1 / 58

Gruźlica [tuberculosis]

Gruźlica [tuberculosis]. a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy. tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis: 1882 Robert Koch M.tuberculosis complex: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.caneti.

priscilla-vazquez
Télécharger la présentation

Gruźlica [tuberculosis]

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gruźlica [tuberculosis] a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy

  2. tuberculosis • Mycobacterium tuberculosis: 1882 Robert Koch • M.tuberculosis complex: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.caneti

  3. tuberculosis • M.tuberculosis: Gram-dodatnie pałeczki, kwasooporne (zabarwione na gorąco fuksyną, oporne na odbarwienie alkoholem, kwasami), bez otoczki i rzęsek, nie tworzą zarodników, tlenowce • 1.3-40.3-0.6 m • T: 37-42 °C • pH: 6.5-7.5

  4. tuberculosis • Lipidy (ściana komórkowa) 11-35% masy • Wolne lipidy:gliko-, sulfo-, dimikolany trehalozy (cord factor: MCP1, MIP1, IL8, IL12, INF, TNF), woski • Kwasy mykolowe – podjednostki pentaarabinozowe arabinogalaktanu – peptydoglikan, lipoarabinomannan LAM • DNA

  5. tuberculosis • M.tuberculosis: powolny wzrost na podłożach sztucznych (do 8-10 tygodni) • podziały 1/20-24 h

  6. tuberculosis • > 8 mln nowych zachorowań/rok • 3 mln zgonów/rok • 95% występuje w krajach rozwijających się (niepewne leczenie, infekcje HIV) • zakażenie: 19-43% populacji (RP: 30%-40%, USA 15 mln) • chorobowość: 16 mln

  7. tuberculosis • Zakażenie: wniknięcie i rozwój biologicznego czynnika chorobotwórczego w organizmie żywym • Zachorowanie: objawy choroby

  8. tuberculosis • TBC: choroba zakaźna • 1 chory: zakażenie 10-20 osób • BK[+] • BK[-]

  9. tuberculosis • Aktywne namnażanie pozakomórkowe w obojętnym pH, ściany jam gruźliczych [1 x 109] • namnażanie wewnątrz makrofagów, w ogniskach świeżej martwicy serowatej (pH kwaśne; 1 x 106) • stałe masy martwicy serowatej, zmiany włókniste

  10. Grupy ryzyka tbc (3-5 x) • Domowy kontakt z chorym • Zawodowy kontakt z chorym • Osoby ze zmianami bliznowatymi w płucach • imigranci z krajów o dużej zapadalności na gruźlicę • alkoholicy, bezdomni, narkomani

  11. Czynniki ryzyka • Zakażenie HIV • Choroba nowotworowa • Przewlekła sterydoterapia, chemioterapia • niewydolność nerek • stan po resekcji żołądka • przewlekły zespół złego wchłaniania

  12. Drogi zakażenia • Droga inhalacyjna • Droga pokarmowa • Droga kontaktowa • gruźlica wrodzona: ujawnienie zmian w 1 tygodniu życia, brak kontaktu z chorym po urodzeniu, zmiany w łożysku lub układzie moczowym matki, zmiany gruźlicze w wątrobie

  13. zakażenie • Odpowiedź immunologiczna miejscowa: makrofagi, limfocyty • Odpowiedź immunologiczna ogólna: reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego (6-8 tygodni)

  14. Zakażenie: powietrze (cząstki 1-5 m/1-3 M.tb) • liczba bakterii wydalona do otoczenia • stężenie bakterii w otoczeniu • długość ekspozycji • stan immunologiczny pacjenta • wietrzenie, UV, leczenie

  15. tuberculosis • Impalntacja w oskrzelikach oddechowych i pęcherzykach • 2-12 tyg > 1000-10000 bakterii> odpowiedź immunologiczna> odczyn tuberkulinowy

  16. tuberculosis • Makrofagi:prezentacja, IL12, TNF • NK: INF, zabijanie makrofagów z prątkami • Limfocyty B • Limfocyty T : γ/δ, NK, CD8 • CD4 Th1 – INF gamma, IL2, TNF • Th2: IL4,5,6,10,13

  17. tuberculosis • Metoda konwencjonalna • Bactec 460Tb • MGIT • Septi-Chek AFB • Kolorymetryczny system MB/BacT • Metody genetyczne (PCR, LCx, RFLP) • Metody serologiczne (ELISA; A60, 38kD)

  18. tuberculosis • Plwocina • Popłuczyny krtaniowe, żołądkowe, oskrzelowe • BAL • Płyn z jamy opłucnej, otrzewnej, m-r • Mocz • Bioptaty • Szpik • krew

  19. tuberculosis • Kryteria kliniczne • Kryteria radiologiczne • Kryteria bakteriologiczne • Kryteria immunologiczne

