Bilan étape 2008 du SROS et suivi de la mise en oeuvre

1. Bilan étape 2008 du SROSet suivi de la mise en oeuvre Point synthétique d’avancement Conférences de territoire Juin 2008 ARH de Haute-Normandie

2. Rappel de la méthode • Un pré-bilan à fin du 1er semestre 2007 présenté aux conférences de territoire de novembre 2007 • Des groupes thématiques de suivi (GTS) composés de professionnels, animés par les chefs de projets • Une lettre de mission • Une grille de suivi élaborée à partir des orientations du SROS ARH de Haute-Normandie

3. Rappel de la méthode • Présentation de la méthodologie en Comex d’octobre 2007 • Constitution des GTS : novembre 2007 à janvier 2008 • Lettre de mission + grille de suivi : 25 janvier 2008 • Réunions des GTS: février à mai • Retour des grilles de suivi : début juin 2008 • Premiers éléments de synthèse: conférences de territoire de fin juin 2008 ARH de Haute-Normandie

4. Médecine • Développement significatif de l’hospitalisation à temps partiel: 40,8% des séjours en 2006 • Bénéfice du développement significatif de l’offre en SSR et en HAD et de la constitution de filières gériatriques (cf ci-après) • Manque de lisibilité sur les actions et le dispositif de prévention et d’éducation pour la santé ARH de Haute-Normandie

5. Hospitalisationà domicile • Progression de l’offre de soins : • Fin 2005: 11 places /100.000 habitants • Réalisation 2008: 16,7 places /100.000 habitants soit 301 places autorisées, dont 235 installées • Objectif 2011: 20 places /100.000 habitants • Couverture territoriale: un seul territoire de proximité de n’est pas encore doté de structure d’HAD • Nécessité d’accompagner la montée en charge des structures autorisées pour contribuer à développer la culture HAD auprès de tous les acteurs • Etude régionale en cours en vue d’apprécier et renforcer la qualité des prises en charge ARH de Haute-Normandie

6. Chirurgie • Développement de la chirurgie ambulatoire bien engagé y compris dans les établissements publics: taux moyen en 2007 de 32,6% (objectif SROS: 40%) dont • entre 35 et 40% pour les cliniques privées • entre 20 et 30% pour les établissements publics • Maintien de la fragilité des plateaux techniques repérés en tant que tels dans le SROS : bilan à réaliser en 2009 • Pas de développement supplémentaire de la chirurgie programmée dans les établissements publics • Développement des coopérations inter-établissements pour la permanence des soins, l’organisation du niveau de recours et l’identification de pôles de référence reste le point faible • Fragilisation de l’ensemble du dispositif du fait de l’évolution défavorable de la démographie médicale ARH de Haute-Normandie

7. Périnatalité • Un réseau régional dont il paraît utile de redéfinir le rôle et de préciser les missions, notamment au regard de la gradation des sites (maternités de niveau 1, 2 et 3) • Nécessité d’éclairer la réalité de la mise en conformité des maternités publiques et privées • Identification à faire des sites d’accueil des urgences gynécologiques (lien avec volet « Urgences ») • 1 modification nécessaire de l’annexe opposable: transfert de l’activité de procréation médicalement assistée de la clinique St Antoine vers la clinique Mathilde ARH de Haute-Normandie

8. Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelle • Développement significatif des capacités installées: 261 lits et 33 places portant la capacité régionale globale à 1 797 en SS (objectif théorique SROS de 2 129 ) et 614 en RRF (objectif théorique SROS : 667) • Des projets d’extension encore attendus sur territoires de Rouen/Elbeuf (en cours) et du Havre (à faire) • Des outils à développer au service de la fluidité de la filière : constitution en cours d’une cellule professionnalisée de coordination sur le territoire Rouen-Elbeuf, projet d’un outil communiquant , diffusion de la fiche standardisée d ’admission et de transfert,… • Révision de l’architecture organisationnelle de l’offre à engager au regard des décrets d’avril 2008 et de la mise en place de la T2A SSR ARH de Haute-Normandie

9. Urgences et articulation avec la permanence des soins • En ce qui concerne l’adaptation du SROS: • définition des accès directs hyperspécialisés (conformément au décret) • redécoupage des zones d’intervention SMUR, en raison notamment de la création du SMUR de Pont Audemer • En ce qui concerne les objectifs opérationnels et priorisés des travaux de mise en œuvre et de suivi du SROS: • État des lieux • Organisation et formalisation du réseau régional et des réseaux territoriaux • Systèmes d’information et télésanté • Permanence des soins et avis spécialisés • Transports médicalisés ARH de Haute-Normandie

10. Réanimation-soins intensifs- surveillance continue • Réalisation de la première étape de la mise en œuvre de la filière réanimation-surveillance continue: autorisations, labellisations, conventions • Néanmoins des anomalies persistent dans les prises en charge en surveillance continue : analyse qualitative à réaliser au 2ème semestre 2008 • Nombre insuffisant d’établissements préleveurs (projet au CHI Eure-Seine en lien avec le CHU) • Absence d’adhésion au réseau de surveillance du risque infectieux devra être compensée par la mise en place d’un recueil régional standardisé d’indicateurs ARH de Haute-Normandie

