การบริหารจัดการงานวิจัยเชิงระบบและเชิงนโยบาย Health system and policy research management

1. การบริหารจัดการงานวิจัยเชิงระบบและเชิงนโยบายHealth system and policy research management Dr Phusit Prakongsai, M.D. Ph.D. International Health Policy Program (IHPP) Ministry of Public Health, Thailand 23 December 2010

2. การบริหารจัดการงานวิจัยระบบสุขภาพการบริหารจัดการงานวิจัยระบบสุขภาพ • เป็นเครื่องมือในการขับเคลื่อนและบูรณาการงานวิจัย ซึ่งรวมถึงนักวิจัยและสถาบันวิจัยสุขภาพ เข้าเป็นวิถีของกระบวนการนโยบายและการปฏิรูประบบสุขภาพ • Commission on Health Research for Development เสนอแนวคิดให้การวิจัยทางสุขภาพเป็นเครื่องมือมุ่งสู่สุขภาวะที่เท่าเทียมและเป็นธรรม  รายงาน Health Research: essential link to equity in development (1990) • เกิดแนวคิดการพัฒนา Essential National Health Research (ENHR) • Council on Health Research for Development (COHRED) ถ่ายทอดแนวคิด ENHR ไปสู่ประเทศกำลังพัฒนาทั่วโลก • แนวร่วมวิจัยนโยบายและระบบสุขภาพ (Alliance for Health Policy Systems Research - AHPSR) in 1996

3. บทบาทและหน้าที่Essential National Health Research (ENHR) • การประสานนโยบายการวิจัย (Stewardship) • การจัดลำดับความสำคัญ (prioritization) • การสร้างสมรรถนะ (capacity building) • การสร้างความรู้ (knowledge generation) • การใช้ประโยชน์ความรู้จากงานวิจัย (knowledge management) • การระดมทรัพยากร (resource mobilization)

5. Some basic principles Policy Knowledge broker Civic groups Knowledge Triangle that moves the mountain Knowledge broker as a bridge between three angles

6. Political development Political instability with dominant roles of bureaucrats and military Increasing roles of national businessmen and a need for concrete and achievable policy Increasing roles of local businessmen and alliances under their patronages People’s Constitution 1988 2001 general election 1932 Political revolution 1997 1982 An opportunity to submit a draft law to the Parliament for consideration by civic groups Increasing number of middle class and civic movements Civic group development 1992 1996 2001 Establishment of HSRI HSRI taskforce on UHC EU supported Health Care Reform Project Ayutthaya Project : AR on model of primary care Knowledge development

7. Link between policy research and field model development HSRI, IHPP HCR Project Policy research Financing UHC Provider payment methods Case studies of uninsured Research areas Research agencies Field model development Ayutthaya Project HCR Project Health service organization focusing on primary care Provider payment methods

8. Conceptual framework of presentation

9. Scheme beneficiaries by income quintiles, 2004 CSMBS, SHI covers the rich, 52% and 49% belong to Q5 UC scheme covers mostly the poor, 50% belong to Q1+Q2 Source: Analysis of Health and Welfare Survey 2004 (NSO 2004).

10. Household OOP for health, % income 1992-2008 Source: Analysis from household socio-economic surveys (SES) in various years 1992-2008, NSO

11. Incidence of catastrophic health expenditure in Thailand 2000-2006

12. Kakwani indexes of health care finance and share of health care finance in Thailand from 2000 to 2006

13. Equity in utilization: Concentration Index OP service by levels: 2001 to 2007 Note: CI range from -1 to + 1. Minus 1 (plus 1 ) means in favour of the poor (rich), or the poor (rich) disproportionately use more services than the rich (poor). 13 13

14. Equity in utilization: Concentration Index IP service by levels: 2001 to 2007 14 14

15. Equity in budget subsidies: BIA, (2001-2007)

16. Health service delivery:Better coverage of essential vaccines, ARV and condom use Percentage of female sex worker consistently use condom when having sex with general client in the past 1 month, 1995 – 2007 Compulsory licensing Include ART in UC package Generic production of triple ART

17. Increase access to particular services 17

18. More geographical access to open-heart surgery between 2004 – 2007but don’t know whether they were the rich or the poor 18

