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Infecciones del Tracto Genital Inferior

Infecciones del Tracto Genital Inferior. Dra. Miriam Salvo SAGIJ 2007. Son infecciones provocadas por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes. Importancia.

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Infecciones del Tracto Genital Inferior

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Presentation Transcript

  1. Infecciones del Tracto Genital Inferior Dra. Miriam Salvo SAGIJ 2007

  2. Son infecciones provocadas por uno ó más gérmenes endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidas por vía sexual en la mayoría de los casos y que comprometen el futuro reproductivo de los pacientes. Dra. Miriam Salvo

  3. Importancia • Enfermedad infecto-contagiosa (gérmenes exógenos) • Secuelas a largo plazo • Transmisión vertical • Carcinogenética Dra. Miriam Salvo

  4. Factores que hacen a las adolescentes más susceptibles • Localmente: la mayor frecuencia de ectopias, epitelios metaplásicos inmaduros, e inmadurez del sistema inmune • Desde el punto de vista general (trastornos hormonales, dietas hipocalóricas, embarazo y puerperio, que alteran la inmunidad y favorecen las infecciones) Dra. Miriam Salvo

  5. Enfoque de las infecciones del TGI • Diagnóstico clínico y bacteriológico adecuado siempre que sea posible • Tratamiento específico • Prevención de secuelas para mantener un futuro reproductivo • Estrategia educativa para prevención primaria y secundaria Dra. Miriam Salvo

  6. Infecciones exógenas • Parasitarias : Trichomonas • Bacterianas: Gonococo, treponemas, haemóphylus, calymmatobacterium, • Clamydias y micoplasmas • Virus: HPV, Herpes Dra. Miriam Salvo

  7. Trichomonas Vaginalis Epidemiología • Efectividad de transmisión 70%. • Sintomática/no. • Asociación con otras ITS (gono- clamydia, VB). • Actúa como vector Dra. Miriam Salvo

  8. Tr. Vag. Diagnóstico • Respuesta inflamatoria positiva. • Citología detecta el 60-70%. • Gold standard : observación directa pH aumentado o/a veces menor de 4.5. o Giemsa. • El cultivo no puede descartarse hasta una semana aunque de negativo. • Pap : sensibilidad =60-70% Dra. Miriam Salvo

  9. Tr. Vag. Tratamiento Primera Elección: Metronidazol: 2 gramos monodosis Tinidazol: 500mg c/12hs.=7 días Alternativo: Metronidazol : 500 mg.c/12 hs.= 7días Embarazo: Metronidazol puede usarse en Trim. 2y 3 Siempre realizar tratamiento a la pareja. Dra. Miriam Salvo

  10. Neisseria Gonorrheae Epidemiología -40-80% con poca o ninguna sintomatología. -16% en casos de EPI -período de incubación corto -transmisión rápida -puede ser recurrente Dra. Miriam Salvo

  11. Neisseria Gonorrheae Fisiopatología Invade la mucosa endocervical, asciende al endometrio y por las microvellosidades sube a trompas. Sintomatología Génito-urinaria incluyendo glándulas parauretrales. General y diseminada(osteomielitis, endocarditis, perihepatitis) Dra. Miriam Salvo

  12. N.G. Diagnóstico Directo Sensibilidad del 45% (endocérvix,uretra,ano,faringe) Reacción inflamatoria positiva Diplococcos G- intra y o extracelulares. Cultivo Medios selectivos (Tayer Martin, betalactamasas) Pruebas de sensibilidad Serología ELISA (sensibilidad del 90%) Diferenciar con otras neisserias:meningitidis, moraxella catarralis, acinetobacter baumannii. Dra. Miriam Salvo

  13. N.G. A quién tratar? • Personas con diagnóstico positivo y sus parejas • Pacientes violadas y con violador desconocido • Pacientes sintomáticas con diagnóstico compatible • Embarazadas Dra. Miriam Salvo

  14. N.G. Tratamiento. Con qué? Infecc.Gonocóccica no complicada (cuello-uretra-recto) • cefixima 400 mg monodosis oral • ceftriaxona 125 mg IM monodosis + • Trat. Para clamydia Infecc. Gonocóccinca faríngea • Ceftriaxona 125 mg. IM monodosis Dra. Miriam Salvo

  15. N.G. Tratamiento Segunda elección • Espectinomicina 2 gr. IM monodosis • Ciprofloxacina 500 mg. VO monodosis • Ofloxacina 400 mg. VO monodosis • Levofloxacina 250 mg. VO monododis • Tener en cuenta la alta prevalencia de la resistencia del gonococo a las fluoroquinolonas. Por lo tanto el tratamiento debería hacerse sólo con cefalosporinas en determinadas situaciones. Dra. Miriam Salvo

