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动态心电图的佩带方法. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室 何方田. 好书共享. 本人撰写的 《 临床心电图详解与诊断 》 一书 ，已由浙江大学出版社出版，全书分 4 篇共 50 章，近 700 幅精彩图片。 图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重 ，着重阐述各种心电现象的 基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。. 好书共享. 第一篇 ： P 、 QRS 、 T 、 U 各波段正常值及其异常改变（共 8 章） 第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共 32 章） 第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共 6 章）
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动态心电图的佩带方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室 何方田
好书共享 • 本人撰写的《临床心电图详解与诊断》一书 ，已由浙江大学出版社出版，全书分4篇共50章，近700幅精彩图片。图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重，着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。
好书共享 • 第一篇 ：P、QRS、T 、U各波段正常值及其异常改变（共8章） • 第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共32章） • 第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章） • 第四篇 ：心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章）
新书预告 • 《临床心电图详解与诊断》的姐妹篇—— • 《起搏心电图详解与诊断》一书将于明年由浙江大学出版社出版，全书共有28个章节。
一、动态心电图概述 • 动态心电图于1957年由美国物理学家Holter博士首创，1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展，仪器不断更新，由原来双通道→三通道→十二通道，由磁带记录→闪光卡→SD片，体积更加细巧，分析软件更加先进、快捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等，使其临床应用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。
二、动态心电图检查的优、缺点 • 优点： • （1）DCG是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。 • （2）DCG可连续记录24～48h，一份24h记录可获得约10万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。 • （3）DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。 • （4）DCG可明确心律失常分布规律，如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。 • （5）DCG为无创性检查，安全、方便、可重复检查。
一过性晕厥患者，MV1导联连续记录，显示阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象一过性晕厥患者，MV1导联连续记录，显示阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象 P′
冠心病患者模拟Ⅱ导联在05:17（Ⅱa）、05:19（Ⅱb）、05:22（Ⅱc）、05:23（Ⅱd）胸痛发作和缓解时ST-T改变冠心病患者模拟Ⅱ导联在05:17（Ⅱa）、05:19（Ⅱb）、05:22（Ⅱc）、05:23（Ⅱd）胸痛发作和缓解时ST-T改变 IIa IIb IIc IId
二、动态心电图检查的优、缺点 • 缺点： • （1）DCG诊断属回顾性诊断，对严重心律失常有时会痛失抢救机会，我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。 • （2）费用相对较高。 • （3）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的准确性。 • （4）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。 • （5）DCG为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。
上、下两行系MV5导联不同时刻记录。上行显示双腔起搏器以VAT或VDD模式工作、Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细颤）、无效的DDD起搏上、下两行系MV5导联不同时刻记录。上行显示双腔起搏器以VAT或VDD模式工作、Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细颤）、无效的DDD起搏
男性43岁，反复发作晕厥数月。上行模拟Ⅱ导联显示Ron-T室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟Ⅱ导联连续记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死男性43岁，反复发作晕厥数月。上行模拟Ⅱ导联显示Ron-T室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟Ⅱ导联连续记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死
三、动态心电图机的装置 • 由随身佩带的小型记录仪及回放分析系统两部分组成。
三、动态心电图机的装置 • （1）随身佩带的小型记录仪（由杭州百慧医疗设备有限公司研制）
杭州百慧医疗设备有限公司研制的十二导联动态心电图仪杭州百慧医疗设备有限公司研制的十二导联动态心电图仪
三、动态心电图机的装置 • （2）回放分析系统 （杭州百慧医疗设备有限公司研制，邵逸夫医院心电图室参与）
四、检查电极安置的部位 • （1）MV1导联：正极贴在胸骨右缘第4肋间（V1），负极贴在第2肋胸骨柄左侧，该导联P波清晰，有利于心律失常分析和判断。 • （2）MV5导联：正极贴在左侧腋前线第5肋（V5），负极贴在第2肋胸骨柄右侧，观察前壁心肌缺血。 • （3）MaVF导联：正极贴在左侧腋前线第9～10肋，负极贴在第2肋胸骨中线。本人认为类似MV5导联。 • （4）无关电极或地线：一般贴在右侧腋前线第5肋。
图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与MV5导联波形类似；图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极，其波形与MV5导联波形类似图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与MV5导联波形类似；图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极，其波形与MV5导联波形类似
5个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位5个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位
EASI导联系统衍生12导联心电图 • 上胸骨（S）； • 下胸骨（E）（处于第五肋间水平）； • 左腋中线（A）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； • 右腋中线（I ）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； • 接地电极，可以放在任何地方。
四、患者的皮肤处理 • （1）先用砂皮轻擦选定的部位，后用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者； • （2）直接用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者； • （3）若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极贴在所选定的部位。
五、佩带时及佩带后注意事项 • （1）佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等； • （2）给患者1～2个备用电极，告知患者若电极片脱落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置； • （3）告知患者晚上临睡时检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回； • （4）告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作； • （5）告知患者详读病人须知及记录活动日志。
六、病人须知 • （1）严禁自行打开记录仪，不得移动电极及其导联线。 • （2）避免接近强力电源、磁场及放射线场所。 • （3）严防记录仪受潮，不得佩带记录仪洗澡及游泳。 • （4）早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回。 • （5）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯5～10分钟。 • （6）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活动的关系。 • （7）请于第二天约定的时间及时归还记录仪。
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