1 / 24

Prezentare caz

Rezident Roxana Mihaela Blăjanu Indrumator : asist . univ . dr. Dragos Munteanu. Prezentare caz. M.I.: dureri în hipocondru drept grețuri, vărsături inapetență "gust amar" balonari abdominale astenie A.H.C.: nesemnificative A.P.P.: HTA esențială gradul II, stadiul I din 2005

read
Télécharger la présentation

Prezentare caz

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rezident Roxana Mihaela Blăjanu Indrumator: asist. univ. dr. DragosMunteanu Prezentare caz

  2. M.I.: • dureri în hipocondru drept • grețuri, vărsături • inapetență • "gust amar" • balonari abdominale • astenie A.H.C.: nesemnificative A.P.P.: • HTA esențială gradul II, stadiul I din 2005 • Diabet zaharat tip II din 2008 Pacient: Anghel Ghiță, 69 ani, din jud Galați

  3. C.V.M. Pensionar Nefumător Neagă consumul de alcool Medicație Siofor Enap 5mg Simvacard

  4. Istoricul bolii -menționăm că pacientul este cunoscut de aproximativ 5 ani cu Diabet zaharat tip II tratat cu Siofor si HTA esențială gradul II stadiu I pentru care a urmat tratament cu Enap 5mg -se internează în clinica noastră pentru simptomatologie dureroasă abdominală cu sediul în hipocondrul drept însoțită de sindrom dispeptic biliar cu evoluție de câteva luni.

  5. Examenul clinic obiectiv T: 168 G: 58 IMC:20,5 Stare generală: relativ bună Stare de nutriție: bună Tegumente: palide Mucoase : normal colorate Fanere : normal implantate Țesut conjunctiv adipos: normal reprezentat Sistem ganglionar: nepalpabil superficial, nedureros

  6. Sistem muscular: normoton, normokinetic, normotrof Sistem osteo-articular: mobil, aparent integru Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonară normală, murmur vezicular fiziologic Aparat cardio vascular: șoc apexian în spațiul V intercostal stâng pe linie medioclaviculară, zgomote cardiace aritmice AVM=65bp/min, PP=64bp/min artere pedioase pulsatile, TA=120/60mmHg

  7. Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu mișcările repiratorii, dureros la palparea profundă în hipocondrul drept, tranzit intestinal fiziologic; Ficat, căi biliare, splină: ficat, splină nepalpabile, manevra Murphy pozitivă Aparatul uro-genital: Giordano negativ bilateral, micțiuni fiziologice cu urini normocrome Sistem nevos, endocrin, organe de simț: orientat tempero-spațial, ROT prezente dar ușor diminuate

  8. Ipoteze de diagnostic clinic Colicistopatie cronică colelitiazică Diabet zaharat tip II HTA esențială gradul II stadiul I Cardiopatie ischemica cronica-aritmie extrasistolica

  9. EKG RS 72 b/min Axă electrică 10° BRD Subdenivelare orizontala de segment ST 2 mm DIII,AVF Extrasistole ventriculare monofocale,monomorfe cu tendință la sistematizare(bi-trigeminism)

  10. Ecografie cardiacă Frecvente extrasistole in momentul examinarii VS - 60/36 mm,SIV=7,PPVS=7 FE=50% Valva aortică tricuspa, suplă, mobilă deschidere 20 inchidere completa Valvă mitrală suplă, mobilă cu apozitie si coaptare corecta. E/A<1 SIA intact,pericard fara lichid,miscare paradoxala de SIV

  11. Monitorizare Holter Frecvență cardiacă 114/44 cu o medie de 60 pe min Activitate ectopică ventriculară 13590: 6252 simple, 7134 trigeminism 5 episoade de subdenivelare de segment ST

  12. Ecografie abdominală • Prostată: • AP=32mm • TR=40mm • Vezică urinară : fără modificări • Ficat : ecogenitate ușor crescută, dimensiuni normale • Colecist : hipoton, dismorfic cu pereți ingroșați neuniformi, bilă ușor neomogenă • Pancreas : ecogenitate ușor crescută • Rinichi : contur ușor ondulat

  13. Radiografie toracică Cord globulos, orizontalizat Pulmonar normal ICT=0,45 EXAMEN DE FUND DE OCHI -retinopatie preproliferativa diabetica

  14. Alte explorări • Ex neurologic: polineuropatie senzitiv motorie diabetică • Profilul glicemic: • Proba I – 156 mg/dl ora 16:30 • Proba II - 105 mg/dl ora 20:30 • Proba III – 120 mg/dl ora 03:00 • Proba IV – 121 mg/dl ora 06:00 • Proba V – 148 mg/dl ora 11:00

