Consultation d’annonce

1. Consultation d’annonce Unité de Neuro-Oncologie CHU Timone, AP-HM Marseille, France O.Chinot, B.Tivoli

2. Consultation d’annonce: mesure 40 • 1ère cs: annonce • RCP • 2ème cs: PPS • Accès aux paramédicaux • Informations • Associations O.Chinot, B.Tivoli

3. Cs d’annonce: objectifs • Améliorer les conditions d’annonce du diagnostic • Donner des repères sur le traitement proposé et son déroulement • Identifier et impliquer les personnes ressources • tracer cette étape et la rendre accessible à toute l’équipe • Conserver la coordination avec le service initial • Améliorer le lien avec le médecin traitant Intégrer ce dispositif dans la prise en charge globale O.Chinot, B.Tivoli

4. Unité de Neuro-Oncologie • Tumeurs cérébrales primitives • 220 nouveaux cas / an 20% < 35 ans, 60% < 60 ans • 1 HdJ, 1 HdS • Lien étroit avec services de neurochirurgie • 1 filière PACA-Ouest (au sein d’ONCOREP) • Une association de patients: ARTC Sud O.Chinot, B.Tivoli

5. Cs neuro-onco: cadre • Unité de lieu, de structure • Homogénéité de la filière de soins • RCP opérationnelle hebdomadaire • PPS élaboré • Infirmières (+2); ½ psychologue • Livret d’information • Association (patients, familles): ARTC Sud Et motivation infirmières (cadre) O.Chinot, B.Tivoli

6. Consultation d’annonce: contexte • Ébranlement psychologique • Altérations cognitives • Perte d’autonomie • Impact familial • Retentissement professionnel • Isolement social O.Chinot, B.Tivoli

7. Consultation d’annonce: contenu • Médical • Pourquoi? • Gravité • Retentissement neurologique, complications • Traitement: déroulement, complications, SI • Logistique • Unité, intervenants, urgence • Mode de vie • Fatigue, rythme de vie, régime, sexualité • Tumorothèque, étude expo.professionelle O.Chinot, B.Tivoli

8. Consultation d’annonce: constat • Informations • à recueillir • à transmettre • à partager • à archiver O.Chinot, B.Tivoli

9. DOCUMENTS Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (1) O.Chinot, B.Tivoli

10. Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (2) O.Chinot, B.Tivoli

11. expérimentation • 5 mois (15.06-15.11.04) • 80 patients (25% AP-HM) • Jour: • 1ère cs: 21% le vendredi • Lieu: • Lit: 25% • Bureau: 75% • Origine géographique: • Bouches du Rhône: 46% • Région (hors 13): 41% • Autres: 13% O.Chinot, B.Tivoli

12. Evaluation de la grille du dispositif (1) O.Chinot, B.Tivoli

13. Evaluation de la grille du dispositif (2) O.Chinot, B.Tivoli

14. Evaluation de la grille du dispositif (3) O.Chinot, B.Tivoli

15. Déroulement cs Connaissance patient, entourage Continuité des soins, référent Transmission information équipe Accueil dossier Information reformulation adhésion aux soins ressources Médecin: 32’ (+/- 12) Infirmière: 57’ (+/-11) O.Chinot, B.Tivoli

16. Place et interogations des soignants • Présence à l’annonce du diagnostic de cancer • Avec quels mots? • Quelle approche du pronostic? • Quel délai optimal 1ère , 2ème cs, mise en traitement • La proposition d’une stratégie thérapeutique • Comment évaluer la perception de ce qui est dit? • Quelle marge de manœuvre dans l’acceptationdu traitement? • A quel moment proposer l’intervention des différents interlocuteurs ? O.Chinot, B.Tivoli

17. O.Chinot, B.Tivoli

18. Analyse du Discours: résultats préliminaires PATIENT Sur 33 mots: les plus souvent utilisés Fatigue, Radiothérapie, Traitement, Tumeur, Maux de tête Chimiothérapie, Rayon, Cancer MEDECIN Sur 38 mots: les plus souvent utilisés Chimiothérapie, Radiothérapie, Traitement, Tumeur ENTOURAGE Métastase, battante, espoir, survie Lien avec la psychologue pour une étude des mots utilisés, par qui, quand, à quel moment de la maladie... O.Chinot, B.Tivoli

19. Perception des soignants • Cs indispensable pour l’équipe: • Bénéfice: • Facteur de circulation de l’information et de la connaissance du patient dans ses différentes dimensions • Impact: • Charge psychologique plus lourde (implication de 2-3 p; temps de parole) O.Chinot, B.Tivoli

20. Perception des malades • Amélioration de la reconnaissance du malade • Identification d’un référent accessible • Réponse à la quête d’information, de reformulation, de ressources • Écoute des interrogations du malade (tribune • Qualité perçue • Présence signifiante de l’accès aux soins O.Chinot, B.Tivoli

21. Limites • « Cs sauvages » • Programmation difficile: urgence, éloignement, récidive • Lien avec généraliste à optimiser • Coût • IDE ciblage privilégié du financement ? • Configuration de l’équipe avec référente(s)? Ne pas isoler la mesure 40 • Adhésion du patient, de l’entourage, à distance O.Chinot, B.Tivoli

22. Et après ? Y-a-t-il une vie après la cs d’annonce ? • Importance du suivi • Lors de la mise en traitement, tribune • Adaptation selon le parcours du patient • Harmonisation et organisation des soins et des ressources • Famille : cs psychologue-enfants-oncologue • Adaptation selon l’évolution tumorale • À renouveler lors de récidive • Cs fin de traitement • Sentiment d ’abandon, de vide, absence de soins O.Chinot, B.Tivoli

23. Remerciements Unité de neuro-oncologie Maryline Barrié Benoit Tivoli Brigitte Sanchez Claire Amice Soasic Duval Unités de neurochirurgie Philippe Metellus Stéphane Fuentès Henry Dufour Cellule d’évaluation Médicale Santé Publique Sophie Tardieu Roland Sambuc O.Chinot, B.Tivoli

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