1 / 33

อาจารย์ที่ปรึกษา ผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรง ตรีสุโกศล นสพ.อรนันท์ วงศ์พยัต

Surgical&gynecological complication during pregnancy. อาจารย์ที่ปรึกษา ผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรง ตรีสุโกศล นสพ.อรนันท์ วงศ์พยัต รศ.พญ.สุรางค์ ตรีรัตนชาติ นสพ.อรรถสิทธิ์ สรรพวัฒน์ นสพ.อลิสรา คุ้มวงษ์.

pello
Télécharger la présentation

อาจารย์ที่ปรึกษา ผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรง ตรีสุโกศล นสพ.อรนันท์ วงศ์พยัต

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Surgical&gynecological complication during pregnancy อาจารย์ที่ปรึกษา ผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรง ตรีสุโกศล นสพ.อรนันท์ วงศ์พยัต รศ.พญ.สุรางค์ ตรีรัตนชาติ นสพ.อรรถสิทธิ์ สรรพวัฒน์ นสพ.อลิสรา คุ้มวงษ์

  2. ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 32 ปี G5P1 GA 32 wk. By date อาชีพค้าขาย ภูมิลำเนา จ.ตรัง ที่อยู่ปัจจุบันกรุงเทพฯ ครั้งนี้เป็น 1 st admission ที่ รพ.จุฬาฯ ( Date of admission 18 /9/44) ประวัติได้จากผู้ป่วยและเวชระเบียน เชื่อถือได้ CC : ปวดทั่วท้อง 8 ชั่วโมง PTA

  3. PI : 20.00 น.ปวดทั่วท้องเหมือนจะถ่าย ปวดบีบๆเป็นพักๆ ไม่ร้าวไปที่ไหน ถ่ายแล้วอาการไม่ดีขึ้น อุจจาระและปัสสาวะปกติ คลื่นไส้ อาเจียน 2 ครั้ง ไม่มีไข้ 01.00 น.ปวดท้องมากขึ้น จึงมาที่ห้องคลอด รพ.จุฬาฯ ไม่มีมูกเลือดออกจากช่องคลอด ไม่มีน้ำเดิน ลูกดิ้นดี ไม่มี uterine contraction in 10 min. ปัญหาของผู้ป่วยรายนี้?

  4. PH : 10 ปี PTA เป็นไข้ไทฟอยด์ 8 ปี PTA เป็นโรคเชื้อราในช่องคลอด 6 ปี PTA เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เป็นๆ หายๆ ครั้งล่าสุดเป็นเมื่อ 2 เดือนที่แล้ว แพ้ยา Bactim ไม่เคยผ่าตัดและไม่เคยได้รับอุบัติเหตุ FH : ปฏิเสธ โรค เบาหวาน,หัวใจ,ความดันโลหิตสูงในครอบ ครัว ปฏิเสธประวัติคลอดบุตรพิการแต่กำเนิดในครอบครัว

  5. Personal history : ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่ ชอบกลั้นปัสสาวะ เป็นโรคกระเพาะ ปัสสาวะอักเสบบ่อยๆ Menstrual History : Menarche 13 ปี Interval ไม่สม่ำเสมอ มาบ้างไม่มาบ้าง Duration 2-3 วัน Amount 3 pads/day LMP จำได้ไม่แน่นอน ประมาณต้นเดือน กุมภาพันธ์ 2544

  6. Marital history : • แต่งงานตอนอายุ 21 ปี • Obstetric history : • G5P1 GA 32 wk by date Last 5 yr. • ครรภ์แรก ทำแท้ง ขณะ อายุครรภ์ 1 เดือน • ครรภ์ที่ 2 แท้งเอง ขณะ อายุครรภ์ 3 เดือน ขูดมดลูก • ครรภ์ที่3 คลอด Normal labor เพศชาย น้ำหนักแรกเกิด 2730 กรัม แข็งแรงดี • ครรภ์ที่ 4 แท้งเอง ขณะอายุครรภ์ 3 เดือน ขูดมดลูก

  7. เคยคุมกำเนิดด้วยวิธีกินยาคุม ปัจจุบันหยุดคุมไปได้นาน 1 ปี • EDC กลาง เดือน พฤศจิกายน 2544 • ANC 3 ครั้ง ที่ รพ.เจริญกรุงประชารักษ์ • TT *2 • TWG 7 kg.

  8. Physical examination (01.00 น.) A middle aged Thai female looked well, good consciousness and co-operative Vital signs : PR 84/min BP 120/80 mmHg RR 20/min BT 36.8 oC HEENT: not pale, no icteric sclera Heart : normal s1s2 ,no murmur

  9. Lung: clear Abdomen: Liver and spleen can not be palpated Uterus : height of fundus 2/4 > o Back of fetus Rt. Presentation Cephalic Fetal heart sound +ve Estimated fetal weight 2800 g. Extremities : no edema Neurological exam : grossly intact

  10. Problem list ?

  11. Problem list 1. G5P1 GA 32 weeks by date 2. Acute abdominal pain 3. Nausea/vomitting 4. Uncertained date and date-size discrepancy D/Dx ?

