您一生的专业伙伴 — 医纬达

您一生的专业伙伴—医纬达 北京大学人民医院许俊堂

中国医生获取医疗信息资源的方式 • 专业的学术会议、继续教育项目培训、厂家组织的学术活动 • 大众媒体 • 专业书籍、报刊、杂志 • 医学专业网站 • 电脑及类似产品 • 智能手机

Manhattan研究表明 • 中国医生每周上线6小时用于专业用途 • 85%的中国医生通过笔记本或台式机上网 • 13%的中国医生通过智能手机上网 • 2%的中国医生通过平板电脑上网 • 超过半数的医生拥有智能电话并对平板电脑非常感兴趣

学习的三个境界 • 昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路 • 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴 • 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处

学习的三个境界 • 知其然 • 知其所以然 • 举一能反三

学习的三个阶段 • 学而常习之 • 消化吸收，变成自己的东西 • 提出独到的见解，回答和解决未知问题

学习和提高的手段 • 认真读书 • 善于思考 • 不断总结 • 理论，实践，再理论，再实践

学习和提高的手段 • 精读几本经典著作 • 利用现代信息手段获取、更新知识 • 利用一切机会与名人和专家交流 • 理论与实践相结合

做医生的三种境界 • 能诊断和治疗疾病 • 敢于排除疾病 • 知道不改做什么

BMJ Learning 互动病例

互动病例-1 您在急诊室接诊了一名 58 岁男性。他的主诉为：胸骨后胸痛伴呼吸困难两小时。患者在抬举重物时突然出现疼痛。他曾经吸烟，现已戒掉，既往有高血压和高胆固醇血症史。他目前服用的药物有：阿司匹林、赖诺普利和辛伐他汀。经检查发现，他的心率为 85 次/分，心律规整，双臂血压均为 110/70 mm Hg，未吸氧时的血氧饱和度为 96%。双肺听诊清音。心音正常，无额外杂音。无外周性水肿。下图为发病初期的12导联ECG

互动病例-1 • 接下来您应该做什么？ • 将患者紧急转往三级医疗中心，行急诊经皮冠状动脉介入治疗 • 采用纤维蛋白特异性制剂进行溶栓治疗 • 经静脉给予吗啡、速尿及三硝酸甘油酯 • 正确答案为 B (不出现在iPad显示屏）

互动病例-1 • 最后，您采用替奈普酶对患者进行了溶栓治疗，并给予静脉输注普通肝素。当给予静脉注射吗啡后，患者的疼痛消失。溶栓 90 分钟后复查 ECG 示：ST 抬高已缓解，下壁导联出现早期 Q 波。 • 两小时后，您被紧急呼叫到冠心病监护病房。患者出现头晕，且血压已下降至 80/50 mm Hg。他已没有胸痛。经查体发现，他全身湿冷，颈静脉压升高。患者的肺野清亮，吸氧时的血氧饱和度为 98%。他入院时的胸部 X 线平片示：心影正常，无肺水肿征象。 • 若要弄清原因，您下一步应进行哪项检查？ • 急查动脉血气 • 急诊行床旁超声心动图检查 • 紧急行 12 导联 ECG，需包括右胸导联（V3R 至 V6R） • 正确答案为 C

互动病例-2 一名 58 岁妇女，因"胸部中央烧灼样不适和反复呕吐 3 小时"就诊。到达急诊室后，给予吸氧、吗啡、甲氧氯普胺以及舌下含服硝酸甘油后，患者症状基本缓解。该患者具有高血压病史 10 年，血压控制较差，体重超重，且患有糖尿病（仅采用饮食疗法控制）。患者一年前曾有类似情况发作，现在的心电图和当时的心电图相似。患者血压为180/120 mmHg。患者平时服用的药物有：雷米普利 10mg、奥美拉唑10mg、多沙唑嗪 4mg 以及辛伐他汀10mg；这些药物皆每日一次。

患者心电图如下

互动病例-2 • 最可能的诊断是什么？ • 因心肌缺血导致的室性心动过速 • 胃食管返流病 • 急性前壁心肌梗死合并左束支传导阻滞 • 自发性食管破裂综合征（Boerhaave syndrome） • 恶性高血压 • 正确答案为 D(不出现在iPad显示屏）

互动病例-3 一名 35 岁女性患者，因左侧胸膜炎性胸痛就诊。上述症状在过去的 4 天内逐渐加重，但和劳累无关。患者平时吸烟。经进一步问诊发现，患者自述曾患"流感"。她以前仅仅服用过复合型口服避孕药。临床检查正常，无发热。初步血液化验显示全血细胞计数正常，肌钙蛋白 I 为1.2 ng/ml，且 D-二聚体正常。胸部 X 线正常。

互动病例-2 • 最可能的诊断是什么？ • 高危型非—ST 段抬高型急性冠脉综合征 • 急性心包炎 • 病毒性心肌炎导致心衰 • 急性下壁心肌梗死 • 肺栓塞 • 正确答案为 B(不出现在iPad显示屏）

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