  20. Rozsiew wczesny (przed reakcją immunologiczną) • Drogi limfatyczne - do węzłów chłonnych • krew - narządy odległe OUN, nerki, szpik, kości

  21. Tbc primaria • Infectio tuberculosa asymptomatica • tbc lymphadeno-pulmonalis : complexus primarius tbc, lymphadenitis tbc, lymphadenitis tbc cum perturbationes respiratoriae, disseminatio bronchiorum • pneumonia caseosa • tbc miliaris • pleuritis tbc

  22. Tbc primaria

  23. Tbc primaria

  24. Tbc primaria

  25. Odpowiedź immunologiczna [Th1] • Lokalizacja prątków w centrum gruzełka • 5-10% zakażonych zachorowuje na TBC • 50% zakażonych M.tb i HIV zachorowuje w ciągu 2 lat • superinfectio egzogenes • reinfectio endogenes

  26. Objawy TBC • T (37-80%) • utrata apetytu i masy ciała (20%) • osłabienie (20%) • poty (14%)

  27. Objawy tbc • leukocytoza • anemia (10%) • pancytopenia • hiponatremia (11%) • inne choroby: alkoholizm, ch.metaboliczne, ch.nerek, uzależnienia, HIV

  28. Objawy TBC • Kaszel (30-90%) • kaszel wilgotny (30%) • krwioplucie (5-10%): bronchitis tbc, broniectases, fibrosis, aneurysma Rasmuseni, grzybica • duszność (5%) • bóle w klatce piersiowej (10-15%) • przebieg bezobjawowy (50%)

  29. Objawy tbc • Tachycardia (5%) • dolegliwości żołądkowo-jelitowe (2.5-8%) • objawy grypopodobne • zaburzenia miesiączkowania • objawy przypominające chorobę Gravesa Basedova • anemia

  30. Badanie fizykalne • niecharakterystyczne • często bez istotnych zmian • cechy nacieku

  31. TBC primaria • nacieki i rozsiewy w polach środkowych i dolnych • adenopatia • atelectasis • jamy (progressive primary tuberculosis)

  32. TBC (reactivatio endo- egzogenes) • Nacieki i rozsiewy w polach górnych • jamy • zwłónienia • gruźlica włóknisto-jamista przewlekła

  33. TBC pozapłucna • Pleuritis tbc • tbc węzłów chłonnych • tbc jamy brzusznej • tbc osierdzia • tbc narządów moczowo-płciowych • tbc kości • tbc OUN

  34. Pleuritis tbc • wysięk [kryteria Lighta]: • stężenie białka w płynie/stężenie białka w surowicy > 0.5 • stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie/ stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie > 0.6 • stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie większa niż 2/3 górnej granicy normy dla surowicy

  35. Pleuritis tbc • W płynie pochodzenia gruźliczego stwierdza się obniżenie stężenia glukozy (poniżej 60 mg%), a cytoza wynosi zwykle 1000-2500 komórek/ml. W rozmazie dominują limfocyty, i tylko w początkowym, 24 h okresie choroby mogą przeważać neutrofile.

  36. Powikłania pleritis tbc • zgrubienia i zrosty opłucnej • marskość płuca opłucnopochodna • przetoka oskrzelowo-opłucnowa • ropniak opłucnej

  37. tuberculosis • Gruźlica krwio- i chłonkokrwiopochodna • Gruźlica odoskrzelowa • grużlica płuc • gruźlica pozapłucna • Gruźlicz ostra • Gruźlica przewlekła

  38. tuberculosis • Gruźlica z dodatnim rozmazem plwociny (2+, 1+, 1+p+) • gruźlica z ujemnym rozmazem plwociny (1-p+, -/-) • gruźlica potwierdzona bakteriologicznie • gruźlica niepotwierdzona bakteriologicznie

  39. tuberculosis • Nowy przypadek gruźlicy • wznowa gruźlicy • niepowodzenie leczenia • leczenie po przerwaniu leczenia • gruźlica przewlekła

  40. Rozpoznanie tbc • Wykrywanie bierne: objawy • wykrywanie czynne: radiogram + badanie bakteriologiczne

  41. Tuberculosis RTG • Zmiany naczyniowo-pochodne • Zmiany naciekowe • Jamy • płyn w jamie opłucnej • marskość płuca

  42. Zmiany RTG [>90%] • Zacienienie rozlane • zacienienie ograniczone: cienie plamiste (guzkowe) • cienie pasmowate i smużaste • zwapnienia • Przejaśnienia

  43. tuberculosis • Gruźlica płuc • Gruźlica rozsiana • gruźlicze serowate zapalenie płuc • gruźlica płuc włóknisto-jamista przewlekła i marskość płuc pogruźlicza

  44. różnicowanie • Gruźlica • choroba nowotworowa • bakteryjne zapalenie płuc • grzybica • sarcoidoza • inne

More Related