UNIDAD I: GENERALIDADES DE SEMIOLOG A

1. UNIDAD I: GENERALIDADES DE SEMIOLOG�A

2. S�ntomas y signos 3

3. S�ntomas y signos neurol�gicos

4. Conciencia Se compone de: Conocimiento: radica en la corteza cerebral Vigilia: el mecanismo se localiza en el tronco cerebral y dienc�falo, espec�ficamente en el sistema reticular ascendente Conducta: requiere v�as de conexi�n, esenciales para que el individuo se manifieste.

5. Al evaluarla se deben analizar: Vigilia Atenci�n Percepci�n Orientaci�n Lenguaje Memoria Afectividad Inteligencia

6. Las alteraciones de la conciencia pueden ser cualitativas o cuantitativas.

7. Las alteraciones cualitativas son propias del �mbito psiqui�trico y son: Confusi�n: es la incapacidad para pensar con la claridad, velocidad y coherencia habitual Alucinaci�n: es la percepci�n sensorial sin est�mulo externo Ilusi�n: es la interpretaci�n falsa de la realidad con contenido emocional Delirio: interpretaci�n equivocada de una percepci�n, que como tal se percibe correctamente Estado delirante: es la confusi�n asociada a alucinaciones, agitaci�n, alteraciones neurovegetativas, convulsiones y tumor.

8. Las alteraciones cuantitativas de la conciencia pueden ser: Obnubilaci�n: es una alteraci�n de la comprensi�n, sin compromiso de alerta, con localizaci�n inadecuada de los est�mulos del medio, con distracci�n f�cil, desorientaci�n temporoespacial, lento para responder, con posible alteraci�n del ciclo sue�o-vigilia. Somnolencia: similar al anterior, pero se duerme y despierta f�cilmente Sopor: depresi�n significativa de la vigilia. No es posible la comunicaci�n verbal con el paciente. Responde al dolor con movimientos evasivos a �l. Permanece con los ojos cerrados Coma: deterioro severo de la vigilia, con el paciente inconsciente, sin responder a �rdenes o est�mulos externos.

9. El coma puede ser: Superficial De sinergia flexora De sinergia extensora Profundo Para evaluar el coma, se utiliza la escala de Glasgow, que es una escala cualitativa que transforma a puntajes diferentes aspectos. Mientras m�s bajo el puntaje, mayor es la profundidad del coma.

10. Escala de coma de Glasgow (GCS) Apertura ocular No hay (1) Al est�mulo doloroso (2) Al sonido (3) Espont�nea (4) Respuesta verbal Ninguna (1) Incomprensible (2) Inapropiada (3) Confusa (4) Orientada (5) Respuesta motora Sin respuesta (1) Respuesta extensora (2) Flexi�n anormal (3) Flexi�n normal (4) Localiza el est�mulo (5) Obedece �rdenes (6)

11. Etiologicamente el coma puede producirse por: Lesiones supratentoriales: lesi�n que ocupa espacio con compromiso secundario del tronco cerebral Afecciones infratentoriales: alteraci�n directa del tronco cerebral Procesos metab�licos: con compromiso difuso de hemisferios.

12. El estado de coma puede evolucionar a la recuperaci�n, a un estado vegetativo cr�nico, a un s�ndrome de enclaustramiento o a la muerte cerebral: Estado vegetativo cr�nico: presenta ausencia de la funci�n cognitiva, sin lenguaje, son movilidad involuntaria y preservaci�n de funciones del tronco encef�lico

13. S�ndrome de enclaustramiento: en �l existe paral�sis de todas las formas de expresi�n (salvo la motilidad ocular), carencia de capacidad de comunicarse con el entorno. El paciente est� consciente, no est� af�sico y no tiene deterioro de sus capacidades intelectuales. El EEG es normal o con alteraciones inespec�ficas

14. Muerte cerebral: es la muerte determinada por ex�menes que demuestran el cese irreversible de la funci�n cerebral. Sus criterios diagn�sticos son Coma profundo sin respuesta motora Apnea a pesar de hipercapnia inducida Ausencia de reflejos de tronco cerebral Presencia de una lesi�n estructural que explique los hallazgos cl�nicos e irreversibilidad.