11. Imagerie médicale • Evolution globalement favorable de l’offre autorisée et installée conformément aux orientations du SROS • Réflexion à mener sur le nombre des implantations et appareils : • en IRM pour réduire les délais encore longs • en scanner dans un souci de maillage du territoire • Evaluation et suivi de la substitution de l’imagerie en coupes à l’imagerie conventionnelle à organiser • Permanence des soins à améliorer et organiser en lien avec le futur réseau régional d’imagerie ARH de Haute-Normandie

12. Psychiatrie et santé mentale • Des avancées certaines: unité HC ados au Havre, PMT dans le territoire Evreux-Vernon, structures alternatives pour adultes et enfants supplémentaires, Hospitalisation de Jour à maison d’arrêt de Rouen, lycée thérapeutique interrégional …. • Des projets nombreux • Néanmoins • des CHS en difficultés financières • des projets de rattachement de secteurs à des établissements à finaliser • un manque global de lisibilité du dispositif et des activités, en particulier dans le domaine extra hospitalier • une nécessaire articulation avec le secteur social et médico-social à développer et à mettre en oeuvre ARH de Haute-Normandie

13. Prise en charge des personnes âgées • Réforme des USLD finalisée (9 USLD et 802 lits): évolution des besoins à prendre en compte dans le SROS (adaptation à faire du volet et de l’annexe) • Une dynamique de construction de filières gériatriques mais: • de manière plus ou moins complète selon les établissements • et, dans tous les cas, insuffisamment construites dans une logique territoriale ARH de Haute-Normandie

14. Cardiologie et techniques interventionnelles • Développement privilégié des activités techniques • Prise en charge de l’insuffisance cardiaque insuffisamment organisée (démographie médicale et soignante défavorable) • Absence d’organisation H24-7j/7j de l’angioplastie coronarienne sur le territoire d’Evreux-Vernon • Réflexion en cours sur l’intérêt d’identification d‘unités de surveillance continue de cardiologie (USCC), adossées aux unités de soins intensifs de cardiologie (USIC) • Décrets en attente sur l’activité de cardiologie interventionnelle, qui nécessiteront, à terme, une révision du SROS ARH de Haute-Normandie

15. Prise en charge des personnes atteintes de cancer Projet de révision du volet SROS présenté en séance ARH de Haute-Normandie

16. Prise en charge des cérébrolésés et traumatisés médullaires • Concernant la filière TC (traumatisés crâniens) : • Consolidation de la neurochirurgie du CHU: 8 lits réa et 4 lits SC • Une unité d’éveil fonctionnelle sur les 2 autorisées fmais avec des difficultés de sortie • Concernant la filière AVC • Adaptation de la filière aux termes de la circulaire: 3 UNV à Rouen (labellisation faite), Le Havre, et Evreux si conditions techniques respectées • Amélioration sensible des liens CHU/CRF pour l’évaluation et l’orientation précoces des patients • Concernant les suites de TC et AVC • Mise en place de deux unités pour personnes en état végétatif permanent de 8 lits chacune (Rouen et Louviers) • Insuffisance de repérage et suivi des séquelles cognitives • Amélioration à réaliser du lien avec les structures de prise en charge médico-sociale par le biais des MDPH ARH de Haute-Normandie

17. Soins palliatifs • Des évolutions significatives en termes de structures et de fonctionnement • 104 lits identifiés soit un ratio supérieur à 5lits/100.000 habitants • Une unité régionale de 5 lits installés (sur 10) • 6 équipes mobiles de soins palliatifs dont les moyens sont à mettre au regard des financements en MIG • 6 réseaux de SP soit couverture de 35% du territoire (étude en cours en vue de l’évolution de ces réseaux) • Prise en charge des soins palliatifs par toutes les structures d’HAD • Une culture qui reste à développer : désignation de référent (52% des établissements ont 1 référent), formation,…. • Une réflexion à mener sur les soins palliatifs en SSR notamment compte tenu des nouvelles orientations nationales et de la T2A SSR ARH de Haute-Normandie

18. Prise encharge de l’insuffisance rénale chronique • Evolution de la prévalence inférieure aux prévisions et nettement moindre qu’au niveau national • Autorisations accordées en vue d’un dispositif comprenant sur chaque territoire les 4 modalités de prise en charge • Néanmoins l’adéquation entre la modalité de prise en charge et le besoin du patient n’est pas toujours assurée • Objectif de greffes rénales atteint (64 réalisées) même si le nombre d’établissements préleveurs n’a pas encore augmenté ARH de Haute-Normandie

19. Pris en charge des enfants et des adolescents Volet du SROS arrêté le 20 décembre 2007 pour la période 2007-2011 ARH de Haute-Normandie

20. Suite de la démarche • Formalisation d’un bilan d’étape 2008 intégrant: • les opérations de recomposition et de modernisation du patrimoine • les orientations transversales • les orientations thématiques • Cadrage au sein d’une lettre de mission complémentaire: • des travaux d’adaptation de certains volets thématiques • des travaux de suivi de la mise en œuvre: • Chantiers prioritaires à mener : détermination et modalités • Suivi des indicateurs: définition et mise en place du système d’information, modalités de la collecte des données ARH de Haute-Normandie