بنام خداوند مهربان

1. بنام خداوند مهربان

2. EVALUATION

4. ارزشیابی • تعریف: • قابلیت انداره گیری موثر مراحل فرایند پرستاری شامل: بررسی وشناخت، تشخیص، برنامه ریزی، اجرا. • رفتارهایقابل اندازگیری یا قابل مشاهده بیمار با اهداف از پیش تعیین شده. • مرکز ارزشیابی مددجو و خانواده وی می باشد.

5. ارزشیابی • به فرض صحت تشخیص ها و مناسب بودن طراحی پیامدها : • سوال نهایی: • آیا بیمار به پیامدهای طراحی شده طی برنامه ریزی دسترسی پیدا کرده است؟

6. گامهای ارزشیابی • Analyzing The Clients responses • Identifying factors contributing to success or failure • Planning for future care

7. گامهای ارزشیابی • در ارزشیابی باید: • 1- تعیین دستیابی به هدف • 2-عوامل تاثیر گذار بر دستیابی به پیامدها • 3- تصمیم گیری در مورد: • ترخیص • حفظ • تغییر در برنامه

8. ارزشیابی(تعیین دستیابی به پیامد) • فهرست نمودن پیامدها • سنجش وضعیت بیمار در مقایسه با پیامدها • مثال:(1) • پیامد:بدون کمک با واکر طول بخش را قدم خواهد زد • داده قابل مشاهده:بدون کمک قادر به راه رفتن با واکر نیست

9. ارزشیابی(تعیین دستیابی به پیامد) • مثال (2) • پیامد: بیمار تا 2 روز آینده با تسکین سردرد حداقل 4 ساعت خواب غیر منقطع خواهد داشت. • داده قابل مشاهده:سردرد بیمار تسکین نیافته لذا خواب منقطع داشته است.

10. ارزشیابی(تعیین دستیابی به پیامد) • پاسخ به پرسش های زیر: • آیا پیامدها کاملاً تحقق یافته اند؟ • آیا پیامدها نسبی تامین شده اند؟ • آیا پیامدها اصلاًً تامین نشده اند؟

11. ارزشیابی(شناسایی عوامل تاثیر گذار) • تصمیم گیری آنچه بر توانایی مددجو در دستیابی به نتایج دلخواه تاثیر دارد • نیازمند بررسی و شناخت عمیق • تعیین میزان مشارکت بیمار در تعیین برآیندها • میزان واقع گرایانه و متناسب بودن پیامدها و مداخلات • میزان مطابقت مداخلات اجرا شده با برنامه ریزی

12. ادامه:ارزشیابی(شناسایی عوامل تاثیر گذار) • نقطه نظرات بیماراز پیامدها،برنامه مراقبتی • عوامل مانع شونده • عوامل تسهیل کننده • میزان بکار گیری به روز ترین اطلاعات

13. تصمیم گیری در مورد ترخیص بیمار • تداوم برنامه:نیاز به زمان بیشتر • تغییر در برنامه: • شناسایی مشکلات یا خطرات جدید • نیاز به مداخلات موثرتر • خاتمه برنامه و ترخیص بیمار: • دستیابی به پیامدها • عدم وجود مشکلات یا خطر سازهای جدید • توانایی بیمار برای تقبل مراقبت

14. Documenting and Reporting

15. ثبت(RECORD) • در الویت بودن ثبت پس از اجرای مداخلات • چه چیز؟ • ارزیابی مداخلات • و • پاسخ های بیمار • اهمیت ثبت سریع: • به خاطر آوردن : • موارد مورد ارزیابی • موارد نیازمند اجرا

16. Purposes of the Health record • Communication • Accountability • Research and Education

17. انواع ثبت • Source-oriented charting –ثبت های مستقل از سایر رشته ها • حکایت گونه بودن ثبت وقایع روزانه بیمار • Multidisciplinary charting –ثبت مشترک برای حرفه ها • Flowsheet charting – فرم مخصوص یا کامپیوتر • Charting by exception(CBE) –استانداردها،سیاست ها و پروتکل های مشابه: • ثبت حکایت گونه فقط برای تغییرات

18. Documentation System • Manual record • Computer record

19. اصول ثبت اثربخش • بررسی و شناخت اولیه و مستمر به ویژه قبل و بعد از مداخلات وضعیت مشکلات بیمار علائم و نشانه های فعلی بیمار مداخلات و مراقبت های انجام شده پاسخ مددجو اقدامات ویژه هنگام عدم دستیابی به برآیندها توانایی بیمار برای تامین نیازهای مراقبتی بعد از ترخیص

20. Guidelines for Documentation • Document What You See • Be Specific • Use direct Quotes • Be Prompt • Be Clear and Consistent • Record All Relevant Information • Respect Cofidentiality

21. اصول راهنما :ثبت هنگام اجرا • شناسایی از قلم افتاده ها و تغییرات در وضعیت بیمار • ثبت بی درنگ اقدامات مهم (اطلاع رسانی و اجتناب از دوباره کاری) • ثبت تمام تغییرات و اقدامات مرتبط • دقیق بودن: • آنچه واقع شده • زمان وقوع • چگونه؟ • کجا؟ اجتناب از تفسیر اجتناب از اصطلاحات مبهم

22. یادآورها برای ثبت • AIRA(Assessment,Intervention,Response,Action) • DARA(Data,Action,Response,Action) • SOAP,SOAPIE(Subjective data,Objectivedata,Analysis,Plan; Subjective data,Objectivedata,Analysis,PlanIntervention,Evaluation)

23. یادآورها برای ثبت • APIE(Assessment,Planning,Intervention,Evaluation) • PIE(Planning,Intervention,Evaluation) • DARP(Data,Action,Response,Planning) • DARE(Data,Action,Response,Evaluation) • DAPE(Data,Action,Planning,Evaluation)

24. تقدیم به شما