1 / 52

PULMOLOGIJA

PULMOLOGIJA. DR .MIRJANA KOSTIĆ MILOSAVLJEVIĆ. ANATOMIJA RESPIRATORNOG SISTEMA. ULOGA RESPIRATORNOG SISTEMA : NESMETANA RAZMENA GASOVA ORGANIZMA I SPOLJAŠNJE SREDINE

porter
Télécharger la présentation

PULMOLOGIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PULMOLOGIJA DR.MIRJANA KOSTIĆ MILOSAVLJEVIĆ

  2. ANATOMIJA RESPIRATORNOG SISTEMA • ULOGA RESPIRATORNOG SISTEMA : NESMETANA RAZMENA GASOVA ORGANIZMA I SPOLJAŠNJE SREDINE RESPIRATORNI SISTEM čine :disajni putevi dušnik , bronhije koje se dihotomno granaju do alveola , pluća i plućna maramica , grudni koš sa mišićima , nervni sistem i plućni krvotok • Anatomija

  3. FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA • 1. PLUĆNA VENTILACIJA: • INSPIRIJUM ,aktivni proces • EKSPIRIJUM , pasivni proces • 2. DISTRIBUCIJA GASOVA • 3. MEMBRANSKA DIFUZIJA kroz alveolno-kapilarnu membranu • 4. PLUĆNI KRVOTOK

  4. DIFUZIJA GASOVA • Pri inspirijumu u pluća se unese 5ooml vazduha • Razmena gasova se obavlja distalno od respiratorne bronhiole , površine oko 80m2 ( alveolarni ductusi i sakulusi) • CO2 difunduje 2o puta brže od O2 • Difuziju gasova umanjuju svi procesi koji smanjuju površinu i debljinu membrane

  5. SIMPTOMI BOLESTI DISAJNIH ORGANA • OPŠTI SIMPTOMI • KAŠALJ • ISKAŠLJAVANJE , SPUTUM • HEMOPTIZIJE , HEMOPTOJE • BOL U GRUDIMA • DISPNEJA • CIJANOZA CENTRALNA • STRIDOR • MALJIČASTI PRSTI

  6. DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE • ANAMNEZA • FIZIKALNI PREGLED (oblik grudnog koša), broj respiracija ( 12 do 16 ), tip disanja , disajni fenomeni.. • SPIROMETRIJA • GASNE ANALIZE • LABORATORIJA, ALERGOLOŠKA I IMUNOLOŠKA ISPITIVANJA • RADIOLOŠKA ISPITIVANJA • ENDOSKOPIJE • PUNKCIJA PLEURE

  7. SPIROMETRIJA • OTKRIVA POREMEĆAJE VENTILACIJE • SPIROGRAM - grafički prikaz • OBUHVATA SLEDEĆE PARAMETRE : disajni volumen , inspirijumski rezidualni volumen IRV , ERV , RV ,vitalni kapacitet VC , totalni plućni kapacitet TPC , forsirani ekspiratorni volumen FEV • BRONHODILATACIJSKI TESTOVI • BODI PLETIZMOGRAFIJA

  8. POREMEĆAJI VENTILACIJE • 1. OPSTRUKTIVNI , nastaje zbog smanjenja protoka vazduha (emfizem,HOBP , astma ), snižen FEV 1 • 2.RESTRIKTIVNI - smanjenje kapaciteta pluća ( fibroza , atelektaza , resekcije) , poremećaji pleure i grudnog koša – snižen VC • 3. MEŠOVITI

  9. ULOGA PLUĆA I ACIDOBAZNA RAVNOTEŽA • HIPOKSEMIJA predstavlja smanjenje parc.pritiska O2 • HIPERKAPNIJA predstavlja porast parc. pritiska CO2. • SATURACIJA krvi O2 kod mladjih 95% , sa starošću opada • PARAMETRI ACIDOBAZNOG STATUSA su : kiselost pH , PaCO2 , HCO3 i bazni eksces

  10. RADIOLOŠKA ISPITIVANJA • RADIOSKOPIJA • RADIOGRAFIJA • TOMOGRAFIJA • BRONHOGRAFIJA • FLUOROGRAFIJA • CT • NMR • SCINTIGRAFIJA pluća

  11. Normalan Rtg PA snimak grudnog koša

  12. BOLESTI RESPIRATORNIH PUTEVA • INFLUENZA.nazeb • RINITIS • SINUZITIS • LARINGITIS • TRAHEITIS • BRONHITIS

  13. HRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA • HOBP predstavlja hroničnu ireverzibilnu bolest pluća sa ograničenim protokom vazduha kroz disajne puteve • Može biti blaga HOBP (FEV1 preko 70%), umereno izražena ( FEV1 od 5o do 70%) i teška kada je FEV1 ispod 5o% . • Deli se na :HRONIČNI BRONHITIS , EMFIZEM PLUĆA i HRONIČNI BRONHIOLITIS