15. Se han excluido como factores causantes, por ser reversibles, la Hipotermia (temperatura central menor a 25�C), el Shock Trastornos endocrinos o metab�licos (barbit�ricos). Los ex�menes para verificar la muerte cerebral son Electroenc�falograma (EEG) Angiograf�a cerebral

16. Sabemos que tambi�n existen compromisos de conciencia transitorios, que son reversibles. Los diagn�sticos diferenciales a plantear en ellos son: Epilepsia Psic�geno S�ncope Otros, de etiolog�a desconocida

17. Afasias Trastorno adquirido del lenguaje por alteraci�n cerebral. La parafasia es la sustituci�n de fonemas en una palabra (literal) o de palabras completas (verbal) Los tipos principales de ella son la afasia de Broca (motora), afasia de Wernicke (sensitiva) y la afasia global.

19. Alexia: defectos en la lectura en pacientes previamente sanos Dislexia: defectos en la lectura durante el aprendizaje Agrafia: defecto en la capacidad para escribir producto de alteraciones cerebrales

20. Causas Generalmente lesiones asociadas a hemisferio dominante AVC TEC Sd. Demenciales DOC Tumoral-neopl�sica

21. Agnosias Incapacidad para reconocer est�mulos sin alteraci�n de la sensibilidad primaria ni alteraci�n de conciencia. Prosopagnosia, que es la incapacidad para reconocer caras conocidas por lesi�n bilateral en las regiones occipitotemporales Anosognosia: negaci�n de una enfermedad, ya sea con negaci�n expl�cita del trastorno o falta de preocupaci�n del padecimiento.

22. Agnosia visual Agnosia t�ctil Agnosia auditiva Autopognosia : incapacidad de reconocer partes del cuerpo Agnosia digital Asomatognosia: desconocimiento de segmento o hemicuerpo da�ado Confusi�n derecha-izquierda

23. Apraxia Incapacidad para realizar un acto motor que normalmente se realiza de manera espont�nea. Los tipos de apraxia son Ideomotora (gestos y movimientos) Ideatoria (conductas complejas) Motora (ejecuci�n de movimientos finos) Constructiva (dise�o espacial) Se eval�a solicitando la ejecuci�n de actos y gestos con objetos reales o ficticios, acciones personales o imitadas

24. Memoria y sus alteraciones La memoria es la capacidad de conservar y evocar estados de conciencia y experiencias que pertenecen al pasado. Se localiza en el circuito hipoc�mpico mamilotal�mico Memoria expl�cita o declarativa, que evoca informaci�n ligada a tiempo y contexto espec�ficos Memoria impl�cita o procedural, que se refiere a la adquisici�n del conocimiento a trav�s de la pr�ctica repetida. Son alteraciones de la memoria expl�cita la amnesia anter�grada y la amnesia retr�grada.

25. Corea Sucesi�n cont�nua de movimientos espasm�dicos que migran r�pidamente entre los miembros Causas Lesi�n ganglios basales Corea de Huntington Corea de Sydenham LES Kern�cterus Policitemia Tirotoxicosis f�rmacos

26. D�ficit sensorial Parestesia-hipostesias-anestesia Se debe analizar en sus componentes: Dolor Temperatura Vibraci�n Discriminaci�n entre dos puntos Posici�n

27. D�ficit motor Paresia: debilidad parcial, con par�lisis incompleta Plejia: par�lisis completa o severa Seg�n territorio afectado: Mono� Para� Hemi� Tetra�

28. Disquinesias Son movimientos involuntarios anormales Temblor Corea Tics (mov. Estereotipados, repetidos y breves. Ej. Sd. Gilles de la Tourette) Mioclon�as Diston�a: espasmos prolongados, eventualmente dolorosos

29. S�ntomas y signos miscel�neos

30. Pupilas Anisocoria Reflejo fotomotor Reflejo consensual (III� par) Miosis Midriasis