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Présentation du PMSI : la chaîne de production

RESHAOC. Présentation du PMSI : la chaîne de production. Plan. Recueil de l'information Traitement de l'information Transmission de l'information Principes de production. DOSSIER MEDICAL. Chaîne de production de l'information. RUM. RUM. Unité d’hospitalisation. RSS. 615. GHM. RSF.

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Présentation du PMSI : la chaîne de production

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Presentation Transcript

  1. RESHAOC Présentation du PMSI : la chaîne de production

  2. Plan • Recueil de l'information • Traitement de l'information • Transmission de l'information • Principes de production

  3. DOSSIER MEDICAL

  4. Chaîne de production de l'information RUM RUM Unité d’hospitalisation RSS 615 GHM RSF Etablissement (MCO) RSA RSFA + RSAc RSFAc ARH ISA

  5. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) Tout patient sortant d’une unité d’hospitalisation MCO (y compris les nouveau-nés dits «non hospitalisés») Sous responsabilité du médecin clinicien ayant en charge le patient (Décret 94-666 du 27 juillet 1994) Contenu : • Information d’identification de l’établissement • Informations d ’identification du patient • Informations d ’identification du séjour • Informations médicales du patient

  6. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Information d’identification de l’établissement • N° FINESS • Informations d’identification du patient • N° sécurité sociale de l’assuré (Etabl. privés) • Sexe du patient • Date de naissance • Rang de bénéficiaire (Etabl. privés) • Code postal

  7. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Informations d’identification du séjour • N° de séjour dans l’établissement • N° Unité Médicale • Date et mode d’entrée dans l’unité • Date et mode de sortie de l’unité • Type de mutation ou de transfert

  8. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Informations médicales du patient • Nombre de séances • Diagnostic principal • Diagnostic relié • Diagnostics associés significatifs • Diagnostics associés documentaires • Actes • Poids à la naissance des nouveau-nés • Indice de gravité simplifié : IGS II

  9. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Informations médicales du patient : diagnostics • 1 diagnostic principal (DP) «Diagnostic considéré par le médecin à la fin de son séjour dans une unité médicale comme ayant mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant» • (1) diagnostic relié (DR) « Eclaire le contexte pathologique, le plus souvent , maladie causale, chronique ou d’évolution prolongée » • (15) diagnostics associés significatifs (DAS) « Significatifs d’une majoration de l’effort de soins ou de la consommation de ressources » • (99) diagnostics associés documentaires (DAD) «Tout ce qui ne correspond pas à la définition du DAS»

  10. OUI Code Pathologie OUI Unique Code Z (ttt itératif) OUI NON Traitement OUI Code pathologie +/- complication OUI Connu à l'entrée Elément nouveau NON Code Z Surveillance Diagnostic connu à la sortie NON Code Pathologie Primo diagnostic NON Code symptôme dépistage Pbsocial NON Recueil d’information Choix du diagnostic principal - essentiel de l'effort médical et soignant - fin du séjour

  11. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Complications et morbidités associées (CMA) : pathologies qui entraînent un allongement significatif de la durée de séjour (ex : I48 Fibrillation et flutter auriculaire) • CMA sévères (CMAS) : sous ensemble des CMA = séjours particulièrement couteux (ex : I49.0 fibrillation et flutter ventriculaire) • Listes d'exclusions : "CMA" en rapport avec le diagnostic pcpal (ex : K92.0 hématémèse & I85.0 varices oesophagiennes hémorragiques)

  12. Recueil d’informationRUM (Résumé d’Unité Médicale) • Informations médicales du patient • Actes classants • CdAM (Catalogue des Actes Médicaux) • Champ alpha (gamma, oméga, béta) • Actes «Y» • «Y» = classants dans la classification GHM L026 Cure bilat de hernie inguinale 14 Y Indice de Coût Relatif Acte Classant Code de l’acte Libellé de l’acte

  13. Traitement de l’informationRSS et classification GHM Un RSS correspond à l’agencement chronologique des différents RUM du séjour d ’un patient (un RSS peut donc comporter plusieurs enregistrements) Tout RSS (Résumé de Sortie Standardisé) est classé dans un GHM et un seul (Groupe Homogène de Malades) RUM RUM Unité d’hospitalisation RSS Etablissement (MCO) GHM

  14. Traitement de l’informationClassification en GHM • 600 groupes répartis en 28 chapitres les CMD ou CM (Catégories Majeures de Diagnostics) • 1 Neuro • 2 Oeil • 3 ORL, stomato • 4 Pneumo • 5 Cardio vasc • 6 Digestif • 7 Foie pancréas • 8 Ortho • 9 Peau et sein • 10 Endocrino • 11 Rein, voies ur • 12 Génital masc • 13 Génital fém • 14 Obstétrique • 15 Néo nat • 16 Hémato • 17 Cancéro • 18 Maladie inf • 19 Psychiatrie • 20 Toxico • 21 Trauma allergo • 22 Brûlures • 23 Autres • 24 Séances, séj<24h • 25 VIH • 26 Traumat graves • 27 Transplantations

