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心境障碍

心境障碍. 浙医一院精神卫生科 周韦华. 情绪改变 ? 心境障碍. 概述 （ 1 ）. 心境障碍 （ mood disorder) ， 又称为 情感性精神障碍 （ affective disorder) ， 是指有各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。. 概述 （ 2 ）. 患病率： 0.8-9.6% （ 2004 ） 高复发、高致残、高自杀风险。 高疾病负担： 预测到 2020 年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源 。. 概述 （ 3 ）.

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心境障碍

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Presentation Transcript

  1. 心境障碍 浙医一院精神卫生科 周韦华

  2. 情绪改变? 心境障碍

  3. 概述（1） • 心境障碍（mood disorder)，又称为情感性精神障碍（affective disorder)，是指有各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

  4. 概述（2） • 患病率：0.8-9.6%（2004） • 高复发、高致残、高自杀风险。 • 高疾病负担：预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源。

  5. 概述（3） • 在英国，与抑郁症相关的直接花费估计为4亿2千万英磅，而间接花费达30亿英磅。 • 美国的间接花费远超过直接治疗花费。Greenberg等(1993)估计，抑郁障碍的花费为437亿美元。其中仅28%（或124亿美元）与直接花费有关。 Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993

  6. 发病的危险因素 • 性别：女>男 • 年龄： • 种族： • 婚姻： • 社会、经济、文化： • 生活事件和应激： • 人格特征： • 躯体因素：

  7. 发 病 机 制（1） • 遗传： 1、家系调查：早发遗传现象，遗传倾向性研究。 2、双生子、寄养子研究： 单卵（33%-90%）高于异卵（10-25%） 3、分子遗传学

  8. 发 病 机 制（2） • 生物学假说 1、5-HT 2、NE 3、DA 4、Ach 5、GABA

  9. 5-HT假说 • 5-HT 下降 ↓抑郁 ↑躁狂 • 5-HTAA ↓ 自杀和冲动行为

  10. NE假说 • 尿MHPG （3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇） • NE浓度

  11. 其它神经递质假说 • Ach假说 • GABA假说

  12. 发 病 机 制（3） • 神经内分泌功能失调 1、 HPA 2、HPT 3、HPGH

  13. 发 病 机 制（4） • 神经电生理研究 1、睡眠脑电图 2、EEG 3、BEP

  14. 发 病 机 制（5） • 神经影像学 多数CT研究发现，心境障碍患者脑室较正常对照组为大。 • 功能性影像学研究 有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。也有研究发现左前扣带回rCBF下降。抑郁症患者抑郁发作时，其杏仁核激活程度增加。

  15. 情 绪 低 落 杏仁核激活

  16. 神经可塑性 • 神经元和胶质细胞的变化 • 神经元内信号传导通路的变化

  17. 社会心理因素 • Stress

  18. Precipitating Factors Life Events, Biological Insult Modulating Parameters Age, Sex, Endocrine (HPA axis function), Immunity etc Genes & Temperament Developmental Experience Stress Response: Perturbed Neurochemistry (↓NA function; ↓ 5-HT function) LIMBIC-DIENCEPHALIC DYSREGULATION MOOD DISORDER A Common Pathway to Mood Disorder

  19. 抑郁发作的临床表现 核心症状 心理症状群 躯体症状群

  20. 抑郁发作的临床表现（1） • 核心或特征性：表现是抑郁情绪和兴趣丧失或快感缺乏。 1、抑郁情绪：患者描述自己感到悲伤、沮丧、空虚、无望、郁闷或“糟透了”。这与正常的悲伤和苦恼不同。无助、无望、无用（三无）。

  21. 抑郁发作的临床表现（2） 2、兴趣丧失：对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居。 3、乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失。

  22. Depressive Stupor Emile Kraepelin Manic-Depressive Insanity 1928 (English Edition)

  23. 抑郁发作的临床表现（3） • 心理症状群 1、焦虑： 自由浮游性焦虑、担心的等待 2、自责、自罪、自杀（三自）

  24. 抑郁发作的临床表现（4） 自杀风险的常见征兆 年龄大于45岁，男性，白种人 增有自杀未遂 有自杀的详细计划 具有慢性自我怀疑的思维方式 最近有严重的“丧失感” 缺乏得到社会支持 健康状况不良或害怕自己的健康状况不良 精神病性症状 伴有酒精或药物滥用

  25. 抑郁发作的临床表现（5） 3、精神病性症状： 主要是妄想和幻觉，内容与抑郁状态和谐的称为与心境和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想、虚无妄想；内容与抑郁状态不和谐的妄想称为与心境不和谐的妄想，如被害妄想等。 4、认知症状： 记忆力、注意力的下降；“认知歪曲”是重要特征。

