Sémiologie générale et appliquée au patient VIH

1. Sémiologie générale et appliquée au patient VIH Matthieu Revest, Rennes DIU Bujumbura 15 Novembre 2011 Infirmières promotion 5

2. Du symptôme au diagnostic • Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic • Motif de consultation +++

3. Interrogatoire (1) • Antécédents • personnels: médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux • familiaux: HTA, diabète, cancers, maladies cardiaques • Allergies • Traitements en cours

4. Interrogatoire (2) • Histoire de la maladie: • date d’apparition des symptômes et évolution • caractérisation des symptômes • traitements éventuels

5. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

6. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

7. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

8. Évaluation état nutritionnel • IMC = indice de masse corporelle • Poids / taille2 (taille en mètre) • Entre 18 et 25 normal • < 18 maigreur • Entre 25 et 30 surpoids • Entre 30 et 35 obésité • > 35 obésité morbide

9. Evaluation de l’état général • Repose sur: • Le poids • Poids habituel (« poids de forme ») • Amaigrissement • En combien de temps ? • L’appétit • La fatigue (asthénie) • Syndrome d’altération de l’état général: • Asthénie, Anorexie, Amaigrissement

10. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

11. Caractérisation du symptôme: exemple de la douleur • Localisation • Début • Intensité • Soulagement • Durée • Évolution • Signes d’accompagnement

12. Évaluation de la douleur • Échelle analogique: entre 0 et 10 cotation de la douleur • Faciès • Position antalgique • Réévaluation après administration d’antalgiques

13. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

14. Fièvre • En plateau • Vespérale • Oscillante • Périodique • Frissons, sueurs, douleurs….

15. Interrogatoire devant fièvre aiguë • Frissons ? • Signes associés: • Céphalées • Douleurs abdominales, diarrhées • Toux • Etc… • Introduction récente médicament

16. Interrogatoire devant fièvre chronique • Signes d’accompagnement • Altération état général: évaluation degré d’autonomie • Sueurs, anorexie, amaigrissement • Caractéristiques de la fièvre: intensité, vespérale…

17. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

18. Signes de gravité aiguë • Hémodynamique • Respiratoire • Neurologique

19. Gravité hémodynamique: signes de choc • Hypotension artérielle (PAs < 9 cm Hg) • Tachycardie (> 120 / min) • Marbrures • Froideur / cyanose des extrémités • Oligurie

20. Gravité respiratoire • Fréquence respiratoire normale: • 12 à 16 cycles par minutes • Plus la fréquence est grande, plus c’est grave (> 25/minutes) • Signes de détresse respiratoire: • Tirage sus-claviculaire • Balancement thoraco-abdominal • Pincement des ailes du nez • Cyanose

21. Gravité neurologique • Troubles de conscience • Ouverture des yeux • Réponse motrice • Réponse verbale • Syndrome méningé

22. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

23. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

24. Appareil digestif • Candidose buccale • Dysphagie • Nausées, vomissements • Hémorragie digestive: hématémèse, melæna • Constipation • Douleur abdominale

25. Douleur abdominale • Épigastrique: sensation de faim douloureuse, calmée par le repas (ulcère), en coup de poignard (perforation ulcère) • Péri-ombilical: irradiation vers omoplate (pancréatite) • Fosse iliaque droite: appendicite • Fosses lombaires: coliques néphrétiques, pyélonéphrites • Pelvienne: salpingite, annexes, GEU • En cadre: colite

26. Foie et voies biliaires • Ictère • Hépatomégalie douloureuse • Cholécystite, angiocholite • Ascite

27. Signes de gravité • Défense • Contracture • Hémorragie digestive • Arrêt du transit: matières et gaz • Absence de bruits hydro-aériques

28. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

29. Appareil respiratoire • Fréquence respiratoire: 12-16/min • Toux: sèche, positionnelle, expectorations, hémoptysie • Dyspnée: à l’effort, à la parole, au repos • Douleur thoracique: basi-thoracique, positionnelle • Auscultation: bruits surajoutés

30. Détresse respiratoire • Polypnée FR > 20 • Cyanose • Tirage intercostal/ SCM • Balancement thoraco-abdominal • Battement ailes du nez • Silence auscultatoire

31. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

32. 6 types de manifestations cliniques

33. Syndrome méningé • Syndrome méningé: lié à une inflammation des méninges • Céphalées • Raideur de nuque • Vomissements brutaux • Photophobie • Signes de gravité: • Choc • Troubles de conscience • Purpura

35. Troubles de conscience • Peut être révélateur de méningite • Atteinte cérébrale • Vérifier l’absence de signe de focalisation Importance d’une ponction lombaire

36. Déficit d’un hémicorps • Hémiplégie: déficit total • Hémiparésie: déficit partiel • Liées à une atteinte cérébrale

37. Déficit moteur des membres • Paraplégie • Tétraplégie • Atteinte médullaire: • Rechercher une compression +++ • Tuberculome • Cryptocoque • Autres causes: diagnostic plus difficile +++ • Myélite: CMV, VZV • Lymphome

38. Perte de sensibilité des pieds • Associée à • Paresthésies • Sensation de marcher sur des oeufs • Neuropathie périphérique • Perte ou diminution des ROT

39. Manifestations psychiatriques • Par atteinte directe du cerveau

40. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

41. Éruption cutanée • Localisation • Caractère: papule, vésicule, bulle, nodule, macule, pustule • Extension • Signes d’accompagnement: douleur, prurit, fièvre • Évolution • Médicament: date d’introduction

42. Lésions élémentaires • Papule: relief rond induré plein, < 1cm (ex prurigo) • Vésicule: surélévation à contenu clair, < 0.5cm (ex zona, herpès) • Bulle: idem, > 0.5 cm (ex toxidermie) • Macule: lésion plane, hyper ou hypopigmentée ou érythémateuse (ex toxidermie, primo-infection virale) • Pustule: surélévation à contenu purulent (ex furoncle)

43. Éruption maculo-papuleuse

44. Bulle

45. Pustule

46. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

47. Appareil urologique • Pollakiurie • Brûlures mictionnelles, dysurie • Hématurie • Pesanteur pelvienne • Fièvre? • Palpation fosses lombaires: douleur?

48. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

49. Interrogatoire • Traitement antirétroviral? • Si oui, lequel? • Bactrim? • Date d’introduction? • Connaissance de son taux d’immunodépression? • Observance? • Prévention?

50. Questions spécifiques • Diarrhées? • Nausées, vomissements? • Toux? • Fièvre? • Éruption cutanée ou muqueuse génitale? • Amaigrissement, anorexie, perte de poids?