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DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN National depuis 2004 Mammographie : 2 clichés/sein

DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN : FAUX RÉSULTATS, SURDIAGNOSTIC, SURTRAITEMENT J-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU MARDI 26 NOVEMBRE 2013. DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN National depuis 2004 Mammographie : 2 clichés/sein Répétée tous les 2 ans (50-75 ans)

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DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN National depuis 2004 Mammographie : 2 clichés/sein

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Presentation Transcript

  1. DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN : FAUX RÉSULTATS, SURDIAGNOSTIC, SURTRAITEMENTJ-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAUMARDI 26 NOVEMBRE 2013

  2. DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN • National depuis 2004 • Mammographie : 2 clichés/sein • Répétée tous les 2 ans (50-75 ans) • Cliché numérisé > cliché analogique

  3. DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN  ACR 4 et 5  Biopsie indispensable  ACR 1 et 2  Normaux, mais 2ème lecture  ACR 3  Surveillance rapprochée sans double lecture

  4. DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS • 1. Participation insuffisante • 56 % mais avec variation forte • (- 30 % Paris , + 60 % en Bretagne • En compétition avec le dépistage individuel • Problème du délai de la double lecture • Résultat par courrier recommandé •  Solution : réintégrer les médecins

  5. DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS • LA MORTALITÉ • La mortalité liée au cancer du sein a baissé, MAIS • La baisse de mortalité touche l’ensemble des femmes traitées, dépistées ou diagnostiquées • (cf. relevé danois)Dr P. GOTZSCHE

  6. DÉPISTAGE ORGANISÉ : • INTERROGATIONS SUR LA DÉSESCALADE THÉRAPEUTIQUE • Augmentation importante des mastectomies (20 à 40 % ) • Problème des lésions frontières (cancer in situ)

  7. DÉPISTAGE ORGANISÉ : • LES FAUX RÉSULTATS • 1. FAUX POSITIF • - Biopsie inutile • - Problème ACR 3: intégrer à la double lecture ? • Résultat psychologique catastrophique •  Exérèse chirurgicale malgré biopsie rassurante

  8. DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES FAUX RÉSULTATS • FAUX NÉGATIF • - Cancer de l’intervalle • - Mammographie à rythme régulier ET • examen clinique • Pas d’incidence sur l’amélioration des chiffres de guérison • Survie identique entre cancer dépisté et cancer diagnostiqué

  9. DÉPISTAGE ORGANISÉ : • LE SURDIAGNOSTIC • Dépister un cancer occulte de petite taille, peu évolutif • (SBR I, RH+, index de prolifération < 20 %) •  Faut-il traiter ? • (Ou seulement surveiller comme le cancer de prostate ?)

  10. DÉPISTAGE ORGANISÉ : LE SURTRAITEMENT Utiliser des traitements très agressifs (chirurgie, chimiothérapie) Pour des cancers qui ne le sont pas ! T1 tous cancers confondus survie à 5 ans > 86 % T1 post ménopausique survie à 10 ans > 92 %

  11. DÉPISTAGE ORGANISÉ : L’engagement des soignants • Le dépistage positif est une chance ! (cf. radiologue) • La consultation d’annonce doit être adaptée • Les traitements doivent être adaptés : • : CHIRURGIE CONSERVATRICE • : CHIMIOTHÉRAPIE EXCEPTIONNELLE

  12. DÉPISTAGE ORGANISÉ ET PLAN CANCER 2014- 2019 • JAMAIS DE DOUBLE PEINE (Jean-Paul VERNANT) • Le dépistage d’un cancer du sein ne doit pas entraîner de surtraitement • Retentissement familial minime • Et retentissement professionnel nul •  SOINS DE SUPPORT • FICHES DE LIAISON • MÉDECINS DU TRAVAIL

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