开放性骨折是否可以早期内固定？

1. 开放性骨折是否可以早期内固定？ 江湖郎中！Posts: 49 Score: 6

2. 江湖郎中！ • 开放性骨折是否可以早期内固定一直是骨科医生讨论的话题，也是热点，坎贝尔手术学中对此问题处于折衷的态度，但是早期手术固定是肯定的。我认为：1。对于开放性骨折早期清创，可以彻底的清创还可以扩创，能够彻底的清除挫灭组织，可以减少感染的发生。还可以早期获得良好的固定。2关于固定问题，我认为还是尽量使用外固定，骨折断端尽量不用内固定，以免一经感染后发生一些反应，即使是用内固定可以使用拉力钉一类的或者少量的钢丝。3不要使用髓内针一类的内固定，包括闭锁髓内针，这个固定一经感染就是全骨的骨髓炎，后果是不堪设想的，因为任何的清创谁也不敢肯定自己清创的彻底，污染是严重的更是难以肯定。以上就是我的观点，请各位骨科同道发表一下自己的见解。可以互相学习一下。

3. 咿呀咿呀 • 开放伤有分为自内而外与自外而内,通常自内而外污染较轻,后者较重,随BO理念越来受重视,软组织损伤的正确评估与相应的正确处理在骨折的治疗中占有重要位置.对软组织损伤的评估可以Gustilo分型为依据,Gustilo分型同时对感染率做了估计.同是就医时间及早期是否应用广谱抗生素也是决定固定物的选择.

4. gjlxymao • 开放骨折多是由猛烈的外力或高能量损伤所引起,在这种情况下,往往合并由多器官的损伤,甚至威胁生命,在这种情况下,抢救生命是第一位的,不必考虑早期的手术内固定,这是不可能的单纯的单处或多处开放性骨折,在这种情况下,向楼上所说的,应进行gastilo软组织分型,对于3型以上的开放性损伤,因为污染较重或软组织缺损,在这种情况下,内固定物绝对是不能放置的,因为感染,固定物覆盖困难,外露会随手术进行而接踵而来,很棘手最后就剩下gastiloⅠ-Ⅱ型,对于这2种骨折因为伤口污染情况较轻或不存在污染,病人全身情况较好,可以耐受急症手术,只有这种类型是我们这个话题要讨论的,在这种情况下,内固定物完全可以,但一定要做好彻底的清创,及手术计划的定制,对于内固定物的选择很谨慎,对于由轻度污染的开放骨折,髓内固定系统不适合,因为引起骨髓炎的机会很高,应用板钉内固定物时可以应用外固定复位系统和MIO等技术,可以减少骨膜的剥离,减少手术并发症的发生

5. liangjiexs • 开放性骨折分型较多，评分标准也多，可根据具体病情判断内固定的利弊，所以，开放性骨折是否可以早期内固定没有绝对标准。

6. lyfwind • 开放性骨折是可以早期内固定,临床上我做了较多的病例，有失败的，但我总体感觉早期固定的好处很多。有利于病人的恢复。早期固定最多的并发症就是感染的和皮肤坏死。手术是清创要彻底，当然时间要在一定的范围之内。手术以后要加强换药，如有渗出要加强换药，并积极行细菌培养，选择有效的抗生素。坏死组织较多时，要及时清除。同时要积极的给以支持治疗，给以输血，球蛋白，百蛋白等，提高病人的抵抗能力，有皮肤坏死要积极的行皮瓣覆盖术，这样一来可以提高局部抵抗能力。一般效果都比较理想。当然一些特殊病例还要特殊处理

7. 007sunjianhua • 开放性骨折是否可以早期内固定，到决于开放性骨折的程度1、一度或二度开放性骨折，在彻底清创的基础上，是可以选择内固定的，当然原则是简单有效，髓内钉固定不是绝对禁止使用，对于软组织损伤较轻，清创彻底者，可以选择，我作过几例，效果不错。2、对于三度开放性骨折，或清创不彻底者，不适合内固定，应以外支架固定为佳。

