1 / 28

Embolické příhody v těhotenství

Embolické příhody v těhotenství. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. * MUDr. Vratislav Krejčí Gynekologicko-porodnická klinika

prudence-bender
Télécharger la présentation

Embolické příhody v těhotenství

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Embolické příhody v těhotenství Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.* MUDr. Vratislav Krejčí Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze *OCHRIP, Fakultní nemocnice Motol, Praha

  2. Embolické příhody v těhotenství • trombembolické příhody • vzduchová embolie • embolie plodovou vodou

  3. Embolie plodovou vodouAmniotic Fluid Embolism (AFE)Ricardo Meyer (Brazilie) 1926 • náhlá příhoda • nepředvídatelná • prevence katastrofy není známa

  4. Embolie plodovou vodou Pouze klinická diagnóza 4 faktory • náhlá hypotenze a/nebo srdeční selhání • akutní hypoxie • nevysvětlitelná koagulopatie/závažené peripartální krvácení • těhotenství, během porodu (spontánní/operační) nebo v časném šestinedělí Moor J. Amniotic fluid embolism. Crit Care Med. 2005 Oct, 33 (10 Sppl): S279-85.

  5. Embolie plodovou vodou Clarke SL USA Amniotic Fluid Embolism Register Tuffnell DJ The United Kingdom Amniotic Fluid Embolism Register

  6. Embolie plodovou vodou • vzácná porodnická příhoda (1: 8.000 - 80.000 těhotenství) • přesná incidence neznámá (chybí případy, které neskočily smrtí) Biron-Andreani C. at all. Amniotic fluid embolism with haemostasis complikations: primary fibrigenolysis or disseminated intravascular coagulation? Pathophysiol Haemost Thromb. 2003, May – Jun, 33(3):170-1.

  7. Embolie plodovou vodou UK • 5,1 →3,7/ 1.000 000 těhotných • 5. nejčastější příčina úmrtí těhotných Francie • 13% mrtvých těhotných umírá na AFE • 3. nejčastější příčina úmrtí těhotných Singapore • 30% mrtvých těhotných umírá na AFE • nejčastější příčina úmrtí těhotných Tuffnell DJ. Amniotic fluid embolism. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr. 15(2):119-22.

  8. Embolie plodovou vodou • 86% mateřská mortalita (z toho 36% během 2 hodin) • 26% přeživších žen (neuropsychické následky) Bannister M. Amniotic fluid embolism. Can J Anaesth 2000, 47:381 • 26% mateřská mortalita Biron-Andreani C. at all. Amniotic fluid embolism with haemostasis complikations: primary fibrigenolysis or disseminated intravascular coagulation? Pathophysiol Haemost Thromb. 2003, May – Jun, 33(3):170-1.

  9. Embolie plodovou vodou Fetální mortalita a morbidita Registr USA 79% přežije 50% neurologické abnormality Registr UK 78% přežije 29% hypoxicko-ischemická encefalopatie

  10. Embolie plodovou vodou Reakce je dvoufázová 1. fáze • spazmus plicních cév a hypoxie matky • porucha plicní ventilace/perfúze • hypotenze po cca 30 min. 2. fáze • selhávání levého srdce • plicní edém

  11. Diferenciální diagnóza • plicní embolie • vzduchová embolie • aspirace žaludečního obsahu • eklampsie • toxicita použitých anestetik • centrální mozková příhoda • hemoragie (ruptura uteru, inverze uteru, abrupce placenty) • anafylaktická reakce • peripartální kardiomyopatie • ischemická choroba srdeční • septický šok • spinální anestezie • transfůzní reakce

  12. Embolie plodovou vodou Rizikové faktory • nadměrná děložní činnost • intrauterinní manipulace (amniocentéza, UPT v I. trimestru) • trauma • multiparita • pokročilý termín těhotenství • mužské pohlaví plodu • velký plod, mrtvý plod, mekónium v plodové vodě • operační porod (císařský řez, forceps/vakuum) • starší ženy …..přesto APE i ženy bez rizika O'Shea A, Eappen S.. Amniotic fluid embolism. Int Anesthesiol Clin. 2007 Winter;45(1):17-28. Review.

