Primārās veselības aprūpes pakalpojumu nodrošinājums

1. Primārās veselības aprūpes pakalpojumu nodrošinājums Veselības norēķinu centra Zemgales nodaļas vadītāja Daiga Vulfa

2. Atbilstoši MK noteikumu nr.1046 20.punktam primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji ir: • ģimenes ārsts; • ārsta palīgs; • māsa; • vecmāte; • zobārsts, zobārsta asistents, zobārsta māsa un higiēnists.

5. Primārās veselības aprūpes pakalpojumus persona saņem: • pēc savas iniciatīvas vēršoties pie primārās veselības aprūpes pakalpojuma sniedzēja; • pēc ģimenes ārsta uzaicinājuma (profilaktiskās apskates); • mājās (veselības aprūpe mājās).

6. Katrai personai ir tiesības izvēlēties ģimenes ārstu. Lai reģistrētos ģimenes ārsta pacientu sarakstā, persona vēršas pie izvēlētā ģimenes ārsta un noslēdz vienošanos par reģistrāciju divos eksemplāros, kuru paraksta persona un ģimenes ārsts. Viens vienošanās eksemplārs paliek pie ģimenes ārsta, otrs pie personas.

7. Ģimenes ārsts var nepiekrist personas reģistrācijai savu pacientu sarakstā, ja: • personas dzīvesvieta atrodas ārpus ģimenes ārsta darbības pamatteritorijas (saskaņota ar attiecīgo pašvaldību); • ģimenes ārsta pacientu sarakstā jau ir 2000 reģistrētu pacientu vai 900 bērnu, izņemot: - jau reģistrēta pacienta pirmās pakāpes lejupējos radiniekus vai laulāto, - ģimenes ārsta darbības pamatteritorijā dzīvojošas personas.

8. Ģimenes ārstu prakses, kuru pacientu sarakstā jau ir 2000 reģistrētu pacientu vai 900 bērnu

9. Ģimenes ārstu prakses, kuru pacientu sarakstā ir mazāk par 600 reģistrētu pacientu vai 300 bērnu

10. Lielākā ģimenes ārsta prakse Zemgales reģionā – Jelgavā Baibai Būčiņai (2819/961) • Lielākā ģimenes ārsta prakse Zemgales reģionā pēc reģistrēto bērnu skaita – Jēkabpilī Ritai Augustei (2225/1288) • Mazākā ģimenes ārsta prakse Zemgales reģionā – Iecavā Lāsmai Četvergai (199/56)

11. Nodrošinājums ar ģimenes ārstiem

12. Nodrošinājums ar ģimenes ārstiem

13. Nodrošinājums ar ģimenes ārstiem

14. Nodrošinājums ar ģimenes ārstiem

15. Ģimenes ārstu vecuma struktūra

16. Ģimenes ārstu vecuma struktūra

17. Ģimenes ārstu vecuma struktūra

18. Ģimenes ārstu vecuma struktūra

19. Ģimenes ārstu vecuma struktūra

20. Katrai personai ir tiesības izvēlēties citu ģimenes ārstu un veikt pārreģistrāciju. Lai pārreģistrētos, persona vēršas pie izvēlētā ģimenes ārsta un noslēdz jaunu vienošanos par reģistrāciju. Informāciju par reģistrāciju ģimenes ārsts piecu darbdienu laikā ievada VNC vadības informācijas sistēmā. Reģistrācijas notikumi stājas spēkā nākamajā dienā pēc to apstiprināšanas VNC vadības informācijas sistēmā.

