Un programme clé en main revisité et adapté

1. Un programme clé en mainrevisité et adapté V.Achart Delicourt CPP Pole 3i Sources et remerciement: pour les outils Temps Clair GHPS ViiV et l’IPCEM GHPS/CFX APHP

2. Définitions (1) GHPS/CFX APHP • (…)L’éducation thérapeutique du patient devrait permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie(…)* • L’observance: comportement selon lequel la personne prend son traitement médicamenteux avec une assiduité et une régularité optimales, selon les conditions prescrites et expliquées par le médecin. • * OMS

3. Objectifs du projet GHPS/CFX APHP Le patient est placé au cœur du dispositif de soins. • Optimiser la prise en charge des patients. -VIH Pathologie chronique et Co infection VIH/Hépatite • -File active 3500 patients • -Population migrante • Recueillir les difficultés ressenties par le patient (liées à la maladie, à la prise des nouveaux traitements et aux répercussions dans leur vie quotidienne) • Connaître les habitudes de vie afin d’y insérer le traitement • Donner des conseils personnalisés. • Orienter et accompagner le patient

4. Justification GHPS/CFX APHP • Population : patients ayant une indication à débuter un traitement antirétroviral Immunodéprimés ► symptomatiques, pathologies associées, ► traitements associés Migrants ► spécificités culturelles ► conditions de vie difficiles ► conditions de migration • Diagnostic VIH • ►récent : « choc » • ► ancien : non suivi, acceptation

5. Buts du traitement GHPS/CFX APHP • Diminuer la charge virale (indéfectibilité) • Augmenter ou conserver l’immunité • Eviter la progression de la maladie

6. Particularités du VIH Nécessité d’une observance > à 95% Débuter un traitement avant de se sentir malade Effets indésirables nombreux surtout à l’instauration du traitement Maladie sexuellement transmissible On n’en guérit pas GHPS/CFX APHP

7. Pré requis Avoir un projet écrit et structuré qui réponde aux recommandations de la HAS et au cahier des charges de la loi HPST Nécessite du personnel formé Local dédié à cette activité Identifier les partenaires de l’éducation Assurer une transmission aux différents intervenants auprès du patient GHPS/CFX APHP

8. Deux méthodes complémentaires Le Counsuling selon Catherine Turette-Turgis: 4 facteurs cognitif, émotionnel, comportemental, social Temps Clair : IPCEM éducation thérapeutique(démarche éducative, diagnostique éducatif, techniques d’entretien, programme éducatif , évaluation..) GHPS/CFX APHP

9. Comment avons-nous débuté? Avec l’arrivée des nouvelles thérapeutiques: observance+++ Education pour les injections Traitements des patients coinfectés par l’hépatite C Les patients sous traitement anti-BK GHPS/CFX APHP

10. Education thérapeutique Identifier et mettre en place les circuits de prise en charge GHPS/CFX APHP Consultation Médicale Décision de prescription Consultation Educative J -7 IDE Passage à la Pharmacie Consultation Educative IDE et Médicale J15 Consultation Educative IDE JO Consultation Educative IDE J30 Entre ces rendez-vous les patients ont la possibilité d’appeler (Ou pouvaient participer au groupe de soutien) Jade. Ghosn V.Achart Delicourt Equipe HDJ

11. Synthèse Au terme de l’entretien avec le patient , l’éducateur devrait pouvoir répondre en partie aux questions: Qui est-il ? Qu’est-ce qu’il fait ? Qu’est-ce qu’il sait Comment vit-il sa maladie Comment accepte-t-il son traitement ? Quels sont ses projets ? Autres questions… GHPS/CFX APHP

12. Les différentes étapes de l’ETP GHPS/CFX APHP • Programme d’éducation • La pathologie • Les traitements • La gestion des effets indésirables • Le suivi • La prévention de la transmission • Objectif de la consultation • Diagnostic éducatif • Démarche pédagogique • synthèse

13. Le programme éducatif Compétences d’auto- soins et d’auto-évaluations Domaines explorés: la maladie, les traitements, le suivi, prévention de la transmission GHPS/CFX APHP

14. La maladie Au terme du programme éducatif le patient doit pouvoir expliquer avec ses propres termes: l’évolution de la maladie en l’absence de traitement , les modalités de surveillance, l’incidence du traitement sur l’évolution du virus, expliquer l’indétectabilité, savoir interpréter les modifications de ses résultats biologiques GHPS/CFX APHP

15. Les traitements (1) Connaitre son traitement (ou reconnaitre les comprimés) Décrire les modalités de prises ,les horaires et posologie Adapter les horaires selon circonstances Stockage Choisir une alimentation adaptée GHPS/CFX APHP

16. Facteurs favorisant l’efficacité d’un traitement Relations soignant/malade Vécu du patient, interactions sociales Observance Adhésion Caractéristiquesdu traitement Efficacitéthérapeutique Des entretiens avec le personnel infirmier centrés sur le ressenti du traitement et l’observance peuvent compléter utilement les consultations médicales

17. Adhésion: GHPS/CFX APHP L’adhésion traduit le rôle actif du patient et le cheminement qui le mène vers un engagement réfléchi (1,2) : • Interaction avec les acteurs impliqués • Intégration d'un savoir • Conviction, décision, appropriation du traitement et action correspondante.