  14. HRONIČNI BRONHITIS • ETIOLOGIJA : infekcije , pušenje , aerozagadjenje , deficit alfa s1 antitripsina • OBLICI HB : simplex, mukopuruilenta i opstruktivni HB • KLINIČKA SLIKA i ZNACI : kašalj , iskašljavanje , hemoptizije , gušenje cijanoza , bačvast grudni koš ,opšti znaci • KOMPLIKACIJE : pneumonija , HRI , emfizem , bronhiektazije • TERAPIJA : bronhodilatatori , ekspektoransi , antibiotici , mirovanje , vežbe disanja , klimatsko lečenje

  15. EMFIZEM PLUĆA • KARAKTERISTIKA :gubitak elastičnosti alveola , redukcija kapilara , prograsivno smanjenje respiratorne membrane • ETIOLOGIJA :idiopatski ili kao posledica hroničnog bronhitisa , bronhiektazija ili genetske sklonosti • KLINIČKA SLIKA :dispneja , kašalj , zamor , cijanoza , bačvast grudni koš zbog povećanog RV . • KOMPLIKACIJE :HRI , opterećenje desnog srca , hronično plućno srce

  16. Emphysema

  17. BRONHIJALNA ASTMA • HRONIČNA ZAPALJENSKA BOLEST , IMUNOALERGIJSKE PRIRODE ( T limfociti , mastociti i eozinofili) UZ SPAZAM TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA , EDEM SLUZNICE I HIPERSEKRECIJU MUKUSA • DELI SE NA : • 1.ATOPIJSKA , alergijska ( povećanje IgE) • 2.ENDOGENA , reakcija na infekcije , zagadjenja , zamor • KLINIČKA SLIKA : otežano disanje , gušenje , kašalj sa oskudnim sekretom , sviranje u grudima

  18. ASTMATIČNI STATUS • PRODUŽEN ASTMATIČNI NAPAD koji traje do 24 h uz izraženu dispneju , ortopneju ,kašalj , cijanozu , tahikardiju , febrilnost • TERAPIJA:bronhodilatatori (beta agonisti ) u spreju i infuziji , kortikosteroidi , kiseonik , vežbe disanja , masaža i klimatsko lečenje

  19. BRONHIEKTAZIJE • TRAJNA , IREVERZIBILNA OŠTEĆENJA ZIDA BRONHIJA SREDNJEG I MALOG PROMERA SA PROŠIRENJEM LUMENA ( donji lobusi i češće levo ) • ETIOLOGIJA :urodjene i stečene (astma hr.bronhitis , infekcije ) • KLINIČKA SLIKA : hronični kašalj i iskašljavanje obilnog sputuma , dispneja hemoptizije , maljičasti prsti , bačvast grudni koš • ISPITIVANJE : bronhoskopija i bronhografija , analiza sputuma

  20. PNEUMONIJE • BAKTERIJSKA PNEUMONIJA KL.SLIKA :febrilnost , kašalj , iskašljavanje , dispneja , cijanoza . Najteža forma lobarne pneumonije • VIRUSNA ( ATIPIČNA ) PNEUMONIJA –lakša klinička slika • SEKUNDARNE ( hipostatska , toksična , aspiraciona) PNEUMONIJA • DIJAGNOZA : laboratorija , RTG

  21. Lobarnapneumonija Lobar density

  22. Pneumonia Pneumonia

  23. Pneumonia – desnilobus

  24. PNEUMONIA

  25. APSCES PLUĆA • OGRANIČENO GNOJNO ZAPALJENJE PLUĆNOG PARENHIMA ( Staphilococ , Streptococ ,E coli , anaerobi) • KLINIČKA SLIKA : teško opšte stanje febrilnost , malaksalost , bolovi , kašalj sa iskašljavanjem na puna usta . • KOMPLIKACIJE: empijem pleure , sepsa • TERAPIJA:antibiotici , drenaža , hirurško lečenje

  26. Apscespluća Hole Wall Lumen Content Cavity

  27. Apsces pluća Nivo tečnost-gas 59g. Muškarac: alkohol, kašalj, groznica

  28. TUBERKULOZA PLUĆA • IZAZIVAČ : Mycobacterijum ( 1882 Kochov bacil ) respiratornim putem , redje digestivnim i kožom • FAKTORI koji pogoduju nastanku bolesti : novorodjenčad i stariji , nepravilna ishrana zamor , trudnoća , laktacija , dijabetes.. • OBLICI TBC : • PRIMARNI KOMPLEKS • POSTPRIMARNA TBC ( fibrokazeozna i fibrozna ) • MILIJARNA TBC

