1 / 111

Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases

DFGSM3 Biopathologie tissulaire UFR Toulouse- Purpan. Dr Philippe Rochaix. Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases. Chapitres 8 à 11 polycopié national. DIAGNOSTIC Organe type sous types. PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations ….

petra-knox
Télécharger la présentation

Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DFGSM3 Biopathologie tissulaire UFR Toulouse- Purpan Dr Philippe Rochaix Pronostic des cancersStade et GradeThérapies cibléesDiagnostic des métastases Chapitres 8 à 11 polycopié national

  2. DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient

  3. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  4. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  5. Tumeur (1) Classification en fonction de la taille de la tumeur Tumeur de 0.7 cm Définition de l’extension tumorale l’organe + La taille

  6. Tumeur (2) Classification en fonction de l’extension de la tumeur Définition de l’extension tumorale l’organe + La taille + L’infiltration locale

  7. Les adénopathies  Classification en fonction de l’invasion des ganglions lymphoïdes (Adaptée à l’organe !)

  8. Les métastases  Classification en fonction de la présence et de la localisation de métastases (Adaptée à l’organe !)

  9. Le stade tumoral : le « TNM » TNM = 3 paramètres • La tumeur : « T » • Les ganglions : « N » • Les Métastases : « M »

  10. Le stade tumoral : le « TNM »

  11. Le stade tumoral : les autres

  12. Le stade tumoral TNM et autres

  13. Les métastases

  14. <3cm>

  15. Osseuses

  16. Carcinomes +++ (Rein sein thyroïde poumon prostate) Myélomes

  17. EVOLUTION D’UN CANCER Exemple de l’ADENOCARCINOME COLIQUE Métastases ganglionnaires (N+) satellites d’un adénocarcinome colique (T) . Il envahit le tissu adipeux péricolique (flèches) T N+

  18. Ganglionnaire Carcinomes Mélanomes

  19. MICROMETASTASE(N+) d’un adénocarcinome du sein dans un ganglion lymphatique axillaire marquée par un anticorps anti-cytokératine. Le sinus marginal (flèches) et le tissu adipeux péri-ganglionnaire (A) sont sains. N+

  20. EVOLUTION D’UN CANCER Exemple de l’ADENOCARCINOME COLIQUE Les métastases hépatiques réalisent l’aspect classique de foie « marronné » < 2 cm >

  21. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  22. L’agressivité tumorale • Évaluation pronostique morphologique • Morphologie nucléaire • Mitoses • Architecture … • Dépend de l’organe • Sein  prostate • Dépend du type tumoral • Peau : Mélanome  carcinome • Le plus souvent regroupés en « grade »

  23. L’agressivité tumorale : le gradeEx.: prostate Basé sur l’architecture

  24. ARCHITECTURE > 75% glandes = 1 10-75 % glandes = 2 <10% glandes = 3 NOYAUX Petits et uniformes = 1 Anisok modérée = 2 Anisok élevée = 3 MITOSES 0-9/10 champs x 40 = 1 10-19/10 champs x 40 = 2 > 19/10 champs x 40 = 3 Grade 1 = 3-5 Grade 2 = 6-7 Grade 3 = 8-9 L’agressivité tumorale : le gradeEx.: le sein 

  25. Le grade tumoral Critical Reviews in Oncology/Hematology, Volume 31, Issue 3, August 1999 , Christopher W. Elston, Ian O. Ellis, Sarah E. Pinder

  26. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types Et si on associe les deux ? PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  27. Exemple du NPI carcinomes mammaires Prognostic factors in breast cancer: the predictive value of the Nottingham Prognostic Index in patients with a long-term follow-up that were treated in a single institution. D'Eredita' G, Giardina C, Martellotta M, Natale T, Ferrarese F. Eur J Cancer. 2001 Mar;37(5):591-6.

  28. Actuarial survival for all patients (n=402)

  29. Actuarial survival according to tumour size T1=232, T2=170 (P=0.0006 Log-rank test) (95% CI: 1.91–4.32).

  30. Actuarial survival according to lymph node involvement N–=156, N+</=3=124, N+>3=122 P=0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.31–6.20).

  31. Actuarial survival according to histological grade GI=81, GII=143, GIII=178 (P=0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.40–5.91).

  32. Actuarial survival for the three prognostic groups according to Nottingham Prognostic Index (NPI) GPG=110, MPG=198, PPG=94 (P<0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.85–6.53)

  33. Bras - P97/90

  34. MELANOME AVEC COMPOSANTE LATERALE INTRA-EPIDERMIQUE

  35. MELANOME SANS COMPOSANTE LATERALE INTRA-EPIDERMIQUE

  36. EXERESE CUTANEE • MACROSCOPIE • Résection cutanée de 2.5 x 1.2 x 0.6 cm comportant une lésion pigmentée plane et nodulaire, à contours irréguliers, de 0.9 cm. Les berges d'exérèse sont encrées (encre de Chine verte= bord droit, encre de Chine noire=bord gauche,  encre de Chine bleue= limite profonde ). Recoupe en croix (1-3= coupes transversales, 4=limite supérieure, 5=limite inférieure). Inclusion en totalité • MICROSCOPIE • Mélanome intra-épidermique et dermique envahissant le derme moyen. La composante intra-épidermique est d’architecture thécale et lentigineuse. La composante dermique est constituée de cellules épithélioïdes et fusiformes aux noyaux atypiques nucléolés. Le taux moyen de mitoses dermiques est de 1.2 /mm2. • Absence d’ulcération. Pas de signe de régression. • La tumeur infiltre sur 0.85 mm d’épaisseur • Absence d’embole vasculaire et d’infiltration péri nerveuse. • Présence d’une infiltration lymphocytaire intra tumorale intense. • Les berges d’exérèse sont saines avec une marge de 1 mm latéralement à droite et 2mm à gauche et 5 mm en profondeur. La berge profonde est hypodermique. • CONCLUSION • Mélanome de type SSM , de niveau III de Clark et Mihm et de 0.85 mm d’épaisseur selon Breslow. • Absence d’ulcération et de régression. • Marge d’exérèse d’au moins 1mm. • Classification TNM UICC 2009 : pT1 

  37. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  38. CD20

  39. Les cibles immunitaires Exemple les lymphomes folliculaires stade III-IV Maladie diffuse => traitement général Prolifération de lymphocytes B => expression de CD20

More Related