1 / 16

סוכרת – מקרה 1

סוכרת – מקרה 1. בן 53, ללא מחלות כרוניות ידועות או טיפול תרופתי קבוע. עושה פעילות גופנית לעיתים, לא באופן סדיר. אינו מעשן. BMI - 28, עלה 5 ק"ג בשנה האחרונה. סיפור משפחתי: אם סובלת מיל"ד, אב- היפרליפידמיה. בבדיקת מעבדה שגרתיות:. Glu- 138 Cr- 0.46. T-Choles- 218 TG- 163. HDL- 54 LDL- 128.6.

phila
Télécharger la présentation

סוכרת – מקרה 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. סוכרת – מקרה 1 בן 53, ללא מחלות כרוניות ידועות או טיפול תרופתי קבוע. עושה פעילות גופנית לעיתים, לא באופן סדיר. אינו מעשן. BMI- 28, עלה 5 ק"ג בשנה האחרונה. סיפור משפחתי: אם סובלת מיל"ד, אב- היפרליפידמיה. בבדיקת מעבדה שגרתיות: Glu- 138 Cr- 0.46 T-Choles- 218 TG- 163 HDL- 54 LDL- 128.6 סוכם על שינוי אורח חיים וחזרה על הבדיקה אחרי 3 חודשים.

  2. סוכרת – מקרה 1 המטופל חזר לבדיקות אחרי שנה וחצי: Glu- 151 HbA1C- 7.0 T-Choles- 223 TG- 174 HDL- 51 LDL- 139.2 ל"ד: 143/64 בעקבות כך: שוב שיחה על שינוי אורח חיים, מסרב להתחיל טיפול תרופתי

  3. סוכרת – מקרה 1 שאלות: • המלצות מעשיות לעידוד מטופלים כדוגמת המטופל הזה לשינוי אורח חיים, במיוחד במקרה בו אינם מעוניינים בטיפול תרופתי? • מה יכול לעזור על מנת לשכנוע להתחיל טיפול תרופתי?

  4. Prochaska, DiClemente

  5. motivational interview “…A collaborative , person-centered form of guiding to elicit and strengthen motivation of change…”

  6. https://www.youtube.com/watch?v=s3MCJZ7OGRk https://www.youtube.com/watch?v=URiKA7CKtfc

  7. סכרת - מקרה 2 EUCREASE 50/1000 MG x 2/d (11yr) AMARYL 4 MG x 1/d (11yr) LOSARTAN 50 MG x 2/d (7yr) HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5 MG x 1/d (7yr) VASODIP 10 MG x 1 (7yr) SIMVASTATINE 80 MG x 1/d PREDNISONE 5 MG x 1/d (14yr) AZATHIOPRINE 50 MG x 3/d (14yr) בן 59, ברקע: MYASTHENIA GRAVIS, סוכרת II (11 שנים), יל"ד (7 שנים), היפרכולסטרולמיה, השמנת יתר BMI- 35. טיפול תרופתי קבוע:

  8. סכרת - מקרה 2 הגיע לביקור אחרי שנה של הפסקת מעקב, מבקש בדיקות תקופתיות. מהאנמנזה: מקפיד על נטילת תרופות, אינו מבצע פעילות גופנית, עבר יעוץ דיאטנית, משתדל אך מתקשה להקפיד על דיאטה דלת סוכר. אינו עוקב אחר רמות הסוכר בבית. בבדיקות המעבדה: Glu - 170 HbA1C- 8.9 LDL- 66 CREAT-1.37 MICROALBUMINE/CREAT 596

  9. סכרת - מקרה 2 הבירור הושלם ע"יUS כליות, שפורש כתקין על פי התייעצות עם רופא מומחה לסוכרת הוחלט לא לשנות את הטיפול כעת. נשלח להתייעצות עם נפרולוג - טרם פנה. שאלות: • האם נכון לא לשנות טיפול, על אף היציאה מאיזון? • האם נצרכת התייחסות שונה לחולה סוכרת, שמטופל בפרדניזון מזה 14 שנה?

  10. סוכרת - מקרה 3 בת 41, BMI 53. עקב חולשה כללית ופוליאוריה, עברה לפני כ-4 שנים בדיקות דם, שכללו: סוכר בצום 236 A1C 10.7 בעקבות כך הוחל טיפול ב: METFORMIN 850 mg x 1/d GLUBEN 10 mg x 1/d

  11. סוכרת - מקרה 3 בדיקות חוזרות לאחר 8 חודשים: Glu- 98 A1C- 8 LDL- 97 מיקרו אלבומין בשתן – שלילי לאחר חצי שנה נוספת: Glu- 148 A1C- 9.1 LDL- 85

  12. סוכרת - מקרה 3 בעקבות כך הוחל טיפול באינסולין בזאלי: LANTUS 30u (בערב) METFORMIN 850 mg x 1/d AMARYL 2mg x 1/d בבדיקות מעבדה לאחר חצי שנה: Glu- 138 LDL- 97.4 HbA1C- 7.4

  13. סוכרת - מקרה 3 לאחר 5 חודשים עברה ניתוח שרוול לקיצור קיבה. לאחר כשנה מהניתוח וללא טיפול תרופתי, פרט ללנטון וויטמינים: Glu- 80 LDL- 84 HbA1C- 5 שאלות: • כיצד מומלץ לעקוב אחר חולה כזו לאחר "החלמה" מסוכרת? • האם העובדה שיש לה היסטוריה משפחתית של סוכרת אצל 2 ההורים מצריכה התייחסות שונה?

  14. Summary of consensus definitions and recommendations Definitions Partial remission         Hyperglycemia below diagnostic thresholds for diabetes          At least 1 year's duration         No active pharmacologic therapy or ongoing procedures Complete remission         Normal glycemic measures          At least 1 year's duration         No active pharmacologic therapy or ongoing procedures Prolonged remission         Complete remission of at least 5 years' duration Diabetes Care November 2009 vol. 32 no. 11 2133-2135

  15. Treatment goals for comorbid conditions • Same as those for patients with diabetes for patients with partial or complete remission of less than 5 years' duration • With prolonged remission, could consider goals appropriate for patients without diabetes, as long as there is no recurrence of diabetes and no cardiovascular disease • Screening for microvascular complications • Same protocols as those for patients with diabetes for patients with partial or complete remission of less than 5 years' duration • With prolonged remission, could consider screening at reduced frequency depending on the status of each complication • With prolonged remission, only consider stopping screening for a particular complication completely if there is no history of that complication Diabetes Care November 2009 vol. 32 no. 11 2133-2135

More Related