羊水量异常

1. 羊水量异常 南京医科大学附属南京妇幼保健院

2. 第一节 羊水过多 教材：妇产科学 第十四章 P126 定 义： 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。 • 发病率 0.5%～1% GDM可达20% • 分为急性和慢性 • 羊水外观、性状与者并无差异

3. 胎儿畸形 1 病 因： 2/3羊水过多者可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。 • 羊水过多孕妇中约18%～40%合并胎儿畸形 • 神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。 • 次为消化道闭锁。

4. 多胎妊娠 胎盘脐带病变 2 3 • 发生率为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。 • 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15%～30%合并羊水过多； • 巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致。

5. 孕妇患病 母儿血型不合 5 4 • 胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。 • 糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加； • 妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生。

6. 临床表现 1 临床表现及诊断： • 急性羊水过多 较少见。多发在妊娠20～24周，症状及体征明显。 • 慢性羊水过多 较多见。常发在妊娠28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。 易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。

7. 辅助检查 2 • B型超声检查 羊水池（AFV）＞7cm（或8cm）； 羊水指数（AFI）＞18cm（或20cm）。 • 母血、羊水甲胎蛋白（AFP）检查 羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。 孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。

8. 孕妇血糖检查 必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。 • 孕妇血型检查 检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合。 • 胎儿染色体检查 作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。 • 羊膜腔造影及胎儿造影

9. 鉴别诊断： 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大胎儿等相鉴别。

10. 对母体影响 1 对母儿影响： • 易并发妊娠期高血压，是正常妊娠的3倍； • 胎膜早破、早产发生率增加； • 易发生胎盘早剥； • 子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。

11. 对胎儿影响 2 • 胎位异常增多； • 可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产； • 围生儿死亡率是正常妊娠的7倍。

12. 羊水过多合并胎儿畸形 1 处 理： 取决与胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度。 及时终止妊娠 • 人工破膜引产 • 行高位破膜； • 放羊水后腹部放置沙袋以防血压剧降，甚至休克； • 严格无菌操作； • 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥； • 若12小时内未能临产，静脉滴注缩宫素。 • 经羊膜穿刺后放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。

13. 羊水过多合并正常胎儿 2 • 孕周＜37周、胎肺不成熟者、尽量延长孕周 • 轻者：注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂； • 重者：经羊膜穿刺后放羊水，缓解压迫症状。500ml/小时，总量＜1500ml/次。 • 应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用 • 2.2～2.4mg/(kg·d)，该要有使胎儿动脉闭合的作用，不宜长期使用； • 用药期间每周需一次B超监测羊水量。

14. 羊水过多合并正常胎儿 2 • 病因治疗 • 积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症； • 母儿血型不合可以行宫内输血。 • 分娩期处理 • 足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。需注意脐带脱垂和胎盘早剥发生； • 破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素。 • 胎儿娩出后应及时应用宫缩素，预防产后出血发生。

15. 第二节 羊水过少 定 义： 妊娠晚期羊水量少于300ml者。 • 发病率 0.4%～4% • 影响围生儿预后，羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。

16. 胎儿畸形 胎盘功能减退 1 2 病 因： 羊水过少重要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。 • 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺陷、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿； • 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退

17. 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病 3 4 5 • 羊水外漏速度超过羊水生长速度 • 脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少； • 一些药物也能引起羊水多少，如利尿剂、吲哚美辛

18. 临床表现 1 临床表现及诊断： • 胎动时腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少； • 宫高、腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感； • 子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后宫缩明显，且宫缩多不协调，产程延长； • 阴道检查时，发现羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。

19. B型超声检查 2 • 羊水量最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少； • 羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm为羊水过少； • 胎儿生长受限、胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

20. 直接测量羊水量 胎心电子监护仪 3 4 • 破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少 • 脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩胎儿脐带受压严重，出现胎心变异减速和晚期减速。

21. 对胎儿影响 1 对母儿影响： 死亡率增高、胎儿畸形、发育不全 • 由于缺氧、畸形，导致围生儿发病率和死亡率明显增高轻度（羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少死亡率增高47倍）； • 发生在妊娠早期——胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺； • 发生在妊娠中、晚期——引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈。曲背、手足畸形等）。

22. 对孕妇影响 2 • 手术产率和引产率均增加

23. 羊水过少合并胎儿畸形 1 处 理： 根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠 • 选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产

24. 羊水过多合并胎儿畸形 2 • 终止妊娠 • 妊娠足月，终止妊娠； • 合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术。 • 增加用水量期待治疗 • 妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加用水量期待治疗，延长孕周； • 方法：在B超引导下行羊膜腔穿刺，10～15ml/分钟，37℃、0.9%氯化钠注射液200～300ml。

25. 谢谢