18. Quepouvez-vous faire ? Mettre en œuvre des interventions pour renforcer l’observance Aborder les préoccupations de votre patient Traiter la question de l’observance selon une approche multi- factorielle Identifier & évaluer la réelle observance de votre patient Souvenez-vous : chacun a son rôle à jouer !

19. Le degré de préparation au changement LES APPROCHES MOTIVATIONNELLES Entrée Rechute Sortie Pré-Intention Maintien Intention Action Détermination

20. Les traitements (2) Résoudre les problèmes de prise liés au contexte social(prise en public..)de façon à conserver une bonne observance Décaler ou rattraper une prise médicamenteuse Expliquer pourquoi le traitement doit être pris sans interruption GHPS/CFX APHP

21. La gestion des effets indésirables Savoir identifier les troubles liés au traitement Adapter son comportement en fonction des conseils du médecin Gérer les effets indésirables Consulter s’ils persistent ou si troubles majeurs Ne pas arrêter son traitement sans avis médical GHPS/CFX APHP

22. Le suivi Savoir organiser ses prises de RDV Eviter la rupture de traitement Faire son bilan sang au bon moment (en fonction du rdv avec le médecin Démarches pour le 100% Limites du 100% GHPS/CFX APHP

23. La prévention de la transmission Expliquer les modes de contamination Utiliser les moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer son entourage(allaitement, relations sexuelles, blessures…) Convaincre son ou sa partenaire de pratiquer le sexe à moindre risque Annoncer sa contamination à son ou sa conjoint(e) GHPS/CFX APHP

24. Etablir un plan d’action GHPS/CFX APHP A chaque séance évaluer les compétences acquises En développer de nouvelles si besoin Compte rendu systématique de chaque séances (médecin, IDE autres acteurs impliqués)

25. Temps clair Dispensé par l’IPCEM Cycle de formation complet Outils et supports pédagogiques Validation des cycles de formation par rédaction d’un document écrit GHPS/CFX APHP

26. Les outils pédagogiques Le dossier d’éducation thérapeutique qui permet de retranscrire les informations sur notre progression avec le patient Le chevalet qui nous aide à faire le point sur les compétences du patient et à le rendre acteur de son éducation Le planning thérapeutique qui nous permet d’aborder les problèmes liés au traitement GHPS/CFX APHP

27. Temps Clair : le kit (1) - planning

28. Temps Clair : le kit (2)- planning

29. Temps Clair : le kit (3)- planning

30. Temps Clair : le kit (4) - chevalet

31. Temps Clair : le kit (5) - chevalet

32. Temps Clair : le kit (6) - chevalet

33. Temps clair : dossier d ’éducation (1)

34. Temps clair : dossier d ’éducation (2)

35. Evaluation (1) GHPS/CFX APHP Depuis 2011, de nouveaux supports diffusés par Temps Clair permettent d’harmoniser les évaluations des patients et des soignants au sein des centres. Ils sont basés sur des questionnaires et des % de certitude. Pour les soignants des questionnaires qui permettent de s’auto-évaluer lors des séances. Les thèmes abordés permettent de balayer largement La maladie, les traitements et les gestes techniques.

36. Evaluation (2)

37. Evaluation (3)

38. Evaluation (4)

39. Evaluation (5)

40. Evaluation (6)

41. Evaluation(7)

42. Evaluation (8)

43. Evaluation (9) GHPS/CFX APHP Activité: depuis janvier 2008 un poste dédié à cette activité 1285 consultations annuelles Nombre de séances moyennes par affections:ARV:5 co-infections:6 / fuzéon:3 Formations:plusieurs sessions de formation in situ et externes Participation des congrès dont un européen, Rédaction d’articles professionnels,abstract et posters Victoires de la médecine 2007 Communications:

44. Conclusion GHPS/CFX APHP L’ETP permet au patient d’avoir un espace de dialogue et de soutien. Elle permet un meilleur dialogue au sein de l’équipe Soignante. Elle s’inscrit dans le temps( rien n’est jamais acquis) Aujourd’hui elle repose sur la volonté des équipes d’encadrement et des soignants pour aider à son développement. Autre intérêt professionnel pour les infirmières