350 likes | 731 Vues
Sntomas y signos 3. . Sntomas y signos neurolgicos. . Conciencia. Se compone de:Conocimiento: radica en la corteza cerebralVigilia: el mecanismo se localiza en el tronco cerebral y diencfalo, especficamente en el sistema reticular ascendenteConducta: requiere vas de conexin, esenciales
E N D
1. UNIDAD I: GENERALIDADES DE SEMIOLOGA
2. Sntomas y signos 3
3. Sntomas y signos neurolgicos
4. Conciencia Se compone de:
Conocimiento: radica en la corteza cerebral
Vigilia: el mecanismo se localiza en el tronco cerebral y diencfalo, especficamente en el sistema reticular ascendente
Conducta: requiere vas de conexin, esenciales para que el individuo se manifieste.
5. Al evaluarla se deben analizar:
Vigilia
Atencin
Percepcin
Orientacin
Lenguaje
Memoria
Afectividad
Inteligencia
6. Las alteraciones de la conciencia pueden ser cualitativas o cuantitativas.
7. Las alteraciones cualitativas son propias del mbito psiquitrico y son:
Confusin: es la incapacidad para pensar con la claridad, velocidad y coherencia habitual
Alucinacin: es la percepcin sensorial sin estmulo externo
Ilusin: es la interpretacin falsa de la realidad con contenido emocional
Delirio: interpretacin equivocada de una percepcin, que como tal se percibe correctamente
Estado delirante: es la confusin asociada a alucinaciones, agitacin, alteraciones neurovegetativas, convulsiones y tumor.
8. Las alteraciones cuantitativas de la conciencia pueden ser:
Obnubilacin: es una alteracin de la comprensin, sin compromiso de alerta, con localizacin inadecuada de los estmulos del medio, con distraccin fcil, desorientacin temporoespacial, lento para responder, con posible alteracin del ciclo sueo-vigilia.
Somnolencia: similar al anterior, pero se duerme y despierta fcilmente
Sopor: depresin significativa de la vigilia.
No es posible la comunicacin verbal con el paciente.
Responde al dolor con movimientos evasivos a l.
Permanece con los ojos cerrados
Coma: deterioro severo de la vigilia, con el paciente inconsciente, sin responder a rdenes o estmulos externos.
9. El coma puede ser:
Superficial
De sinergia flexora
De sinergia extensora
Profundo
Para evaluar el coma, se utiliza la escala de Glasgow, que es una escala cualitativa que transforma a puntajes diferentes aspectos.
Mientras ms bajo el puntaje, mayor es la profundidad del coma.
10. Escala de coma de Glasgow (GCS) Apertura ocular
No hay (1)
Al estmulo doloroso (2)
Al sonido (3)
Espontnea (4)
Respuesta verbal
Ninguna (1)
Incomprensible (2)
Inapropiada (3)
Confusa (4)
Orientada (5)
Respuesta motora
Sin respuesta (1)
Respuesta extensora (2)
Flexin anormal (3)
Flexin normal (4)
Localiza el estmulo (5)
Obedece rdenes (6)
11. Etiologicamente el coma puede producirse por:
Lesiones supratentoriales: lesin que ocupa espacio con compromiso secundario del tronco cerebral
Afecciones infratentoriales: alteracin directa del tronco cerebral
Procesos metablicos: con compromiso difuso de hemisferios.
12. El estado de coma puede evolucionar a la recuperacin, a un estado vegetativo crnico, a un sndrome de enclaustramiento o a la muerte cerebral:
Estado vegetativo crnico: presenta ausencia de la funcin cognitiva, sin lenguaje, son movilidad involuntaria y preservacin de funciones del tronco enceflico
13. Sndrome de enclaustramiento: en l existe paralsis de todas las formas de expresin (salvo la motilidad ocular), carencia de capacidad de comunicarse con el entorno.
El paciente est consciente, no est afsico y no tiene deterioro de sus capacidades intelectuales.