21. Persona var būt reģistrēta tikai pie viena ģimenes ārsta. Pēc personas pieprasījuma VNC sniedz informāciju par ģimenes ārstiem, pie kuriem var reģistrēties, šo ģimenes ārstu prakšu atrašanās vietu un kārtību, kādā notiek reģistrācija. Minēto informāciju VNC ievieto savā mājas lapā internetā: www.vnc.gov.lv > Iedzīvotājiem > Primārā veselības aprūpe, ģimenes ārsti > Ģimenes ārsti > Zemgales nodaļa

22. Ģimenes ārsta pacients var būt ne tikai persona, kura reģistrēta ģimenes ārsta pacientu sarakstā, bet arī ģimenes ārsta pacientu sarakstā nereģistrējusies persona (īslaicīgais pacients), kura: • īslaicīgas uzturēšanās (piemēram, komandējums, apciemojums) laikā ģimenes ārsta darbības pamatteritorijā ir saslimusi un vērsusies pie ģimenes ārsta pēc palīdzības; • periodiski atrodas tuvinieku vai aizbildņu aprūpē attiecīgā ģimenes ārsta darbības pamatteritorijā; • tiek vakcinēta vakcinācijas iestādē; • nav vispār reģistrējusies pie ģimenes ārsta, bet vērsusies pie ģimenes ārsta pēc palīdzības.

23. Katrs ģimenes ārsts atbilstoši līgumam ar centru sniedz veselības aprūpes pakalpojumus savas darbības pamatteritorijā, nodrošinot savā pacientu sarakstā reģistrēto pacientu veselības aprūpi. Ģimenes ārsts savā pacientu sarakstā reģistrētam pacientam var sniegt veselības aprūpes pakalpojumus arī ārpus savas darbības pamatteritorijas, par to rakstiski vienojoties ar pacientu.

24. Ģimenes ārsta pienākums ir: • konstatēt pie viņa reģistrētā vai viņa aprūpē esoša, vai viņa darbības pamatteritorijā mājas apstākļos miruša pacienta nāves faktu, kā arī, ja ģimenes ārstam ir zināms nāves cēlonis, izsniegt normatīvajos aktos par medicīniskās dokumentācijas lietvedības kārtību noteiktos dokumentus; • normatīvajos aktos par patologanatomisko izmeklēšanu noteiktajos gadījumos nosūtīt mirušo patologanatomiskai izmeklēšanai; • informēt Valsts policijas teritoriālo iestādi, ja ģimenes ārstam ir aizdomas par vardarbīgu nāvi.

25. Ģimenes ārsts nodrošina pacientam veselības aprūpes pakalpojumu, ievērojot šādus nosacījumus: • pacientu kopējais pieņemšanas laiks – ne mazāk par20 stundām nedēļā; • prakses darba laiks – ne mazāk par40 stundām nedēļā, nodrošinot šajā laikā ģimenes ārsta vai māsas, vai ārsta palīga pieejamību ģimenes ārsta prakses telpās; • laiks, kad pacientus pieņem ģimenes ārsts, – gan rīta (laikā no plkst.8.00 līdz 13.00), gan vakara (laikā no plkst.13.00 līdz 19.00) stundās; • noteikts pieņemšanas laiks pacientiem bez iepriekšēja pieraksta (akūtiem pacientiem) katru dienu – ne mazāk par vienu stundu; • noteikts pieņemšanas laiks pacientiem ar iepriekšēju pierakstu; • primārās veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana piecu darbdienu laikā; • mājas vizīšu pieteikšanas nodrošināšana darbdienās – vismaz līdz plkst.15.00.

26. No valsts budžeta neapmaksā ģimenes ārsta mājas vizītes, izņemot vizītes pie: • bērniem vecumā līdz 18 gadiem; • I grupas invalīdiem; • personām, kas vecākas par 80 gadiem; • personām, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe; • mājas apstākļos mirušas personas, lai apliecinātu nāves faktu; • pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija; • personām, kas saņem mājas aprūpi; • personām ar gripas saslimšanu gripas epidēmijas laikā.

