กรอบการบริหาร “งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ” ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

1. กรอบการบริหาร “งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ” ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ปี 2557 ประชุมคณะกรรมการเขตบริการสุขภาพที่8 ครั้งที่ 2/2556 วันที่ 28 ตุลาคม 2556 เวลา 13.30 -16.30 น. ณ ห้องประชุมทองกวาว สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอุดรธานี

2. เป้าประสงค์ ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขระดับปฐมภูมิที่จำเป็นอย่างทั่วถึง เป็นธรรมและมีคุณภาพได้มาตรฐาน ** บริการสาธารณสุข ตามมาตรา ๓แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ๒๕๔๕ :หมายความว่า บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้โดยตรงแก่บุคคล เพื่อการสร้างเสริมสุขภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ทั้งนี้ให้รวมถึง การบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบโรคศิลปะ

3. วัตถุประสงค์ เพื่อให้ประชาชนได้รับบริการทั้งที่หน่วยบริการและดูแลสุขภาพถึงบ้าน เมื่อเกินความสามารถ สามารถปรึกษาและประสานการ ส่ง ต่อ- ส่งกลับให้มีการดูแลอย่างต่อเนื่อง ประชาชนมีความเชื่อมั่นและเข้ารับบริการที่หน่วยบริการปฐมภูมิเป็นที่แรก เพื่อส่งเสริมให้มีการเชื่อมโยงกับระบบสุขภาพชุมชนที่เข้มแข็ง

4. ใช้กลไกการเงินสนับสนุนตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานใช้กลไกการเงินสนับสนุนตามเกณฑ์คุณภาพและผลงาน กระตุ้นการบริหารเครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ(District Health System) ให้เข้มแข็ง /พัฒนาความร่วมมือภาครัฐ-เอกชน หรือกิจกรรมเพื่อสังคม (Social enterprise) บูรณาการการบริหารงบกองทุนสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคที่เขต กรอบแนวคิดงบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและบริการปฐมภูมิ 2557 ร่วมมือกับ สธ. องค์กรวิชาชีพ และภาค ต่างๆในการสนับสนุนการกระจาย และพัฒนา กำลังคนในบริการปฐมภูมิ กระจายอำนาจการจัดการสุขภาพตามความต้องการด้านสุขภาพ (Health Needs)ของแต่ละเขต สนับสนุนภาคส่วนต่างๆ (อปท. เอกชน social enterprise) เข้ามาร่วมจัดการบริการ เสริมบทบาทกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่นขับเคลื่อนระบบสุขภาพชุมชน

5. แนวทางการบริหารค่าบริการที่จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและ ผลงานบริการปฐมภูมิ ปี 2557สปสช. เขต 8 อุดรธานี งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ปี 2557(37 บาท/ปชก.UC) งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพผลงานบริการ PP 97,268,720 บาท (20 /ปชก.ทุกสิทธิ์) งบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑ์คุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ (QOF) 139,669,703 บาท ( 32 บ./ปชก.UC) งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการปฐมภูมิ ( 5 บ./ปชก.UC) งบ PP + งบ QOF บริหารจัดการระดับเขต 236,938,423 บาท ( 54.65 บ./ปชก.UC) บริหารโดย สปสช.เขต 17,347,580 บาท ( 4บาท/ปชก.UC) บริหารระดับ ปท. (1 บาท/ปชก.UC) รางวัล CUP-Award 2,369,384 บาท (0.55 บ./UC) บูรณาการกับงบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ 4 กองทุน (PP , PC , Rehab , TTM) จัดสรรล่วงหน้าพร้อมงบเหมาจ่าย 121,946,110 บาท (28.13 บ./UC) จัดสรรตามคุณภาพผลงาน (QOF) 112,622,929 บาท (25.97 บ./UC)

6. องค์ประกอบตัวชี้วัดคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ • 4 ด้าน • ตัวชี้วัดด้านที่ 1: คุณภาพและผลงานการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค • ตัวชี้วัดด้านที่ 2: คุณภาพและผลงานการจัดบริการปฐมภูมิ • ตัวชี้วัดด้านที่ 3: คุณภาพและผลงานด้านการพัฒนาองค์กร การเชื่อมโยงบริการระบบส่งต่อ และการบริหารระบบ • ตัวชี้วัดด้านที่ 4: คุณภาพและผลงานของบริการที่จำเป็นตอบสนองปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ และบริการเสริมในพื้นที่ • 2 ระดับ • ตัวชี้วัดกลาง: เป็นตัวชี้วัดทีส่วนกลางและเขตกำหนดร่วมกัน และทุกเขตต้องนำไปใช้วัดผลและจัดสรรงบประมาณ • ตัวชีวัดพื้นที่: เป็นตัวชี้วัดที่คณะกรรมการพัฒนาบริการปฐมภูมิระดับเขตกำหนดเพิ่มเติมตามความจำเป็น ปัญหา และบริบทของพื้นที่ ตามความเห็นชอบของอปสข.

