Фатално тровање креозаном

1. Фатално тровање креозаном Весна Стојановић Марјановић Весна Чокановић Клинички центар “Крагујевац”

2. Увод • 2,4-динитрофенол (ДНП) је липофилна супстанца која припада групи нитрофенола, који имају високу токсичност. • У организам доспева перкутано, перорално и инхалационо.

3. Увод • Први пут је коришћен 1919. године у Француској у фабрици муниције. • Тридесетих година прошлог века коришћен као средство за смањење телесне тежине. • 1938. годзбог токсичности повучен са тржишта у те сврхе. • Поновна употреба у Тексасу осамдесетих година као средства за смањење телесне тежине.

4. До данас ниједан додатак храни ни медицински производ који садржи ДНП није одобрен за употребу од стране ФДА (US Food and Drug Administration FDA).

5. Механизам дејства • ДНП јеремети оксидативну фосфорилацију, од унетих једињења ствара се топлота , а не АТП. Када је стварање топлоте веће од ослобађања долази до хипертермије. • Главна манифестација тровања је повишена температура.

6. Механизам дејства • Акутна фатална доза ДНП-а је приближно 1g. • Опасност је већа током топлог времена када је ослобађање телесне температуре отежано.

7. Токсикокинетика • Максимално повећање базалног метаболизма настаје сат времена након ингестије. • Метаболише се у јетри, највећи део се излучује урином у виду глукуронида, а делимично непромењен. • Тровање има фулминантан ток, смрт или опоравак настају након 24-48h.

8. Клиничка слика • Акутно тровање: висока температура, прострација, жеђање, мучнина, повраћање, прекомерно знојење, отежано дисање, аноксија, цијаноза, ливидитет, а на крају тремор и кома,олигурија, хематурија, жутица. • Хронично тровање: кожне ерупције, периферни неуритис, оштећење јетре бубрега, гранулоцитопенија, развој катаракте.

9. Приказ случаја • Мушкарац, стар 47 година примљен у 17:30, након узимања у циљу суицида две шаке креозана • На пријему: свестан, орјентисан, афебрилан, еупноичан, комуникативан, узнемирен, жуте пребојености коже, орошен знојем • TA 105/ 60 mmHg, СФ до 121/ minuti, SpO2 95%. • Аускултаторно на плућима и срцу уредан налаз. • Током транспорта повраћао више пута.

10. Приказ случаја • ЕКГ: синусни ритам,СФ 121/min, депресија СТ сегмента до1.5 mm u II, III, aVF. • Лабораторија: леукоцитоза, лака респираторна алкалоза, остали налаз у границама референтних вредности.

11. Приказ случаја • Примљен у јединицу интензивног лечења, лаважа желуца је рађена на 4 сата уз понављане дозе активног угља 1г/кг ТТ. • Мониторинг виталних функција. • Сва неопходна супортивна и симптоматска терапија.

12. Дијагностика • Орофарингеални преглед-лака хиперемија слузнице (19:45). • РТГ налаз плућа-наглашен интерстицијум. • УЗ абдомена-уредног налаза. • Езофагогастроскопија-хиперемија езофагогастричног споја слузнице желуца.

13. Клинички ток тровања • Два сата након пријема долази до скока ТТ до 39◦C, развоја патолошког аускултаторног налаза на плућима у смислу ослабљеног дисајног шума уз пукоте обострано и нискотонски визинг, региструје се падSpO2 до 90%, долази до убрзаног дисања, изразитог презнојавања, субиктеричне пребојености коже. • Након 5 – 6 часова од пријема долази до појаве конвулзија, респираторног и срчаног ареста. • Примењене мере КПР нису имале ефекта те долази до смртног исхода (00:15h).

14. Терапија • Надокнада течности код хиповолемије. • Због хиперпирексије пaцијента расхлађивати механичким мерама, не користити салицилате за снижавање ТТ. • О примени дантролена постоје опречна мишљења. • Тахикардију не лечити бета-блокаторима. • Не употребљавати халоперидол и антититероидне лекове.

15. Опоравак је могућ ако се ТТ одржава испод 40С и обезбеди адекватна нутриција.

16. Хронично тровање малим дозама ДНП-а • код бодибилдера и појединих спортиста који га користе за смањење телесне тежине • код пољопривредника јер се још увек користи као хербицид • манифестује се необјашњивим повишењем ТТ

17. Закључак • Приказан случај фаталног тровања креозаном сматрамо значајним јер спада у ретко описана стања у нама доступној литератури. • Упркос рационалном терапијском приступу, код здраве особе, млађе животне доби дошло је до фаталног исхода јер је у питању отров прве групе (смртоносан). • Повећана учесталост тровања хербицидима проистиче из њихове широке употребе у пољопривреди као и злоупотребе у циљу суицида. Значајна су због високе акутне токсичности. Упркос ургентном третману и интензивним мерама лечења морталитет је увек висок.

18. Закључак • Усмерити напоре на јавну едукацију опште популације у препознавању акутних тровања и очекиваним поступцима до доласка екипе хитне помоћи. • Инсистирати на поштовању законске регулативе приступа пестицидима. • Допринос овоме треба да дају различити сектори друштва, не само здравство већ и просвета, судство и агрикултура.