27. Ārpus ģimenes ārstu darba laika ģimenes ārsta sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus var nodrošināt dežūrārsts: • Jelgavas poliklīnika - Darba dienās 17.00-19.00, Sestdienās, svētdienās 9.00-14.00 • Auces slimnīca - Sestdienās no 8.00-15.00 • Iecavas veselības un sociālās aprūpes centrs - Sestdienās no 9.00-16.00 • Ogres rajona slimnīca - Sestdienās, svētdienās 8.00-18.00 • Jēkabpils rajona centrālā slimnīca - Sestdienās, svētdienās 9.00-19.00 • Aknīstes veselības un sociālās aprūpes centrs - Sestdienās no 8.00-18.00 • Viesītes veselības un sociālās aprūpes centrs - Sestdienās no 9.00-15.00

28. Ģimenes ārsts nodrošina pacientu ar informāciju: • par ģimenes ārsta sniegto primārās veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas kārtību: - ģimenes ārsta darba laikā, - ārpus ģimenes ārsta darba, - aizvietošanas gadījumā (ģimenes ārsts nodrošina, ka viņa darbavietā ir publiski pieejama informācija par aizvietošanu); • par citu veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas iespējām.

29. Ja ģimenes ārsta prombūtne pārsniedz: • piecas dienas, ģimenes ārsts ar VNC saskaņo savas prombūtnes laiku un rakstiski iesniedz aizvietotāja akceptētu informāciju par aizvietošanu un tās nosacījumiem; • divus mēnešus, VNC aptur līgumu ar šo ģimenes ārstu un slēdz terminētu līgumu ar viņa aizvietotāju, piemēram, Suntažos līgums ir apturēts ar ģimenes ārsti Zinaīdu Atmanoviču, noslēdzot aizvietošanas līgumu ar Antru Maršavu.

30. Ja ģimenes ārsts izbeidz līgumattiecības ar VNC: • VNC piecu darbdienu laikā izslēdz pacientus no ģimenes ārsta pacientu saraksta un vietējos plašsaziņas līdzekļos izziņo par šī ģimenes ārsta pacientu sarakstā reģistrēto pacientu pārreģistrāciju. • Pārreģistrācijas termiņš ir seši mēneši, kura laikā izslēgtie pacienti izvēlas citu ģimenes ārstu no VNC piedāvātā ģimenes ārstu saraksta un noslēdz vienošanos par reģistrāciju. • Pacientus, kuri pārreģistrācijas termiņa laikā nav reģistrējušies pie cita ģimenes ārsta, VNC ir tiesīgs reģistrēt pie ģimenes ārsta, kurš pārņem iepriekšējā ģimenes ārsta praksi.

31. VNC līgumu slēgšanai atlasa primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, veidojot to gaidīšanas sarakstus šādiem pakalpojumu sniedzējiem: • ģimenes ārstiem; • pediatriem; • māsām un ārsta palīgiem; • māsām un ārsta palīgiem, kuri nodrošina veselības aprūpi mājās; • zobārstiem un zobu higiēnistiem.

32. Ģimenes ārstu gaidīšanas saraksts

33. Māsu un ārstu palīgu gaidīšanas saraksts

34. Veselības aprūpes mājās pakalpojumu sniedzēju gaidīšanas saraksts

35. Zobārstu vai zobu higiēnistu gaidīšanas saraksts

36. Primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju reģistrē gaidīšanas sarakstā, ja pakalpojumu sniedzējs ir iesniedzis VNC rakstisku iesniegumu. Primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atsaka reģistrēt gaidīšanas sarakstā, ja: • pakalpojumu sniedzējam nav derīga ārstniecības personas sertifikāta; • pakalpojumu sniedzējs nav izpildījis MK noteikumos nr.1046 noteikto reģistrācijas kārtību gaidīšanas sarakstā.

37. Primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus svītro no gaidīšanas saraksta, ja: • pakalpojumu sniedzējs izteicis šādu vēlēšanos; • ir anulēts pakalpojumu sniedzēja sertifikāts; • pakalpojumu sniedzējs ir svītrots no ārstniecības personu reģistra; • pakalpojumu sniedzējs, kas ir līgumattiecībās ar VNC, neievēro MK noteikumos nr.1046 noteikto primārās veselības aprūpes kārtību vai ar VNC noslēgtajā līgumā ietvertos nosacījumus; • pakalpojumu sniedzējs noslēdz līgumu ar VNC par primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu tajā teritorijā, kurā tas ir izteicis vēlēšanos strādāt.