  12. D/Dx OB-GYN NON OB-GYN MED GYNE SURG. OB -Gastroenteritis -Inflamatory bowel disease -Nephrolithiasis -Cholecystitis -False labor pain Preterm labor -Abrubtio placentae -Uterine rupture -Ovarian cyst/tumor with complication -Degenerating myoma uteri -Acute appendicitis -diverticulosis -Pancreatitis -Peptic perforate

  13. แพทย์ observe อาการที่ห้องคลอดอยู่ 1 ชั่วโมง ไม่มี uterine contraction จึงให้ผู้ป่วยกลับบ้าน พร้อมทั้งบอกว่า ถ้ามีอาการปวดมากขึ้นให้กลับมา โรงพยาบาล ?Discussion??

  14. 05.00 น.ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องมากขึ้น ยังคงปวดทั่วท้องเหมือนเดิมจึงกลับมาที่ห้องคลอด รพ.จุฬาฯ อีกครั้ง และได้ Admit 15.00 น. ผู้ป่วยบังเอิญเอามือไปกดที่สีข้างด้านขวา ในระดับเดียวกับสะดือ แล้วรู้สึกปวดตรงจุดที่กดมาก (ถ้าไม่กดก็ไม่ปวด)จึงบอกแพทย์

  15. เริ่มปวด มา รพ. กลับบ้าน มา รพ. Dx __________________________________________________________ 20.00 1.00 2.00 5.00 15.00

  16. Physical examination (15.30) Vital sign: BT 38°C PR 84/min BP 120/80 mmHg RR 20/min HEENT : not pale ,no icteric sclera ,no thyroidgland enlargement Heart : normal S1S2 no murmur Chest : clear Abdomen : tender at Rt.lumbar region with gaurding with rebound tenderness

  17. Uterus : same Problem list?

  18. Problem list - ไข้ - ปวดท้องมากขึ้น Tender at Rt. Lumbar region with peritonotis Diagnosis ?

  19. Investigation ?

  20. Investigation CBC WBC 21,100 PMN 85% RBC 4,320,000 Hb 11g/dL Hct 33.5% MCV 78 fl MCH 25.5 g/dL

  21. UA Appearance clear Specific gravity 1.015 PH 6.5 Protein negative Glucose negative Ketone 4+ Bile/urobilinogen negative RBC 0 WBC 0-2

  22. เปรียบเทียบ CBC 2 ครั้งของวันที่ 18 กันยายน 2544 08.00 น18.00 น. RBC 3.83 * 106 /ul 4.32 * 106 /ul Hct 29.6 % 33.5 % WBC 9,600/uL21,100/uL LYM 17.0 %6.2 % GR 76.3 %85 %

  23. Pre - operative diagnosis : G5P1 with acute appendicitis with uncertained date

  24. Operative note - เริ่มผ่าตัดเวลา 23.00 น. เสร็จสิ้นเวลา 01.30 น. - ใช้เวลาผ่าตัดทั้งสิ้น 2 ชั่วโมง 30 นาที - Anaesthesia : GA - Blood lost : minimal Finding : Appendix with inflammation and some area of necrosis

  25. Operative diagnosis : G5P1 with acute appendicitis with uncertained date

  26. เริ่มปวด มา รพ. กลับบ้าน มา รพ. Dx Consult Surgery ________________________________________________________________________ 20.00 1.00 2.00 5.00 13.00 20.00 23.00

  27. Progress note 19/9/44 09.00 น. เริ่มมี contraction interval 3’20” duration 35” mild os closed , station -3 , membrane intact 12.45 น. Sedation 15.15 น. Interval > 10’

  28. 20/9/44 00.25 น. Interval 2’55” duration 45” mild 01.30 น. Interval 4’20” duration 45” mild start Bricanyl 20 drops/min at 02.00 04.00 น. No contraction

  29. Appendicitis in pregnancy - pregnancy does not predispode to appendicitis , but reflects the general prevalence of the disease. - Reasons that pregnancy often makes diagnosis of appendicitis more diffult include the following 1. Anorexia,nausea and vomitting that accompany normal pregnancy are fairly common symptoms of appendicitis

  30. 2. As the uterus enlarges , the appendix commonly moves upward and outward toward the flank 3. Some degree of leukocytosis is the rule during normal pregnancy 4. During pregnancy especially , other diseases may be readily confused with appendicitis ,such as pyelonephritis, renal colic,placental abruption, degeneration of a uterine myoma

  31. 5. Pregnant women , especially those late investigation , frequently do not have symptoms considered “typical” for nonpregnant patients with appendicitis. - acute appendicitis in the last trimester , therefore , may carry a poor prognosis , and it is worth emphasizing that in some series maternal mortality approaches 5%

  32. - Appendicitis increase the likelihood of abortion or preterm labor, especially if there is peritonitis.

  33. THE END

More Related