7. แนวทางการพิจารณาเลือกตัวชี้วัดแนวทางการพิจารณาเลือกตัวชี้วัด 1A4C: Accessibility (A) Comprehensive (C1) Continuity (C2) Co-ordinating (C3) Community (C4) • SMART: • Specific • Measurable • Achievable • Realistic • Timely เป็นนโยบาย /ชี้ทิศการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิของประเทศ หรือพื้นที่ สอดคล้องกับตัวชี้วัดของ กระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. มีระบบฐานข้อมูลรองรับ ไม่เป็นภาระกับหน่วยบริการ /หน่วยที่เกี่ยวข้องในการจัดการข้อมูล เช่น OP indiv. , IP , ฐานขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ข้อมูลมีความน่าเชื่อถือได้ เป็นตัวชี้วัดที่มี specificity / sensitivity ในการสะท้อนคุณภาพ/ผลงานบริการปฐมภูมิ (1A4C)

8. (ร่าง)ตัวชี้วัดคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ ปี2557(Quality and Outcome Framework :QOF) QOF 2557 หมายเหตุ : คะแนนรวม 1000 คะแนน

9. ตัวชี้วัดด้านที่ 1: คุณภาพและผลงานการจัดบริการ PP

10. ตัวชี้วัดด้านที่ 1: คุณภาพและผลงานการจัดบริการ PP

11. ตัวชี้วัดด้านที่ 2 : คุณภาพและผลงานการจัดบริการ ปฐมภูมิ

12. ตัวชี้วัดด้านที่ 3 : คุณภาพและผลงานด้านการพัฒนาองค์กร การเชื่อมโยงบริการระบบส่งต่อ และการบริหารระบบ

13. ตัวชี้วัดด้านที่ 4 : คุณภาพและผลงานของบริการที่จำเป็นตอบสนองปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ และบริการเสริมในพื้นที่

14. สรุปคะแนนตัวชี้วัดรวมทุกด้านสรุปคะแนนตัวชี้วัดรวมทุกด้าน คะแนนรวมตัวชี้วัดระดับกลาง = 600 คะแนน คะแนนรวมตัวชี้วัดระดับพื้นที่ = 400 คะแนน รวมคะแนน = 1,000 คะแนน

15. แนวทางการจัดการจัดสรรงบตาม ตัวชี้วัด QOF • ใช้ผลงานบริการ 4 ไตรมาส แบ่งเป็น • ไตรมาส 3 และ 4 ปี 2556 • ไตรมาส 1 และ 2 ปี 2557 • 2. ใช้ข้อมูลที่มีในระบบของกสธ. และสปสช.เป็นหลัก • เช่น OP – Ind. (21 แฟ้ม) • งบ Prepaid ให้ถือว่างบ Minimum ที่ควรได้

16. 2.งบจ่ายตามตัวชี้วัดเกณฑฺคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูมิ (QOF) ข้อเสนอเพิ่มเติม -กำหนดให้มีรางวัล Province-Award การกำหนด KPI จังหวัด เพื่อลำดับจังหวัดผลงานยอดเยี่ยมแห่ง มอบให้ สปสช. เขต 8 ดำเนินการ -การกำหนดให้มีรางวัล CUP-Award มติ อปสข. ให้กันงบ QOF ประมาณ 1% เป็นเงินรางวัล เพื่อสร้างแรงจูงใจ โดยใช้ผลการประเมิน มอบให้ คทง. QOF คิดเกณฑ์การประเมินและการจัดสรรงบ

17. การบริหารงบส่วนที่ 2 งบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูมิ

18. กรอบการบริหารงบเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบบริการปฐมภูมิ ปี 2557 งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการแบบบูรณาการ 4 กองทุนย่อย งบสนับสนุนส่งเสริม P&P (29,180,616 บ.) งบสนับสนุนส่งเสริม Rehab (5,000,000 บ.) งบสนับสนุนส่งเสริม Primary Care (17,347,580 บ.) งบสนับสนุนส่งเสริม TTM (2,000,000 บ.) งบสนับสนุนส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขแบบบูรณาการ (53,528,196 บาท) 1.สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุข เครือข่ายบริการที่ 8 43,228,196 บาท 2. สนับสนุนและส่งเสริมการพัฒนาระบบ UC เขต 8 อุดรธานี : 10,300,000 บาท Global จังหวัด 27,588,196 บาท สนับสนุน Service Plan เครือข่ายบริการที่ 8 5,440,000 บาท เครือข่ายการพัฒนาแบบ Node 10,200,000 บาท

19. การจัดสรรงบเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบบริการปฐมภูมิ แบบ Global จังหวัด

20. แผนงานสนับสนุนการดำเนินงานตามแผนยุทธศาสตร์หลัก เครือข่าบริการที่ 8 : Service Plan ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณจำนวน 5,440,000.00 บาท)

21. แผนงานสนับสนุนการดำเนินงานตามแผนยุทธศาสตร์หลัก เครือข่าบริการที่ 8 : Service Plan ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณจำนวน 5,440,000.00 บาท)

22. แผนงานสนับสนุนการดำเนินงานตามแผนยุทธศาสตร์หลัก เครือข่าบริการที่ 8 : Service Plan ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณจำนวน 5,440,000.00 บาท)

23. แผนงานสนับสนุนการเครือข่ายพัฒนาแบบ Node เฉพาะด้าน ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณ 10,200,000.00 บาท)

24. แผนงานสนับสนุนการเครือข่ายพัฒนาแบบ Node เฉพาะด้าน ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณ 10,200,000.00 บาท)

25. แผนงานสนับสนุนการดำเนินงาน ของ สปสช.เขต 8 อุดรธานี ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณ จำนวน 10,300,00.00 บาท)

26. แผนงานสนับสนุนการดำเนินงาน ของ สปสช.เขต 8 อุดรธานี ปีงบประมาณ 2557 (งบประมาณ จำนวน 10,300,00.00 บาท)