38. Ģimenes ārsta mēneša ieņēmumus par pacientu aprūpi veido: • maksājums, kuru aprēķina, ņemot vērā reģistrēto pacientu skaitu ģimenes ārsta pacientu sarakstā, minēto pacientu dalījumu pa vecuma grupām un ģimenes ārsta pakalpojuma patēriņa koeficientu (kapitācijas nauda); • samaksa par ģimenes ārsta veiktajām manipulācijām; • fiksētie maksājumi un piemaksas; • samaksa par īslaicīgo pacienta aprūpi; • māsas un ārsta palīga darba samaksa; • samaksa par cita ģimenes ārsta aizvietošanu, ja aizvieto uz laiku, kas pārsniedz divus mēnešus.

39. VNC palielina māsas un ārsta palīga darbības nodrošināšanas maksājuma apmēru divas reizes, ja ģimenes ārsta darbības pamatteritorijā nav republikas pilsētas un ja ģimenes ārsts nodrošina pacientam veselības aprūpes pakalpojumu, ievērojot šādus nosacījumus: - ir izveidots pie ģimenes ārsta reģistrēto trūcīgo personu saraksts; - darbam ar trūcīgajām personām ir nozīmēta atbildīgā māsa vai ārsta palīgs; - ģimenes ārsta praksē ir vismaz divas ārstniecības un pacientu aprūpes ārstniecības personas (māsa vai ārsta palīgs); - pieaugušo pacientu aptvere (veselības stāvokļa novērtējums sakarā ar slimību vai profilaktiski) ģimenes ārsta praksē reģistrētajām trūcīgajām personām sešos mēnešos ir ne mazāks kā 45 % un gadā – ne mazāks kā 90 %; - valsts organizētā vēža skrīninga izmeklējumi ir veikti ģimenes ārsta praksē reģistrētajām trūcīgajām personām sešos mēnešos ne mazāk kā 37,5 % un gadā – ne mazāk kā 75 %; - prakses darba laiks ir ne mazāks par 50 stundām nedēļā, nodrošinot šajā laikā ģimenes ārsta vai māsas, vai ārsta palīga (feldšera) pieejamību ģimenes ārsta prakses telpās; - pacientu kopējais pieņemšanas laiks ir ne mazāks par 30 stundām nedēļā; - mājas vizīšu pieteikšanas nodrošināšana darbdienās ir vismaz līdz plkst.17.00.

40. Dubulto maksājumu māsas un ārsta palīga darbības nodrošināšanai saņem 22 ģimenes ārsti: • Jelgavas novadā – 6 (S.Stille, B.Karlovska, R.Afanasjeva, E.Maigone, M.Bērziņa, I.Pempere); • Dobeles novadā – 2 (P.Namiķe, I.Dūrēja); • Rundāles novadā – 2 (S.Gulbe, S.Lapsa-Ārenta); • Bauskas novadā – 5 (Ā.Zirne, I.Lagzdiņa, I.Grigaļūne, V.Nagņibeda, I.Zaderņuka); • Lielvārdes novadā – 1 (G.Tīcmane); • Ogres novadā – 2 (A.Līcīte, D.Krievāne); • Kokneses novadā – 1 (D.Grauda); • Pļaviņu novadā – 1 (I.Lejniece); • Aknīstes novadā – 1 (E.Elekse); • Jēkabpils novadā – 1 (I.Eiduks).