19. Inequity in quality and patterns of health service provision:Percentage of caesarian section to total deliveriesby health insurance schemes Source: Electronic claim database of inpatients from National Health Security Office, 2004-2006 (N=13,232,393 hospital admissions)

20. Inequity in quality and patterns of health service provision:Propensity of receiving single source antiplatelets clopidogrel, cilostazol: 6 regional hospitals

21. Inefficiency of the Thai health care system:CSBMS expenditure from 1989 to 2008, current year price Note: Expenditure for 2008 is extrapolated from 6 months actual spending Source: Ministry of Finance, Comptroller Generals Department, various years

22. Current situation and challenges of human resources for health in Thailand Thailand Source: World Development Indicator 2002 and World Health Report 2006

23. Inequity in geographical distribution of Health workforce in 2007 Physicians Dentists 800-3,305 3,306-6,274 6,245-9,272 9,243-12,300 5,500-15,143 15,144-25,767 25,768-36,390 36,391-47,011 Nurses Pharmacists 280 - 652 653 - 904 905 - 1,156 1,157 – 1,408 4,600-8,432 8,433-12,274 12,275-16,115 16,116-19,956

24. จำนวนปีสุขภาวะที่สูญเสียของประชากรไทยตามกลุ่มของสาเหตุระหว่างพ.ศ. 2542 และพ.ศ. 2547 เพศหญิง เพศชาย

25. จำนวนปีสุขภาวะที่สูญเสียจากภาระโรค พ.ศ. 2542 และ 2547จำแนกตามกลุ่มอายุ เพศชาย เพศหญิง

26. ปัจจัยเสี่ยงและจำนวนปีสุขภาวะที่สูญเสียจากภาระโรคของประชากรไทย พ.ศ. 2542 และ 2547 ที่มา โครงการศึกษาภาระโรคและปัจจัยเสี่ยงของประเทศไทย พ.ศ. 2547

27. แนวโน้มการสูบบุหรี่และการดื่มสุราของประชากรไทยแหล่งข้อมูล สอส. 2544, 2546, 2549

28. ความชุกของการดื่มสุราในประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไปแหล่งข้อมูลสอส. 2544, 2546 และ 2549

29. Household consumption: tobacco, alcohol and healthMedian household expenditure per month Sources: Analyses from 2006 SES

31. Child mortality in Thailand from various sources of surveys Source: Hill et al. Int J Epidemiol 2007 (with updates)

32. RR = 2.8 (95% CI 2.5-3.0) 55% (39%-68%) reduction RR = 1.8 (95% CI 1.6-2.0) Child mortality by quintile of household economic status from 1990 and 2000 census Error bars are 95% CIs Source: Vapattanawong P, Hogan MC, Hanvoravongchai P, Gakidou E, Vos T, Lopez AD, Lim SS. Reductions in child mortality levels and inequalities in Thailand: analysis of two censuses. Lancet 2007; 369:850-855

33. How equity and efficiency were achieved? Breadth and depth coverage, comprehensive benefit package, free at point of services In-feasible for informal sector (equally 25% belong to Q1 and Q2) to adopt contributory scheme 2. Minimum catastrophic health expenditure 3. Minimum level of impoverishment EQUITY GOALS 4. Equity in use of services 5. Equity in government subsidies 1. Equity in financial contribution Tax financed scheme, adequate financing of primary healthcare Provider payment method: capitation contract model and global budget + DRG Functioning primary health care at district level, wide geographical coverage of services, referral back up to tertiary care where needed, close-to-client services with minimum traveling cost 1. Long term financial sustainability 2. Technical efficiency, rational use of services at primary health care EFFICIENCY GOALS

34. Key challenges and unfinished agenda BOD challenges Increased diseases burden from chronic NCD Demographic changes in Thailand Little success in controlling traffic injuries Revitalizing HIV prevention in the light of universal ART Health systems capacity to cope with Increased workload with very strained health workforces Decentralization context –threats and opportunities, don’t’ move fast Public private dialogues, better trust and collaboration Medical tourism and internal brain drains Long term financial sustainability Universal access to renal replacement therapy-heavy fiscal pressure, cost ineffective, >4X GNI per QALY, but adopted due to catastrophic and inequity across 3 schemes Second and third lines ARV Medical technology advancement-main drivers in OECD 34