UNIVERSITA’ DEL TEMPO LIBERO Agrate Brianza - 2004

1. UNIVERSITA’ DEL TEMPO LIBEROAgrate Brianza - 2004 MEDICINA Dr Loris Stucchi

2. MAL DI PANCIA Sintomo che può avere origini diverse: • Dall’ombelico in su • Esofago, stomaco, duodeno • Esofagite, reflusso, ulcera, ulcera perforata, dispepsia funzionale • Fegato, colecisti, vie biliari • Ingrandimento rapido del fegato, calcoli biliari, infezioni della colecisti • Pancreas • Pancreatite acuta e cronica • Reni, milza • Tumore renale, calcolosi renale, infezioni renali, ingrandimento rapido e rottura di milza • Cuore, pleura, polmoni • Infarto cardiaco, pleurite, polmonite basale • Regione ombelicale • Appendice • Appendicite acuta (fase iniziale) • Intestino tenue • Morbo di Crohn, celiachia, occlusione ileale • Aorta • Rottura aneurisma aorta addominale

3. MAL DI PANCIA • Dall’ombelico in giù • Appendice • Appendicite acuta • Ileo • Occlusione ileale, celiachia, morbo di Crohn • Colon • Colon irritabile, virosi gastro-intestinali, fecalomi (ristagno di feci) , parassiti, diverticoli, colite ulcerosa, tumore • Rene, vescica, milza • Calcolosi vie urinarie, ritenzione acuta di urina, infezioni, tumori, rottura di milza • Utero, ovaie • Fibromi di grosse dimensioni, endometriosi, infezioni, torsioni di cisti ovariche, tumori • Regione inguinale • Ernie • Ernia, ernia “strozzata” • Testicoli • Torsione dl funicolo

4. MALATTIE GRAVI e EMERGENZE CHIRURGICHE CHE SI MANIFESTANO CON DOLORE DI PANCIA • Infarto cardiaco • “bocca dello stomaco”, mancanza di respiro, sudorazione, pallore • Ulcera perforata • Malattia nota, uso di farmaci antinfiammatori • Segni di peritonite • Distensione addominale, alvo chiuso a gas e feci, estrema sensibilità alla palpazione, “difesa”di parete: la muscolatura si oppone alla palpazione profonda, contraendosi. • Pancreatite acuta • Calcoli nella colecisti, abuso di alcolici • Segni di peritonite localizzata • Colecistite • Calcolosi della colecisti • Brividi e febbre, segni di peritonite localizzata • Rottura di aneurisma dell’aorta addominale • Di solito età avanzata • Grave ipotensione arteriosa, irradiazione alla schiena, grande sofferenza • Appendicite acuta • Emergenza chirurgica più frequente in tutte le fasi della vita • Dolore in basso a destra, segni di peritonite localizzata • Dissociazione temperatura rettale e ascellare (differenza maggiore di 1°) • Occlusione intestinale • Addome globoso, alvo chiuso a feci e gas, aumento o abolizione della peristalsi (rumori intestinali udibili con il fonendoscopio, espressione del movimento viscerale) • Divericolite • Di solito la malattia di base è nota • Alterazione dell’alvo, segni di peritonite localizzata, febbre irregolare • Ernia “strozzata” • Di solito la malattia di base è nota • Tumefazione dolente, dura, di colore più scuro, non riducibile • Torsione del funicolo, torsione di cisti ovarica • Dolore inguinale con contemporaneo dolore al testicolo che appare ingrossato • Dolore quadranti addominali bassi.

5. COSA DEVE RENDERE PRUDENTI o ALLARMARE • Dolore accompagnato da febbre di origine non evidente • Confrontare la temperatura ascellare e rettale • Ricercare i segni della peritonite • Evitare l’applicazione di calore • Dolore con segni di peritonite (ALLARME) • Dolore con grave compromissione dello stato generale (ALLARME) • Dolore al fianco, intenso, con sintomi urinari: minzione frequente o difficile, bruciori urinari, sangue nelle urine • Dolore ai quadranti alti con vomito e ittero (“occhi” gialli) • Dolore addominale basso, con impossibilità ad urinare • Dolore con addome che si “gonfia”, sensibilità spiccata alla palpazione (ALLARME) • Dolore diffuso con diarrea profusa o sanguinolenta • Attenzione a recenti viaggi in paesi tropicali • Tutte le volte che l’alvo è chiuso ai gas e alle feci • Dolore accompagnato da vomito color caffè o feci di colore nero (ALLARME) • Recente uso di FANS o ulcera nota • Dolore alla “bocca dello stomaco” con nausea, sudorazione, pallore, mancanza di respiro (ALLARME)

6. QUELLO CHE CI RENDE (quasi) TRANQUILLI • Dolore già noto e definito nella sua origine • Dolore, anche intenso, che dura pochi secondi • Dolore in corso di patologia infettiva gastro-enterica parainfluenzale • Dolore non intenso che non disturba le normali attività (cercare di caratterizzarlo il più possibile) • Dolore che scompare con il pasto e ricompare a digiuno (da riferire comunque al medico) • Tutte le volte che non sono presenti sintomi di allarme (cercare di caratterizzare i sintomi il più possibile)

7. COME RIFERIRE I SINTOMI AL MEDICO • Tipo di dolore • Modalità di insorgenza: acuta o progressiva • Fugace, continuo, colico (a spasmo), sordo, puntorio… • Irradiazioni • Spalla, schiena, inguine, genitali… • Sintomi di accompagnamento • Sudorazione, pallore, irrequietezza, diarrea, vomito, ventosità, febbre, mancanza di respiro • Correlazione con: • Pasti, evacuazione, minzione • Posizione del corpo • Momenti della giornata • Assunzione di farmaci • Tutto quello che aggrava o che migliora il dolore