41. Kapitācijas naudas ārsta darbības novērtējuma (mēneša un gada) mainīgā maksājuma neizmaksāto daļu VNC izlieto jaunatveramo ģimenes ārstu prakšu aprīkošanai un ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai. Jaunatveramo ģimenes ārstu prakšu aprīkošanai VNC var piešķirt līdzekļus, ja tiek ievēroti visi šie nosacījumi: • ģimenes ārsta prakses atrašanās vietas nepieciešamību ir noteicis centrs, saskaņojot to ar pašvaldību; • ģimenes ārsts jaunajā prakses atrašanās vietā vienlaikus nav ārstniecības iestādes darbinieks; • ģimenes ārsta prakse vai ģimenes ārsts iepriekš nav saņēmis dotāciju prakses aprīkošanai; • ģimenes ārsta prakse ir līgumattiecībās ar centru ne ilgāk kā 12 mēnešus.

42. Jaunatveramo ģimenes ārstu prakšu aprīkošanai piešķirti līdzekļi: • 2008.gadā: - ģimenes ārstei Iritai Stjadei – Kalnciemā, Jelgavas novadā, - ģimenes ārstei Ilzei Baronei – Ikšķilē, Ikšķiles novadā, • 2009.gadā: - ģimenes ārstei Zinaidai Atmanovičai – Suntažos, Ogres novadā, - ģimenes ārstei Dainai Eglītei – Koknesē, Kokneses novadā. Jaunatveramo ģimenes ārstu prakšu aprīkošanai 2010.gadā pieprasīti līdzekļi: - ģimenes ārstei Aijai Korsakai – Jēkabpilī.

43. Jaunatvērtām ģimenes ārstu praksēm līdz brīdim, kad ģimenes ārsta pacientu sarakstā reģistrēto pacientu skaits sasniedz 600 (primārās veselības aprūpes pediatra sarakstā – 300 bērnu), bet ne ilgāk kā sešus mēnešus pēc līguma noslēgšanas ar VNC, tiek maksāts ikmēneša fiksētais maksājums, kuru veido: • vidējā darba samaksa ārstam mēnesī (Ls 524) un valsts sociālās apdrošināšanas iemaksas; • vidējā darba samaksa ārstniecības un pacientu aprūpes personām mēnesī (Ls 314) un valsts sociālās apdrošināšanas iemaksas; • ikmēneša fiksētais maksājums ģimenes ārsta praksei – Ls 240 mēnesī.

44. Dežūrārsta darbu apmaksā ar ikmēneša fiksēto maksājumu. Ja VNC, izvērtējot sniegto veselības aprūpes pakalpojumu apjomu, konstatē, ka ārstniecības iestāde, kas saņem fiksēto maksājumu par dežūrārsta kabinetu, nav nodrošinājusi dienā vismaz trīs pacientu apmeklējumus, VNC ir tiesības izbeigt ar ārstniecības iestādi līgumu par šādu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu.

45. Zobārstu, zobārstu asistentu, zobārstu māsu un zobu higiēnistu veikto darbu apmaksā atbilstoši zobārstniecības pakalpojumu tarifiem. No valsts budžeta nesedz maksu par šādiem veselības aprūpes pakalpojumiem: • par ortodontisko ārstēšanu (izņemot pirmreizēju konsultāciju bērniem vecumā līdz 18 gadiem un iedzimtu sejasžokļu šķeltņu gadījumos personai vecumā līdz 22 gadiem); • par silantu lietošanu; • par zobārstniecības palīdzību personām, kas vecākas par 18 gadiem; • par zobu protezēšanu (izņemot Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidēšanas dalībnieku un Černobiļas atomelektrostacijas avārijas rezultātā cietušo personu sociālās aizsardzības likuma 14.pantā noteiktajām personām izdevumus par zobārstniecības palīdzību sedz 50 % apmērā, bet izdevumus par zobu protezēšanu ar izņemamām plastmasas protēzēm pilnā apmērā).

46. Paldies par uzmanību! Veselības norēķinu centrs Cēsu iela 31 k-3 (6.ieeja) Riga, Latvija, LV-1012Tālr.: 67043700 Fakss: 67043701 vnc@vnc.gov.lv www.vnc.gov.lv