  16. Granuloma Inguinal (Donovanosis) • Agente: klebsiella granulomatis (calymmatobacterium) • Diagnóstico: cuerpos de Donovan en cultivo de tejido. • Tratamiento -doxiciclina: 100 mg.c/ 12hs 3 semanas -azitromicina: 1 g/día una vez/sem.= 3 sem. -ciprofloxacina: 750 mg.c/ 12 hs=3 sem. -eritromicina base: 500mg.c/6 hs.=3 semanas -trimetoprima-sulfa: c/ 12 hs. =3 semanas • Cuando no existe evidencia de mejoría los primeros días de tratamiento algunos agregan gentamicina 1 mg/kg I.V. c/ 8 hs. Dra. Miriam Salvo

  17. Chancroide • Agente: haemophylus ducreyi • Importancia adicional: es cofactor en la transmisión de HIV como el treponema y el herpes. • Diagnóstico: cultivos pero como no existe en todos lados: úlcera dolorosa+adenopatía inguinal supurada sugiere chancroide. • Tratamiento -azitromicina 1g monodosis -ceftriaxona 250 mg IM monodosis -ciprofloxacina 500 mg c/12 hs. 3 días -eritromicina base 500 mg c/8 hs. 7 días Dra. Miriam Salvo

  18. Chancroide. Seguimiento • Reexaminar a los 3 días para evaluar mejoría subjetiva sintomática y a los 7 días la mejoría debe ser objetiva. Si a los 7 días no hay respuesta: • Reconsiderar el diagnóstico • Pensar en otra ITS • Considerar la posibilidad del VIH • Pensar en que no se cumplió el tratamiento Dra. Miriam Salvo

  19. Clamydia Trachomatis • Por qué es un problema? • 60-80% de casos asintomáticos • afecta pacientes ginecológicas y obstétricas • deja secuelas que pueden ser invalidantes • elevado costo del método de diagnóstico • que conlleva a un subregistro de prevalencia Dra. Miriam Salvo

  20. C.T. Localización Dra. Miriam Salvo

  21. C.T. Diagnóstico • Aislamiento en cultivos celulares (HELA 229, BHK 21, Mc Coy). • Detección de antígenos de CT en la muestra clínica • Detección de anticuerpos: fijación de complemento, microinmunofluorescencia, inmunofluorescencia contra el cuerpo de inclusión, ELISA, detección de la HSP (heat shock protein) • Pruebas moleculares (PCR-LCR) Dra. Miriam Salvo

  22. C.T. Tratamiento • Qué debemos tener en cuenta: • Localización de la infección • Tipo de paciente • Falta de respuesta a los beta lactámicos • Ciclo de desarrollo largo • Costo Dra. Miriam Salvo

  23. C.T. Qué usamos? • Primera elección: -Azitromicina 1g monodosis -Doxiciclina 100 mg c/12hs = 7 días • Alternativo: -Eritromicina base 500 mg.c/6 hs=7 días. -Eritromicina etilsucc. 800 mg.c/6 hs.=7 días -Ofloxacina 300 mg.c/12 hs.= 7 días -Levofloxacina 500 mg/día=7 días Dra. Miriam Salvo

  24. C.T. Consideraciones post- tratamiento • No RS hasta 1 semana post tratamiento con monodosis • No RS hasta terminar el tratamiento de 7 días • Realizar cultivos post tratamiento sólo si se usó eritromicina • ELISA y Ac. Monoclonales no sirven para control terapéutico. Dra. Miriam Salvo

  25. C.T. Serotipos L1-2-3 • Linfogranuloma venéreo: compromiso multisistémico. Endémico en Asia, Africa y América del Sur. • Diagnóstico: aislamiento del serotipo en cultivos celulares de bubón, úlceras, recto, cuello y/o uretra. Fijación de complemento mayor de 1:64 y microinmunofluorescencia. • Tratamientos: -Doxiciclina 100 mg c/12 hs.=3 semanas -Eritromicina base 500 mg c/6 hs. =3 semanas Dra. Miriam Salvo

  26. Infección del TGS a partir del cuello uterino, (puede ser transportado por los espermatozoides EPI, endometritis, infertilidad) Infecciones obstétricas Clínica: vaginitis, cervicitis, bartholinitis, uretritis, corioamnionitis, aborto espontáneo, fiebre post parto, endometritis post parto o post cesárea,RPM, pret. Ureaplasma Urealyticum Micoplasma Hominis Dra. Miriam Salvo

