1 / 18

Побочные эффекты АРТ у детей , клинические примеры.

Лапицкая Г.В. ГДИКБ, г. Минск. Побочные эффекты АРТ у детей , клинические примеры. Ребенок М . от 2-й беременности 2-х родов. У мамы хронический гепатит С и ВИЧ инфекция Проводилась АРВ профилактика (Комбивир, Нелвир) маме Роды плановое кесарево сечение

pisces
Télécharger la présentation

Побочные эффекты АРТ у детей , клинические примеры.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Лапицкая Г.В. ГДИКБ, г. Минск Побочные эффекты АРТ у детей , клинические примеры.

  2. Ребенок М. от 2-й беременности 2-х родов. У мамы хронический гепатит С и ВИЧ инфекция Проводилась АРВ профилактика (Комбивир, Нелвир) маме Роды плановое кесарево сечение Проводилась АРВ профилактика (ретровир 2 недели) ребенку С рождения на исскуственном вскармливании

  3. . Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен в мае 2007г. (качественная ПЦР ВИЧ положит. 18.04.07 и 25.05.07). • Поступил в возрасте 1,5 года. Анамнез: На первом году жизни перенес: в 3-х –месячном возрасте левостороннюю очаговую пневмонию с обструктивным синдромом, затем дважды госпитализировался с «О. обструктивным бронхитом», в течение всего 1-го года жизни наблюдалась анемия. За последние 6 мес. еще дважды лечился по поводу обструктивного бронхита, анемии до II ст.

  4. На кануне поступления перенес 2-х стороннюю пневмонию. Лечился в ЦРБ по месту жительства. Тогда же диагностирована анемия III степени(Hb- 45г/л), тромбоцитопения(тромбоциты 70*109). Что послужило основанием для перевода в ГДИКБ, для решения вопроса о начале АРТ.

  5. Выставлен диагноз : ВИЧ инфекция , в стадии В 3(CDC 1994г.): генерализования лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, кандидоз зева и кожи (в паховой области), атопический дерматит, сиалоаденит, тромбоцитопения (март 2008г.), анемия III ст., нефропатия. Двусторонняя верхнедолевая пневмония. Тяжелая иммуносупресия (апрель 2008г. СD4– 14.3%).

  6. Динамика уровня гемоглобина (г/л) ребенка М После гемотрансфузии

  7. Принято решение о назначении ребенку АРТ по схеме 1-го ряда Ламивудин (3TC) Абакавир (ABC)(учитывая анемию у ребенка) Невирапин (NVP) старт АРТ 16.04.

  8. На 10 день терапии у ребенка появляется обильная макуло – папулезная сыпь ярко - розовая, на лице, конечностях, на спине сливная с уртикарными элементами, сопровождающаяся подъемом температуры до субфебрильных цифр. В динамике сыпь нарастает.

  9. И 29.04 принято решение заменить абакавир на зидовудин: зидовудин (AZT) +Ламивудин(3TC) + Невирапин(NVP) После отмены абакавира сыпь регресировала и полностью угасла через 7дней на фоне лечения антигистаминными препаратами. CD 4 от 13.08- 33,9%, Hb-112 г/л

  10. Ребенок Ф. от 1-й беременности 1-х родов. У мамы ВИЧ-инфекция – с 2000 года. Профилактика АРВ препаратами не проводилась Роды через естественные родовые пути С рождения на исскуственном вскармливании

  11. В октябре 2005 года в возрасте 2 лет 3 мес. перенес периостит, и онихомикоз По данным обследования СД 4 -341клетка в мкл. назначена АРТ по схеме 1-го ряда Зидовудин (AZT) Ламивудин(3TC) Невирапин (NVP)

  12. Динамика СД4 клеток ребенка Ф.

  13. За это время переносил редкие ОРИ, но в марте 2007- двустороннюю пневмонию, гнойный подмышечный лимфаденит . • В мае того же года при рецидиве пневмонии в мокроте обнаружены микроорганизмы сходные с пневмоцистой. Количественная ПЦР ВИЧ от 7.06 550 200 копий в мл СД 4 клетки 14% (138клеток)

  14. диагноз ВИЧ-инфекция, стадия С3: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атопический дерматит, гнойный подмышечный лимфаденит слева (в анамнезе), пневмоцистная пневмония, выраженная иммуносупрессия (СД 4 14 %)

  15. Констатировна неэффективность проводимой схемы терапии. Проведена смена АРТ на схему 2-го ряда Диданозин (ddl) Абакавир(ABC) Лопинавир/ритонавир(LPV/r)

  16. На фоне новой схемы в первые сутки (после 2-го приема препарата)у ребенка появляется сыпь: мелкая – макуло - папулезная розовая на коже спины и живота, зудящая. Из разговора с мамой выяснено, что в этот же день имели место нарушения в диете (шоколад, цитрусовые).

  17. Принято решение продолжить АРТ по назначенной схеме на фоне приема антигистаминных препаратов. • Сыпь полностью угасла на 3 – е сутки. • Ребенок выписан на 15 сутки от момента начала 2-й схемы АРТ. Побочных реакций на новую схему не наблюдалось. Сыпь расценена, как проявление пищевой аллергии.

More Related