  15. Traitement de l’informationClassification en GHM • L’algorithme de décision oui Séances ? RSS GHM 680-684 CM 24 non oui Date entrée=Date sortie ? GHM 701-890 non Tests Transversaux CMD 25, 26 & 27 non Diagnostic principal CMD 1 à 23

  16. Classification en GHM : exemple • « Homme de 70 ans, Hospitalisation de jour, • Extraction du cristallin par phako-émulsification du cristallin pour cataracte sénile corticale» • Hospitalisation < 24 heures • => CM 24 Séances et séjours de moins de 24 heures • H25.0 Cataracte incipiente sénile • => Affections de l’œil • H490 Phako-émulsification et aspiration de cataracte • => GHM 762, Interventions sur le cristallin en ambulatoire Durée DP Acte GHM

  17. Classification en GHM : exemple • « Femme de 70 ans, Hospitalisation de 5 jours, Cataracte sénile bilatérale hypermature, Extraction extra capsulaire du cristallin avec pose d’implant » • Hospitalisation > 24 heures • => CMD 1 à 23 • H25.2 Cataracte sénile,de type Morgagni • => CMD 2 Affections de l’œil • H492 Extraction extra capsulaire ... • H514 Insertion de cristallin artificiel ... • => GHM 051, Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie Durée DP Acte GHM

  18. Classification en GHM : exemple • « Homme 50 ans, Hospitalisation de 5 jours, Tumeur maligne du colon transverse, Colectomie subtotale avec anastomose iléo-colique, Choc anesthésique en cours d'intervention» • hospitalisation > 24 heures • => CMD 1 à 23 • C18.4 TM du colon transverse • => CMD 6 Affections du tube digestif • L234 Colectomie subtotale ... • T88.2 Choc anesthésique • => GHM 213 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le colon, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA Durée DP Acte GHM

  19. Traitement de l’information RSA (Résumé de Sortie Anonymisé) • Réalisé par le logiciel générateur de RSA : AGRAF dans le privé, GENRSA dans le public • A partir de RSS • un seul enregistrement par séjour • RSA = RSS anonymisé • sont supprimés du RSS: • N° de RSS, N° d'assuré et rang de bénéficiaire transformés en clé unique • N° d’unité médicale transformé en nbr d ’unité fréquenté • date d’entrée, jour de sortie (mois et année conservés) • date de naissance (âge conservé) • plusieurs RUM (séjour multi-unité)

  20. Traitement de l'information : formatsexemple : RSA (Résumé de Sortie Anonyme) R340780477C0555UJ1456PPP565601002000200003518 12968.. <CR> R340780477C0511SJ12311AP5656248010001040000271... <CR> FINESS vers Clé RSA Group ent ................

  21. Médecin Praticien DIM Principes de productionCentralisation versus décentralisation du recueil Synthèse Extraction Hiérarch. Codage Saisie Traitem. Centralisation Décentralisation

  22. Centralisation/DécentralisationAvantages/Inconvénients • Système centralisé (Amérique du Nord) • "professionnel" • transparent pour le personnel de soins • nécessite un dossier médical complet • information homogène • Système décentralisé • coordination • implication des acteurs • nécessite l'apprentissage des règles + outils adaptés • information précise

  23. UtilisationUn dénominateur commun Psychiatr. Court Séj Ambulat. File active Moyen Séj Long séj GHM APG, ICR ... GHJ J. Pondérée Indice Synthétique d'Activité (ISA)

  24. Textes réglementaires • Description du PMSI • Guide méthodologique : BO 94-6 bis et additif 96-13 bis • Contrat national tripartite de l ’hospit privé, Annexe III, BO du 7 juin 1997 • Manuel des GHM : BO 2000-2 bis (3 volumes) • Codage des diagnostics (outre la CIM 10 tomes 1 et 3) • AUNIS : Présentation et guide d ’emploi de la CIM 10, 1998 • Codage des actes • Bloc (alpha) : BO 96-10 bis et corrections BO 97-13 bis • Radio (gamma) : BO 95-9bis • Anesthésie et réa (béta et oméga) : BO 95-4 bis • Radiothérapie (mû) : BO 2000-1 bis

  25. Références bibliographiques • Coca E., L ’ISA et le PMSI, Paris, Berger Levrault, 1998 • Noury JF., La gestion médicalisée des établissements de santé, Paris, Masson, 2000 • Engel F. Kletz F. Moidon JC. Tonneau D., La démarche gestionnaire à l ’hôpital, le PMSI, Paris, Seli Arslan, 2000 • La lettre des systèmes d ’information médicalisés (abonnement auprès de la DHOS) • www.le-pmsi.fr mais aussi adimehp.com

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