez les adultes : 7-8 heures / nuit en moyenne • Surmortalité si < 4 heures / nuit • Privation de sommeil = • détérioration du fonctionnement diurne • affections médicales ou psychiatriques • Aux USA : • 1/3 des adultesont des troubles du sommeil occasionnels ou constants

  11. Le Sommeil • On distingue2 types de sommeil : • sommeil lent • sommeil rapide • définis selon: - l' EEG (enregistrement de l'activité cérébrale) • - l' EMG ( " " musculaire) • - l' EOG ( " " oculaire)

  12. Sommeil lent (SL)= sommeil non-REM • ècomprend 4 stades : • stade 1:transition entre éveil et sommeil • stade 2 • stade 3 et 4 : Sommeil profond èactivité musculaire réduite pas de mouvements oculaires ondes EEG lentes et de haute amplitude

  13. Sommeil rapide (SR)= sommeil paradoxal ou sommeil REM (rapid eyes movements) • èrêves • èactivité musculaire nulle(muscles mous) • è mouvements oculaires rapides • è ondes EEG rapides et de faible amplitude

  14. Organisation du sommeil Chez l ’adulte, le sommeil a une organisation fixe Endormissement  SOMMEIL lent (stades 1-4) progression en 45-60min.  après env. 80 min. SOMMEIL PARADOXAL * cycles de 90 - 120 min. qui se suivent au cours de la nuit èLa part du SP augmente au cours de la nuit èLe SP diminue avec l ’âge

  15. Problème : • Durant les stades profonds du SL et durant le SP: + la musculature de la gorge est relâchée à Occlusion à l ’inspiration à Blocage respiratoire à APNÉE OBSTRUCTIVE

  16. Mécanisme de la maladie éSommeil profond éOcclusion des VAS éApnée (10 - 120 sec.) éHypoxémie, tachycardie, étouffement éRetour au sommeil léger (SL 1-2) ou réveil éRéouverture des VAS éHyperventilation, ronflement sonore éNormalisation SpO2, pouls, respiration éRetour au sommeil profond

  17. Diagnostic clinique • Symptômes nocturnes • Ronflement • Apnées(observées par le partenaire) • Agitation • Somnambulisme • Chute du lit • Symptômes diurnes • Hypersomnolence • Fatigue au lever • Endormissement au volant • Céphalées au réveil • Impuissance • Changement de personnalité • Signes cliniques • Hypertension artérielle • Hypertension pulmonaire • Insuffisance cardiaque • Polyglobulie • Arythmies, épilepsie nocturnes • Latence du sommeil diminuée • Accidents de voiture

  18. RISQUES Liés au SAS et non au ronflement Accidents de voiture 4 - 5 x (simulateur) HTA 2 - 3 x Affections cardio-vasculairesrisque sur 10 ans AHI<40AHI>40 • Affection coronarienne 19 % 22 % • AVC 11 % 14 % • Combiné 30 % 36 % (ERJ, août 2000)

  19. Examens complémentaires Ronflement Hypersomnolence diurne Fatigue Obésité Oxymétrie ou polygraphie nocturnes Si atypique, ou si clinique typique mais oxymétrie négative Si typique, càd > 20 apnées/heure Polysomnographie (examen complet avec EEG et stades du sommeil) Traitement

  20. Polygraphie respiratoire nocturne (Vitalog) Sujet normal (60 min/écran) Mouvements respiratoires Oxymétrie Fréquence cardiaque Position dans le lit

  21. Polygraphie respiratoire nocturne (Vitalog) Sujet normal (10 min/écran) Mouvements respiratoires Oxymétrie Fréquence cardiaque Position dans le lit

  22. Polygraphie respiratoire nocturne (Vitalog) SAS (60 min/écran) Mouvements respiratoires Oxymétrie Fréquence cardiaque Position dans le lit

  23. Polygraphie respiratoire nocturne (Vitalog) SAS (10 min/écran) Flux d ’air nasal Ronflement Mouvements respiratoires Oxymétrie Fréquence cardiaque Position dans le lit

  24. Polygraphie respiratoire nocturne (Vitalog) SAS (10 min/écran) Marqueur d ’apnées Plus longue apnée Mouvements respiratoires Oxymétrie Fréquence cardiaque Position dans le lit

  25. Polygraphie respiratoire nocturne (SomnoCheck)30 min/écran

  26. Polygraphie respiratoire nocturne (SomnoCheck)10 min/écran

  27. Traitement Approche pluridisciplinaire : Pneumologue Neurologue ORL Nutritionniste A/ Eliminer : Alcool, Tabac, Sédatifs B/ Traiter : Problèmes hormonaux (hypothyroïdie, acromégalie) C/ Maigrir : Les obèses qui retrouvent leur poids idéal peuvent stopper le CPAP D/ Position dans le lit : éviter de dormir sur le dos (balle de baseball) E/ Prothèseendobuccale : compliance ! F/ Chirurgie : ORL UPP, turbinoplastie Plastie basi-linguale Maxillo-faciale Ostéotomie maxillaire Suspension hyoïdienne

  28. CPAP Collapsus des VAS à l ’inspiration Attelle pneumatique par pression positive

  29. CPAP Autoset

  30. Masque MIRAGE

  31. CPAP intelligent

  32. CPAP intelligent

  33. CPAP(Continuous Positive Airways Pressure) Agit comme une attelle pneumatique Maintient la béance des VAS Masque facial ou nasal (Parfois chirurgie nasale nécessaire) Amélioration spectaculaire Traitement de longue durée au moins 5 h. par nuit Plus le patient est gêné par le SAS * plus il observe le traitement Refus initial : 30 - 50 % Compliance : 40 - 90 % Appareil loué au patient par la Ligue Pulmonaire Remboursé par les assurances

  34. Merci de votre attention Montreux-Vevey Novembre 2000

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