  15. Examen Sânge GA-4.730/m³ GR-4,33 mil/m³ Hb-13,1g/dl VSH: 20 mm/1h Colesterol seric total- 300 mg/dl HDL-colesterol- 60 mg/dl Trigliceride serice- 240 mg/dl Glicemie- 123 mg/dl TGO-26 u/l TGP-16 u/l GGT-32 u/l

  16. Examen urină Albumină - absent Glucoză - absent Sediment - rare celule epiteliale Corpi cetonici absenti

  17. Diagnostic pozitiv HTA esentiala stadiul I ,gradul II Diabet zaharat tip II complicat cu polineuropatie diabetică retinopatie diabetica preproliferativa Cardiopatie ischemica cronica -aritmie extrasistolica ventriculara clasa IV Lown,BRD Colecistita cronica Sindrom dislipidemic

  18. Diagnostic diferențial • Al durerii din hipocondrul drept(Ulcer duodenal, pancreatita cronică, hepatita cronică, gastrită cronică) • Al tulburării de ritm – extrasistole ventriculare (sindrom coronarian acut, infarct miocardic, miocardita, fibrilatia ventriculara, tahicardia ventriculara,extrasistolele atriale, bataile cardiace fuzionate, contractiile premature jonctionale, ritmurile de scapare idioventriculare, parasistola, contractiile ventriculare interpolate). • Al complicațiilor diabetului zaharat: - Polineuropatia este: - diabetică (pacientul este diabetic din 2005) - alcoolică (pacientul neagă consumul de alcool) - inflamatorie (cauzată de infecţii cu bacterii pacientul nu prezintă deocamdata semne de apariţie ale unei infecţii) - consum de droguri (pacientul nu şi-a administrat analgezice, antibiotice)

  19. Evoluție și prognostic Depinde de controlul valorilor tensiunii arteriale, glicemiei, colesterolului Respectarea regimului igienodietetic, evitarea grăsimilor de tip animal, a stresului fizic și psihic.

  20. Tratament și recomandări Tratament medicamentos: -bisoprolol2,5mg cu monitorizare daca nu amiodarona -IEC-Enap 10 mg -Preductal MR 2CP/ZI -ASPENTER 75MG/ZI -Nitromint 2,6 mg/zi -ADO(Siofor) -MilgammaN, Thiogamma Controlul glicemiei şi menţinerea la o valoare apropiată de valoarea ţintă. Regim alimentar hiposodat, hipoglucidic conform fişei de diabet. Evitarea stress-lui, stărilor conflictuale Examen oftalmologic periodic Urmărirea evoluţiei bolii

  21. Complicații • Acest caz este in stadiul complicațiilor cu: • polineuropatie (prezintă parestezii la nivelul membrelor superioare şi inferioare, ROT prezente dar uşor diminuate iarEx Neurologic confirmă existenţa Neuropatiei diabetice) • Retinopatia preproliferativa (confirmată de Ex FO) Alte complicații care pot apărea în acest caz sunt cele metabolice (coma acidocetozică, coma hiperosmolară, hiperlactacidemică, hipoglicemică), infecțioase (infecții cutanate și mucoase, pulmonare, pielocaliciale, renale și pararenale, bucodentare) și cele degenerative (angiopatia diabetică, gangrena diabetică)

  22. Complicațiile colecistitei cronice:colecistita acută;fistula - un traiect fals de la vezica biliara catre un alt organ ;sinusuri — funduri de sac unde apare infectia ;gangrena veziciibiliare, daca irigarea cu sange este impiedicata;ileusul biliar — paralizia intestinala: este o urgenta;„vezica de portelan" — depozitarea calciului in peretele vezicii biliare, care nu mai poate functiona;sindromul Mirizzi ;cancerul vezicii biliare, o afectiune cu o incidenta foarte scazutacomplicatiile secundare amenintatoare de viata ale colecistitei acute.Toate acestea, cu exceptia primei, sunt rare . Ecografia, urmata daca este nevoie de scanare computertomogra (TC), va indica sursa problemelor in majoritatea cazurilor.

  23. Particularitățile cazului Pacient a fost depistat cu cardiopatie ischemică - extrasistole ventriculare apărute ca urmare a complicațiilor diabetului zaharat Coexistența mai multor factori de risc factor de risc la acest pacient: diabet zaharat tip II, sindrom dislipidemic, HTA grăbesc evoluția bolii

  24. Vă mulțumesc

More Related