El EEG es normal o con alteraciones inespecficas
14. Muerte cerebral: es la muerte determinada por exmenes que demuestran el cese irreversible de la funcin cerebral.
Sus criterios diagnsticos son
Coma profundo sin respuesta motora
Apnea a pesar de hipercapnia inducida
Ausencia de reflejos de tronco cerebral
Presencia de una lesin estructural que explique los hallazgos clnicos e irreversibilidad.
15. Se han excluido como factores causantes, por ser reversibles, la
Hipotermia (temperatura central menor a 25C), el
Shock
Trastornos endocrinos o metablicos (barbitricos).
Los exmenes para verificar la muerte cerebral son
Electroencfalograma (EEG)
Angiografa cerebral
16. Sabemos que tambin existen compromisos de conciencia transitorios, que son reversibles.
Los diagnsticos diferenciales a plantear en ellos son:
Epilepsia
Psicgeno
Sncope
Otros, de etiologa desconocida
17. Afasias Trastorno adquirido del lenguaje por alteracin cerebral.
La parafasia es la sustitucin de fonemas en una palabra (literal) o de palabras completas (verbal)
Los tipos principales de ella son la afasia de Broca (motora), afasia de Wernicke (sensitiva) y la afasia global.
19. Alexia: defectos en la lectura en pacientes previamente sanos
Dislexia: defectos en la lectura durante el aprendizaje Agrafia: defecto en la capacidad para escribir producto de alteraciones cerebrales
20. Causas
Generalmente lesiones asociadas a hemisferio dominante
AVC
TEC
Sd. Demenciales
DOC
Tumoral-neoplsica
21. Agnosias Incapacidad para reconocer estmulos sin alteracin de la sensibilidad primaria ni alteracin de conciencia.
Prosopagnosia, que es la incapacidad para reconocer caras conocidas por lesin bilateral en las regiones occipitotemporales
Anosognosia: negacin de una enfermedad, ya sea con negacin explcita del trastorno o falta de preocupacin del padecimiento.
22. Agnosia visual
Agnosia tctil
Agnosia auditiva
Autopognosia : incapacidad de reconocer partes del cuerpo
Agnosia digital Asomatognosia: desconocimiento de segmento o hemicuerpo daado
Confusin derecha-izquierda
23. Apraxia Incapacidad para realizar un acto motor que normalmente se realiza de manera espontnea.
Los tipos de apraxia son
Ideomotora (gestos y movimientos)
Ideatoria (conductas complejas)
Motora (ejecucin de movimientos finos)
Constructiva (diseo espacial)
Se evala solicitando la ejecucin de actos y gestos con objetos reales o ficticios, acciones personales o imitadas
24. Memoria y sus alteraciones La memoria es la capacidad de conservar y evocar estados de conciencia y experiencias que pertenecen al pasado.
Se localiza en el circuito hipocmpico mamilotalmico
Memoria explcita o declarativa, que evoca informacin ligada a tiempo y contexto especficos
Memoria implcita o procedural, que se refiere a la adquisicin del conocimiento a travs de la prctica repetida.
Son alteraciones de la memoria explcita la amnesia antergrada y la amnesia retrgrada.
25. Corea Sucesin contnua de movimientos espasmdicos que migran rpidamente entre los miembros Causas
Lesin ganglios basales
Corea de Huntington
Corea de Sydenham
LES
Kerncterus
Policitemia
Tirotoxicosis
frmacos
26. Dficit sensorial Parestesia-hipostesias-anestesia
Se debe analizar en sus componentes:
Dolor
Temperatura
Vibracin
Discriminacin entre dos puntos
Posicin
27. Dficit motor Paresia: debilidad parcial, con parlisis incompleta
Plejia: parlisis completa o severa Segn territorio afectado:
Mono
Para
Hemi
Tetra
28. Disquinesias Son movimientos involuntarios anormales Temblor
Corea
Tics (mov. Estereotipados, repetidos y breves. Ej. Sd. Gilles de la Tourette)
Mioclonas
Distona: espasmos prolongados, eventualmente dolorosos
29. Sntomas y signos miscelneos
30. Pupilas Anisocoria Reflejo fotomotor Reflejo consensual (III par) Miosis Midriasis