  29. PRIMARNI KOMPLEKS-TBC • Prodorom bacila u pluća dolazi do alveolitisa (primarni afekt) odakle se širi do lokalnih limfnih nodusa - primarni kompleks) • KLINIČKA SLIKA : opšti simptomi umor febrilnost , preznojavanje , gubitak apetita i telesne mase , kašalj, iskašljavanje , hemoptizije ... • TOK BOLESTI :spontano izlečenje ili egzacerbacija ( postprimarna TBC)

  30. Primarni kompleks, TBC Sumnjiva promena Maličvorići

  31. Multiple promene u plućima make a “Bucket List” bad worse even worse Diferencijalna dijagnoza, TBC i metastaze

  32. TBC , DIJAGNOZA i TERAPIJA • DIJAGNOZA : Laboratorija , Sputum citologija i bakteriologija , LOW , PSR PPD proba , RTG , endoskopija • TERAPIJA : IZONIAZID , RIFAMPICIN, PIRAZINAMID , STREPTOMICIN , ETAMBUTOL , mirovanje , vitamini , kineziterapija , klimatsko lečenje • PREVENTIVA : BCG vakcina

  33. SARKOIDOZA PLUĆA • SARKOIDOZA je hronična , sistemska granulomatozna bolest verovatno autoimune etiologije . • Zahvaćeni su : pluća , limfni nodusi , jetra slezina , koža , oči , kosti.. • AKUTNA faza :febrilnost , mialgije , limfadenopatija , kožne i očne promene .. • SUBAKUTNA faza: hilusna limfadenopatija , febrilnost , artralgije • HRONIČNI TOK ( prograsivni) : HRI , kožne promene , limfadenopatija.. • DIJAGNOZA : RTG pluća , Kveimov test , lab ( Ca)

  34. Sarkoidoza pluća, rtg nalaz

  35. Sarkoidoza pluća, rtg nalaz

  36. TUMORI PLUĆA • TUMORI se dele na : BENIGNE i MALIGNE PRIMARNE i SEKNDARNE • BENIGNI tumori su retki ( adenomi bronha ;fibromi , hamartomi , lejomiomi , lipomi pluća) • MALIGNI tumori ( KARCINOMI ) : • 1.PLANOCELULARNI CA • ( 60% ) • 2.MIKROCELULARNI CA (20 % ) • 3.ADENO-KARCINOM (do 20 %) • 4.KARCINOM VELIKIH ĆELIJA

  37. TUMORI PLUĆA , klinička slika , dijagnoza , terapija • KLINIČKA SLIKA : kašalj , iskašljavanje hemoptizije , bolovi , febrilnost , dispneja , promuklost , disfagija ,bol u ramenu ( (Pancoast ), paraneoplastični Sy (neurološki , reumatski , endokrini i hematološki poremećaji ) • DIJAGNOZA : RTG , CT , MR , edoskopija,pukcija izliva, laboratorija • TERAPIJA :hirurška , radioterapija , hemioterapija ( mikrocelularni Ca )

  38. TUMOR PLUĆA Lateralni snimak PA snimak

  39. Mali tumor u plućima

  40. Mass

  41. Metastaze u plućima Metastases

  42. PLUĆNA TROMBOEMBOLIJA • INFARKT PLUĆA , PTE , nastaje zbog nagle opstrukcije plućne arterije ili njenih grana embolusom ( iz desne komore , nogu , male karlice , kod porodjaja , preloma ) • KLINIČKA SLIKA : u zavisnosti od grane koja je opstruisana , retrosternalni bol , dispneja , cijanoza , kašalj , hemoptizije , gubitak svesti • DIJAGNOZA : RTG pluća (trouglasti defekt),Scintigrafija,EHO Dopler,EKG • TERAPIJA :kiseonik , antikoagulati , antibiotici

  43. PLEURITIS • Nastaje najčešće sekundarno , u sklopu pneumonije , apscesa ili pneumotoraksa • PLEURITIS SICCA (febrilnost , bol, kašalj ) • PLEURITIS EXUDATIVA ( dispneja , cijanoza , tahikardija -TBC ) • EMPYEMA PLEURE (opšti znaci , febrilnost, dispneja , preznojavanje ) • PLEURITIS ADHESIVA ( probadi , bolovi ..) • DIJAGNOZA : RTG , punkcija pleure , lab.

  44. Pleuralni izliv

  45. Pleuralni izliv

  46. Izliv u pleuru Elevacija dijafragme Ivica tečnosti

  47. IZLIV U PLEURU

  48. PNEUMOTORAKS • AKUTNO STANJE OTEŽANOG DISANJA ZBOG PRODORA VAZDUHA U PLEURALNI PROSTOR . • DELI se na : • 1.SPONTANI ( ventilni ) , nepoznate etiologije pri udahu ulazi vazduhi ostaje zarobljen • VEŠTAČKI , prilikom povrede parijetalne pleure iglom spolja • TRAUMATSKI kod povreda • DIJAGNOZA :fizikalni pregled ,RTG pluća • TERAPIJA : evakuacija vazduha, antibiotici , zbrinjavanje povrede

More Related