  27. Ureaplasma Tetraciclina base 2g/d=7-14 días Doxiciclina 200 mg/d=7-10 días Eritromicina 2g/d=7-10 días Azitromicina 1gc/7días=2 dosis O 1g/1ºdía y 500 mg/d=2 días Quinolonas dosis como CT Mycoplasma hominis Se puede usar clindamicina sistémica en lugar de eritro El resto es similar U.U. y Micoplasma Tratamiento Dra. Miriam Salvo

  28. Human Papiloma Virus HPV • Existen alrededor de 106 tipos de HPV • Virus de bajo riesgo tipos 6 y 11 • Virus de alto riesgo 16 y 18 • Existen variaciones geográficas de los diferentes tipos (45 en Africa, 39 y 59 en América del Sur. • Muchas infecciones son subclínicas • Tiene potencial oncogénico Dra. Miriam Salvo

  29. HPV. Diagnóstico • Citología exo y endocervical (20-40% de falsos negativos • Colposcopia: 70-90% de efectividad diagnóstica • Histología de las biopsias • Estudios moleculares de ADN viral(hibridización, captura híbrida, PCR) Dra. Miriam Salvo

  30. HPV. Tratamiento Debe ser personalizado, de acuerdo a la edad, paridad, severidad de las lesiones y posibilidades terapéuticas del medio. Dra. Miriam Salvo

  31. HPV. Tratamiento II • Químicos: Acido tricloroacético, podofilina, 5-flu, interferón, imiquimod. • Quirúrgicos: criocirugía, Leep, láser, electrobisturí • Vacunas Dra. Miriam Salvo

  32. Herpes Virus • Los tipos 1 y 2 tienen un 50% de homología en su genoma viral. • Transmisión rápida • Gran cantidad de portadores • Primoinfección con afectación del estado general (serodiagnóstico negativo hasta 2 ó 3 semanas más tarde • Recurrencias Dra. Miriam Salvo

  33. Herpes Virus. Diagnóstico • Citodiagnóstico • Cultivo viral en líneas celulares • Detección de antígenos (anticuerpos mono o policlonales) • Detección de anticuerpos por Elisa o Fijación de complemento) Glicoproteías I y 2 Dra. Miriam Salvo

  34. HSV. Tratamiento • Fase aguda -Aciclovir 400 mg. c/ 8 hs. 7-10 días 200 mg. c/5 hs. 7-10 días -Valaciclovir (ester valina del aciclovir) 1 g. c/12 hs. 7-10 días -Fanciclovir 250 mg. c/8 hs. 7-10 días • Recurrencias -Aciclovir: 400 mg c/8 hs. 5 días/ u 800 mg. c/12 hs 5 días/ u 800 mg. c/ 8 hs. 2 días -Valaciclovir: 500 mg c/ 12 hs= 3 días ó 1 g/día 5 días -Famciclovir 125 mg c/12 hs. 5 días 1 g c/ 12 hs. 1 día Dra. Miriam Salvo

  35. Molusco Contagioso • Lesión dermatológica característica • El diagnóstico clínico generalmente es suficiente pero puede confirmarse por serología e histología • El tratamiento es la extirpación de las lesiones por curetaje o crioterapia • En lesiones floridas o simultáneas con HPV/HSV descartar HIV Dra. Miriam Salvo

  36. Lúes. Treponema Pallidum • Transmisión horizontal y vertical • 50% de niños de madres positivas son prematuros, mortinatos o mueren dentro del mes de vida • La lesión inicial puede pasar inadvertida • Durante el período de latencia es asintomática • Durante el secundarismo o terciarismo puede simular variedad de enfermedades Dra. Miriam Salvo

  37. Lúes. Diagnóstico • Identificación de espiroquetas en campo oscuro • Serología a- Reacciones no treponémicas (VDRL-RPR) b- Reacciones treponémicas (FTA-Abs y TPHA, IgM sifilítica, PCR, western blot) Dra. Miriam Salvo

  38. Lúes. Tratamiento • Sífilis primaria y secundaria -penicilina benzatínica 2.4 millones una dosis • En alergia: -doxicilina 100 mg. c/12 hs. 14 días -tetraciclinas 500 mg. c/6 hs. 14 días • Estudios limitados: ceftriaxona 1g/d=8-10 días • Datos preliminares: azitromicina 2g puede ser efectiva Dra. Miriam Salvo

  39. Lúes. Tratamiento • En la paciente embarazada debe usarse penicilina, y si existe alergia realizar desensibilización previa. Dra. Miriam Salvo

  40. Profilaxis de las ITS • Desarrollar programas de educación dirigidos a la población de riesgo • Incentivar las RS monogámicas, la reducción del número de parejas y el uso del preservativo • Establecer un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado • Mantener la vigilancia epidemiológica Dra. Miriam Salvo

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