Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes

2. Goed behandeld en toch decompensatie?David Raes

3. 1

4. Meneer Van Hove • Man 72 jaar, 178 cm, 95kg • Cardiomyopathie e causa ignota • LVEF 35% • LBBB 120ms • CARA • Lang stabiel NYHA I-ll

5. Meneer Van Hove • Lisinopril 20mg • Carvedilol 2x25mg • Spironolactone 25mg • Furosemide 40mg

7. Meneer Van Hove • NYHA lll • CVD gestegen en HJR + • S3 zwak • Lichte wheezing en vochtige hoest • Spoor malleolair oedeem • BD 155/90 mm Hg en P 75 per min

8. ?

9. Wat is de eerste stap? • Is het wel hartfalen? Doe meer diagnostiek. • Meer diuretica onder controle labo/BD. • Start sartaan onder controle labo/BD. • Overweeg doorsturen voor evaluatie advanced therapy ( biventriculaire pacing…) • Niets : overloop de medicatie voor de zoveelste keer. • Bespreek opnieuw dieet en richtlijnen.

10. Wat is de eerste stap? • Diagnostiek. • Diuretica. • Sartaan. • Doorsturen. • Check. • Bespreek.

12. “couldina”

13. Wat is de boosdoener? • Acetylsalicylzuur. • Chloorfenamine-maleaat. • Fenylefrine-chloorhydraat. • Mannitol. • Aspartaam. • Bruismiddel.

14. “couldina” • NSAID : natrium – kalium – water - retentie : VOLUME • Antihistaminicum, sedatief en anticholinerg : OS / PS • Anticongestiva : vasoconstrictoren : WEERSTAND

15. Dafalgan forte bruis tot 3 / dag • 1 gram dafalgan bruis = ? gram NaCl

16. Vergezocht ?

17. GGR • Neusdruppels : VC, corticosteroïden • Hoestsiropen : VC, corticosteroïden, zout • Bruistabletten : zout • NSAID • hormonen : oestrogenen, corticosteroïden • Vervangzouten co-salt • Tricyclische antidepressiva • Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton • Anticholinergica : buscopan • Middelen voor prostatisme : alfablokkers : VD • Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen • Antipsychotica : QT, orthostatisme • Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg • Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS • Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg • Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC • Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom, anticholinerg • Vervangzout co-salt : K-Cl • …

18. GRIEP EN VALLING • Neusdruppels en hoestsiropen … : • actifed, clarinase, nasarhinathiol, nasa/sinutab, nesivine, otrivine, rhinospray, vicks sinex : • Bevatten vasoconstrictoren (pseudo-efedrine, fenylefrine, oxymetazoline) • Bevatten corticosteroïden • Bevatten antihistaminica • Bevatten zout

21. PIJNSTILLING • NSAID : piroxicam, ibuprofen, naproxen, diclofenac…maar ook cox 2 selectieve: • Antagoniseren diuretica en antihypertensiva • Verhogen kans hyperkaliëmie • Verhogen kans nierfalen onder ACE inhibitor en sartaan • Bruistabletten : ZOUT

22. HORMONEN • Oestrogenen en progestagenen • Corticosteroïden • => Hebben een mineralocorticoïd effect: natrium en waterretentie • Maar ook ZOETHOUT = glycyrizinezuur

23. En vele andere • Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton :(ethylnorfenylefrine en amezinium-methylsulfaat) • Anticholinergica : buscopan : OS / PS • Middelen voor prostatisme : alfa-blokkers : VD en orthostatisme • Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen • Antipsychotica : QT, alfa-blok, anticholinerg, levermetabolisme, potentieren diuretica • Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg

24. En vele andere • Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS • Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg • Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC • Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom interacties, anticholinerg • Vervangzout co-salt : K-Cl

25. “Over the counter”

27. “How fragile we are”

28. “De leerling tovenaar”

29. Progressief hartfalen : denk aan? • HART • Intrinsieke achteruitgang • BLOEDSOMLOOP • Verstoring hemodynamiek • BEHANDELING • Verstoring farmacodynamiek • Verstoring farmacokinetiek

30. Progressief hartfalen : interfererende medicatie • HART • Inotropie – OS / PS • Geleiding / QT interval • BLOEDSOMLOOP • Volume • Weerstand • BEHANDELING • Potentieren • Inhiberen • Eliminatie lever (CYT P450) en nier (klaring)

31. Janssens Mathilde • Vrouw 67 jaar, 168 cm en 72 kg • Oud uitgebreid apicaal infarct, overigens volledig gerevasculariseerd • LVEF 40% • MI 2 • Neiging achteruitgang nierfunctie • Lang stabiel NYHA II

32. Janssens Mathilde • Ramipril 10mg • Bisoprolol 10mg • Candesartan 8mg • Spironolactone 25mg • Furosemide 80mg • Nitraatklever 10mg • Acetylsalicylzuur 160mg

33. Janssens Mathilde • Minder goed • Malleolair oedeem • Jichtopstoot • Slap op de benen • BD 8 • CVD plat, verminderde huidturgor

34. Wat is de eerste stap? • Diagnostiek. • Diuretica. • Sartaan. • Doorsturen. • Check. • Bespreek.

36. Hittegolf : oedeem • Zelfadministratie diuretica • Duizelig • zelfadministratie cosalt • Jichtopstoot • Zelfadministratie ibuprofen

37. ONTHOUD • De patiënt neemt niets zonder het eerst te vragen aan de arts. • De arts geeft niets zonder eerst alles na te vragen.

38. Wat u stopt is even belangrijk als wat u start ! • Geef niet toe aan commerciële en wetenschappelijke druk. • Denk bij ieder medicament 3 keer na en zoek onschadelijke alternatieven.

39. 1

40. Dank u !