  13. Embolie plodovou vodou Patofyziologie • multifaktoriální proces • krysy, králíci, kozy … autologní/heterolognní plodová voda  chudé znalosti

  14. Embolie plodovou vodou Průnik plodové vody do mateřského oběhu • endocervikální venózní systém • trauma děložní stěny • děložní stěna po úponem placenty Mechanické látky • fetální skvamózní epitelie, lanugo, vlasy, mázek, mekónium Solubilní látky • prostaglandiny, komplement aktivátory, imunologické faktory (více chlapci, alergičky)

  15. Embolie plodovou vodou Podobnost • septický šok (chybí teplota) • anafylaktický šok (chybí kožní projevy) 41% rodiček s AFE registru trpí alergií nebo atopií Incidence and risk factors of amniotic fluid embolisms: a population-based study on 3 million births in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2008 Feb 21

  16. Embolie plodovou vodou Anafylaktoidní těhotenský syndrom Bradykinin • aktivován produkty amnia • podíl na tvorbě symptomů AFE Robbillard at all.The syndrom of amniotic fluid embolism: a potential contribution of bradykinin. Am J Obstet Gynecol, 2005, Oct., 1993(4): 1508-12

  17. Embolie plodovou vodou Diagnostika….obtížná u přeživších Neexistuje laboratorní marker….. • antimucin monoklonální TKH-2 protilátky (sérum/plíce matky) • protilátky plodu proti séru matky • Zn-koproporfyrin z mekónia (sérum matky)

  18. Embolie plodovou vodou Diagnóza EKG • tachykardie • pravostranné selhávání • ST-T změny Pulzní oxymetr • náhlý pokles saturace  hypotenzekardiovaskulární kolaps + respirační distres a/nebo DIC

  19. Vylučovací metoda • plicní embolie • vzduchová embolie • aspirace žaludečního obsahu • eklampsie • toxicita použitých anestetik • centrální mozková příhoda • hemoragie (ruptura uteru, inverze uteru, abrupce placenty) • anafylaktická reakce • peripartální kardiomyopatie • ischemická choroba srdeční • septický šok • spinální anestezie • transfůzní reakce

  20. Embolie plodovou vodou Sérová tryptáza (produkt degranulace mastocytů typicky u anafylaktické reakce) Norma < 10 ng/ml

  21. Embolie plodovou vodou Chybí: • jednoduchý • neinvazivní • citlivý test pro včasnou diagnostiku Zatím průkaz amniálního materiálu • v centrální venózní krvi matky • v bronchiálním sekretu Gamerre L. at all Amniotic fluid embolism. Ann Fr Anesth Reanim. 2006 Jun, 25(6), 633-7.

  22. Embolie plodovou vodou Císařský řez v celkové anestezii Kardiopulmonální selhání alergická léková alergie versus anafylaktická reakce AFE Harboe T.L. at all Cardiopulmonary distress durring obstetrical anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand.2006, March, 50 (3), 342-30

  23. Embolie plodovou vodou Léčba Mezioborová spolupráce • ukončit těhotenství porod • kauzální léčba ani profylaxe nejsou známy • resuscitace - symptomatická léčba • statim koagulační vyšetření – očekáváme DIC • statim deleukotizovaná Ery-masa • centrální žilní katétr/a.pulmonalis

  24. Embolie plodovou vodou Léčba Mezioborová spolupráce • resuscitace - symptomatická léčba - ITO  UPV+PEEP+oxygenace !!!! - podpora selhávajícího myokardu - korekce koagulopatie • pátrání/vyloučení jiných příčin kolapsu

  25. Embolie plodovou vodou Hypotenze  vazopresory Transtorakální/transesofageální echokardiograf • zlepšení funkce levého srdce DIC  FFP, fibrinogen a/nebo plazm. faktory - rec.fakt. VIIa - kryoprecipitát obsahuje fibronektin  ochrana RES - kortikoidy, vysoké dávky ??? Uterinní krvácení – běžná postup…ligace/embolizace aa.uterinae…hysterectomie

  26. Embolie plodovou vodou Anesteziologické aspekty • pentoxifylin 300mg nebo NO • nootropika – piracetam 12g/12 hod. • eliminace „toxinů“ ECMO  hemofiltrace nebo plazmatická výměna Srdeční zástava matky  přežití nepravděpodobné

  27. Děkuji za pozornost

More Related