  26. 抑郁发作的临床表现（6） 6、精神运动性迟滞或激越 前者多见于“内源性抑郁症”，思维迟缓、注意力和记忆力的下降、运动迟缓，工作效率下降，严重的可以达到木僵；后者则大脑处于紧张状态，思维效率降低，行为上表现烦躁不安、不能控制自己的动作。 7、自知力： 大部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。明显自杀倾向或伴精神病性症状的抑郁症可能自知力不完整或完全丧失。双相障碍抑郁发作患者自知力完整程度不如单相抑郁症患者。

  27. 抑郁发作的临床表现（7） • 躯体症状群 1、睡眠紊乱 2、食欲紊乱 3、性功能减退 4、精力减退 5、晨重暮轻 6、非特异性躯体症状

  28. 躁狂发作的临床表现（1） • 情感高涨 • 思维奔逸 • 意志活动增强 • 伴随症状

  29. 躁狂发作的临床表现（2） • 情感高涨 主要表现为轻松、愉快、热情、乐观、无忧无虑，具有相当的感染力。也可以表现为易激惹。 患者往往在早期表现为愉快，在后期则转换为易激惹。

  30. 躁狂发作的临床表现（3） • 思维奔逸 思维联想速度的加快，言语增多，高谈阔论、滔滔不绝，可以出现音联、意联。 • 意志行为增强 协调性精神运动性兴奋 • 伴随症状 睡眠需求减少、不知疲倦，性欲亢进、行为轻佻，体力衰竭。

  31. 环性心境障碍 • 心境高涨和低落交替出现，但未达到诊断标准。

  32. 恶劣心境 • 心境低落持续2年，但未达到抑郁症诊断标准。

  33. 病程和预后 • 躁狂发作 平均3个月左右；对于每次发作，显著和完全缓解率为70-80%。 • 抑郁发作 平均6-8个月，好发秋冬季节；复发率相当高。

  34. 鉴别诊断和诊断 • 鉴别诊断 继发性心境障碍 精神分裂症 创伤应激障碍

  35. 躁狂发作诊断标准 • 症状标准 • 活动增多 • 言语增多 • 意念飘忽或思维奔逸 • 注意力不能集中 • 自我夸大 • 睡眠减少 • 鲁莽行为 • 性与亢进 • 病程标准 • 严重程度 • 排除标准

  36. 抑郁发作诊断标准 • 症状标准 • 集中注意和注意的能力降低 • 自我评价和自信降低； • 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也 有）；  • 认为前途暗淡悲观； • 自伤或自杀的观念或行为； • 睡眠障碍； • 食欲下降。 • 病程标准 • 严重程度 • 排除；

  37. 治 疗（1） • 躁狂发作的治疗 1、锂盐：常用碳酸锂，是躁狂发作的首选药，既能用于急性发作，也能用于缓解期的维持治疗。 治疗剂量和中毒剂量很接近。

  38. 治 疗（2） 2、抗惊厥药 卡马西平、丙戊酸钠 3、抗精神病药 氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平

  39. 治 疗（3） • 抑郁发作的治疗 1. 三环类 2. MAOI 3. SSRIs 4. SNRIs 5. NaSSA 6. 其他

  40. 三环类抗抑郁药—TCA 抗胆碱能作用:口干、视力模糊、尿潴留、 性功能障碍 心血管副作用:心律失常、传导阻滞 精神方面副作用:镇静过度、转躁、意识障碍 神经系统副作用:双手颤抖、诱发癫痫 其他:过敏、恶心、呕吐

  41. SSRI类 药效学特性 临床意义 与和肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管系统影响小 心动过速、心悸、体位性低血压、头 晕等 无锥体外系的副反应 震颤、共济失调等 无镇静样副反应，对患者的认知 和精神运动性活动无损害 低血压、镇静、头晕、体重增加等 抗胆碱能方面的副反应很少 口干、视物模糊、心动过速、便秘、 尿储留等 与组胺受体亲和力低

  42. SNRI类 • 是新型抗抑郁药，如万拉法新（博乐欣、怡诺思）。 • 能有效地阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙的5羟色胺和去甲肾上腺素浓度增高。 • 对胆碱能受体、组胺受体和肾上腺素受体亲和力很低。

  43. Defining outcomes and phases of treatment Remission Relapse Recurrence ¬ Euthymia Relapse Symptoms Response Progression to disorder Syndrome Treatment phases Acute (6-12 weeks) Continuation (4-9 months) Maintenance (>1 year) TIME Adapted from Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl 5): 28-34.

  44. Thank s!

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