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中国农村卫生与改革

中国农村卫生与改革. 卫生部卫生经济研究所 应亚珍. 内容提要. 引言：政府职责与农村卫生 一、中国农村卫生服务体系 二、医疗卫生机构经济运行 三、农村健康保障制度. 四、农村基层卫生机构基本药物制度 五、农村卫生发展与财政体制. 引言：政府职责与农村卫生. 促进基本公共卫生服务提供的均等化：缩小卫生资源配置的城乡差距、地区差距。 因此，需要改变卫生资源过度向城市集中的配置格局。. 新医改基本目标： 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 注重“三基”：基本、基层、基础.

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Presentation Transcript

  1. 中国农村卫生与改革 卫生部卫生经济研究所 应亚珍

  2. 内容提要 引言：政府职责与农村卫生 一、中国农村卫生服务体系 二、医疗卫生机构经济运行 三、农村健康保障制度

  3. 四、农村基层卫生机构基本药物制度 五、农村卫生发展与财政体制

  4. 引言：政府职责与农村卫生 促进基本公共卫生服务提供的均等化：缩小卫生资源配置的城乡差距、地区差距。 因此，需要改变卫生资源过度向城市集中的配置格局。

  5. 新医改基本目标： 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 注重“三基”：基本、基层、基础

  6. 2002年以来政府卫生投入规模变化 资料来源：政府卫生支出、卫生总费用数据来自中国卫生总费用研究报告，财政支出数据来自中国统计年鉴2008

  7. 上表用图示表示变化趋势

  8. 政府卫生投向 医疗卫生（功能分类）包含的11个款

  9. 2002年以来政府农村卫生支出增长速度 资料来源：2009年中国卫生总费用研究报告

  10. 一、中国农村卫生服务体系 • 构成：县、乡、村 • 卫生资源配置：各机构数、卫技人员数 • 服务提供：住院服务量、门诊服务量 • 次均费用：

  11. 一、中国农村卫生服务体系 资料来源：行政区划数据来自2009年中国统计年鉴，县级公共卫生机构数和卫生人员数来自2009年卫生统计年鉴，其他数据来自2008年全国卫生财务年报资料 2008年县级、乡级和村级卫生资源配置情况

  12. 2008年县、乡、村三级卫生机构服务提供情况 资料来源：村级诊疗数据来自2009年中国卫生统计年鉴，其他数据来自2008年全国卫生财务年报资料

  13. 二、医疗卫生机构经济运行 • 补偿机制：财政补助、医疗服务收费、药品（加成收入） • 财务状况：收支结余、资产负债率

  14. 2008年县、乡两级卫生机构经济运行情况 单位：% 资料来源：2008年全国卫生财务年报资料

  15. 2008年县、乡两级卫生机构财务状况 资料来源：2008年全国卫生财务年报资料

  16. 三、农村健康保障制度 • 目标：进一步提高基本医疗保障水平 • 加快推进门诊统筹。 • 提高报销比例，提高报销封顶线。 • 加大医疗救助力度。探索开展重特大疾病救助办法。 • 开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。

  17. 基本运行情况 • 1、筹资机制：参合缴费、政府资助。 • 2、补偿模式：大病统筹、门诊统筹、家庭账户、特殊病种门诊补偿 • 3、基金管理：以收定支、略有结余。关于结余率的限制（累计结余率、年度结余率）

  18. 控制结余率的意义： • 保证当年参合农民最大程度受益； • 防止基金（被挪用等）风险； • 不断提高农民医疗保障水平； • 考评新农合基金管理水平。

  19. 4、2009年运行情况 • 参合率：94.19%;其中：贫困人口参合率：94.08% • 筹资水平：人均113元 • 实际（住院）补偿比：41.45%。东、中、西部分别为：38.68%、41.98%、44.56%。全国平均县外、县级、乡级分别为：30.91%、45.45%、60.92%。

  20. 住院补偿人次：6172.14万 • 就医流向 :乡、县、县外分别为49%、34%、17%。 • 基金流向：乡、县、县外分别为：25.5%、40.1%、34.4%。 • 平均次均住院费用：2980元

  21. 5、值得讨论的问题 • 住院为主还是门诊为主？ • 门诊统筹与家庭账户？ • 可持续发展面临的突出问题：基金风险来自哪里？地方补助的不到位、补偿政策偏差和方案不合理、医疗费用失控。

  22. 四、农村基层卫生机构基本药物制度 • 1、基本做法：用药目录、药品加成、报销政策 • 2、进展要求：2010年3月有30%的基层卫生机构启动试点；2011年3月达到60%启动。 • 3、乡村联动：群众便利；村医的生存 • 4、改革遇到的突出问题：零加成后的补偿机制？基本药物目录？药品集中采购？

  23. 五、中国农村卫生发展与财政体制 政府卫生筹资的责任分解：中央财政与地方财政关系

  24. 中央对不同经济地区的转移支付力度

  25. 影响农村卫生发展的因素 1、从现阶段看，在政府财力既定的情况下，政府对预算卫生筹资的政治决心是政府预算卫生筹资水平的决定性因素。 经济发展和财力水平高的地区，政府预算卫生筹资水平并不一定高。

  26. 2、可支配财力是实现政府预算卫生筹资增长的基础条件。2、可支配财力是实现政府预算卫生筹资增长的基础条件。

  27. 3、中央政府和省级政府提出明确的卫生筹资要求，是实现基层政府卫生筹资水平提高的重要政策保障。3、中央政府和省级政府提出明确的卫生筹资要求，是实现基层政府卫生筹资水平提高的重要政策保障。 如各级财政对新农合补助，因为有明确的要求，所以，这一筹资基本能足额到位。

  28. 4、在各级政府预算卫生筹资中，县级政府承担了最大的职责。所以，巩固、增强县级财力是今后财政体制改革的基本方向，也是保证农村卫生发展的关键因素。4、在各级政府预算卫生筹资中，县级政府承担了最大的职责。所以，巩固、增强县级财力是今后财政体制改革的基本方向，也是保证农村卫生发展的关键因素。

  29. 感谢大家！ 请多指正！

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