1 / 15

Anti -épileptiques et grossesse

Anti -épileptiques et grossesse. L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme Contraception / grossesse 100 000 femmes épileptiques en â ge de procréer Certaines ne sont plus suivies.

ranee
Télécharger la présentation

Anti -épileptiques et grossesse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anti -épileptiques et grossesse • L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique • Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme • Contraception / grossesse • 100 000 femmes épileptiques en âge de procréer • Certaines ne sont plus suivies Brigitte Meignié SMD 2012

  2. Manque d ‘informations ++++ • Jeune femme …et des médecins • Connaissances évoluent : registres • Indispensables pour les NAE /Bien utiles pour les anciens • Arrêt intempestif du TTT /Modification inadaptée Brigitte Meignié SMD 2012

  3. Crise d’épilepsie au cours de la grossesse est dangereuse pour • La femme • L’enfant • La grossesse peut aggraver l’épilepsie • Vomissements • Troubles du sommeil • Modification du volume de distribution :ajustement des posologies • Mauvaise compliance • Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi pendant la grossesse : le moins nocif possible Brigitte Meignié SMD 2012

  4. Risque malformatif • MCM :2,5% dans la population générale • 4 à 8 % chez les F E • 3 % chez les F E non traitées • Le risque principal : le traitement • Risque non homogène • Type de traitement • Dose • Mono/poly thérapie • Antcd familiaux : prédisposition génétique ? (VPA) Brigitte Meignié SMD 2012

  5. Risques principaux • Embryogénèse: dès les premières semaines d’aménorrhée • Défaut fermeture tube neural (spina bifida) • Cardiopathies congénitales • Fentes oro-faciales • Atrésies intestinales • Malformations urogénitales(hypospades) • (Craniosténose) • Surveillance échographique . Ac Folique (5mg) Brigitte Meignié SMD 2012

  6. Troubles de l’apprentissage • VPA • Diminution du QI verbal • recours plus fréquent au soutien scolaire et à l’orthophonie • Différence significative par rapport à la lamotrigine • Serait dose dépendante Brigitte Meignié SMD 2012

  7. Période néonatale • traitements inducteurs enzymatiques: risque du syndrome hémorragique du nouveau-né (vit K)(tégrétol, trileptal, PB) • Traitements sédatifs: syndromes d’imprégnation et syndromes de sevrage Brigitte Meignié SMD 2012

  8. Après l’accouchement • Réajuster les doses pour ne pas être en surdosage • Mais attention • Privation de sommeil • Chutes avec le bb • Allaitement : ????????? • Passent + ou - dans le lait • Concentrations plasmatiques chez le bb pfs élevées • Le mieux gabapentine , leviteracetam • Lamotrigine? Brigitte Meignié SMD 2012

  9. Lamotrigine :Le top? • Sur les données actuelles (4000) pas de risque tératogène (attention aux doses > 300 mg/j) • Pas répercussion sur le dvt cognitif jusque 6 ans • Syndrome de sevrage • Allaitement : immaturité syst hépatique Brigitte Meignié SMD 2012

  10. Les » intermédiaires » • Léviteracetam peu de données (300 )mais rassurantes; pas tératogène chez l’animal • Carbamazépine : tube neural (0,05 %)mais pas le reste /effet dose (>1000 mg / J). Inducteur enzymatique. Effet cognitif controversé • Oxcarbazepine données nbses et rassurantes mais tératogène chez le rat / inducteur enzymatique / pas données neurocomportementales • Dihydan données récentes rassurantes • Les bzd pas de risque malformatif mais hypotonie à la nce Brigitte Meignié SMD 2012

  11. Les « pas terribles «   • Parce que les données sont insuffisantes (topiramate(fente faciale?),zonisamide, pregabaline, gabapentine (?),lacosamide) • Le phénobarbital • pas d’effet malformatif mais … si! (face cœur OG) • Retard psychomoteur (polyttt) • Effet dose (> 150 mg / j ) • Signes d’imprégnation et de sevrage • Inducteur enzymatique • Allaitement léthargie Brigitte Meignié SMD 2012

  12. Acide valproïque: le pire? • Sur les données actuelles oui • Risque tératogène le plus important • Troubles de l’apprentissage • Toute la durée de la grossesse • Effet dose (>1g/j ) mais pas de dose sans effet • Mais… Brigitte Meignié SMD 2012

  13. Un exemple • Mme R • 30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10 ans) VPA • 1 enfant de 3 ans hypospade • Souhaite arrêter sa contraception :CAT? • Lamotrigine ? Oui mais • Titration lente: longue bithérapie (3 mois au moins) Brigitte Meignié SMD 2012

  14. Un exemple (suite) • 3 mois plus tard elle fait une crise généralisée ! • Choix? • Bzd? • Keppra? • VPA ? Brigitte Meignié SMD 2012

  15. Conclusions • » docteur une cs urgente, je suis sous dépakine enceinte de 6 semaines, est ce que je dois arrêter mon ttt? » • Nécessité d’une information préconceptionnelle +++ :  Ne pas informer une femme épileptique en âge de procréer sur la cat en cas de grossesse désirée engage notre responsabilité • Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique même en tout début de grossesse en espérant réduire le risque tératogène • Surveiller pendant la grossesse adapter les posologies • Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou jeune femme sans « réfléchir » Brigitte Meignié SMD 2012

More Related