8. 铁木真 • 对于开放性骨折是否一期内固定，各派说法不同且都有自己的理由，我认为：如果伤口小（5CM以下），伤口暴露时间短（4小时之内），伤口内异物少，经彻底清创后是可以一期内固定的。对于内固定的选择我认同楼上老板的观点，我做过近50例效果不错，无一感染。

9. XZP105WSK • 对开放性骨折，众人意见不一，都有各自的理由。我基本同意铁木真说法。我的手术经验是，开放骨折伤口小（〈４ＣＭ），伤口污染不重，伤口局部皮肤挫伤不重，就诊时间短，完全可以行内固定，而且伤口无明显污染髓内钉也可应用（但选择不扩髓应用）。对于污染重且伴有严重复合伤，应早期外固定，（１）减少进一步损伤，有利于病人一般情况的恢复；（２）有利于防止并发症的发生。

10. hnswt • 对于开放骨折是否早期内固定，这个问题要具体事情具体分析，什么事情都没有绝对的。因为我是基层医生，像小腿骨折这样的病人，很多都是开放的，也有很大一部分是粘染很严重的，但是就诊时间都不会太长，这就看局部情况了，如果是皮肤还可以，没有明显的挫伤，就严格进行外伤的清创后，按闭合骨折的处理原则去做，如果是皮肤条件不好，术后极有可能发生皮肤坏死的情况时，也进行严格的清创后，尽量减少内植物，我们多采用外固定架进行外固定，术后极少发生感染及骨外露；对于象股骨这类局部软组织较多、粘染多不是很严重的骨折，只要进行严格的清创，清除没有活力的肌肉组织，这是最重要的，内植物以生物相容性好一些固定材料，多能一期愈合。像关节周围的开放骨折，一般都有关节内骨折，如果粘染严重，这样的骨折处理起来就比较麻烦，一但感染，对病人的愈后是非常不利的。所以就要慎重，内固定物尽量减少，并且手术时间还是要在一周左右再进行为佳。个人一点体会，说出来让大家参考，有什么不对，还望指正，我们共同进步。

11. zdyzlx • 对开放性骨折，众人意见不一，都有各自的理由开放性骨折是否可以早期内固定，到决于开放性骨折的程度1、一度或二度开放性骨折，在彻底清创的基础上，是可以选择内固定的，当然原则是简单有效，髓内钉固定不是绝对禁止使用，对于软组织损伤较轻，清创彻底者，可以选择，我作过多例，效果不错。2、对于三度开放性骨折，或清创不彻底者，不适合内固定，应以外支架固定为佳，或二期内固定。 本人的经验是尽量早期内固定。

12. nokia128 • 对于开放性骨折，本人还是倾向于清创后给予坚强的固定，对于开放性骨折，没有绝对的适应症也没有绝对的禁忌症，污染严重的用外固定支架，污染一般的话还是用内固定比较合适，在用药方面我提一点建议：尽量用骨浓度比较高的抗生素（林可等等）和广普抗生素一起上，这样才能最大可能的避免术后骨髓炎的发生。

13. ammyi • 开发性骨折要看伤情而定，但要不需要太保守，有一些看起来挺严重的伤口，手术后效果还不错，但要自己权衡，一旦感染就比较麻烦

14. wqm19792002 • 问题太广泛了,是否内固定取决于伤口污染情况及软组织损伤情况，条件允许当然要早期内固定

15. sam1020 • 最主要还是在于周围软组织的损伤以及污染状况，患者的一般情况也很重要，同时考虑到皮肤挫灭伤情况．清创中对于肌肉组织活性易于判断，对于皮肤则不然．但不是绝对．这２个月我做了２例污染比较严重的开放性骨折，均采用内固定．清创彻底是不用说了．例１：女，７４岁，右踝骨折脱位，内外踝骨折，胫骨关节面骨折，伤口位于内踝侧，横行，长５ＣＭ，距骨关节面外露，伤口大量泥沙，骨折端均为泥沙所覆盖，清创咬骨剪薄薄咬除被泥沙污染的骨折端，仔细清干净松骨质小孔里的剩余泥沙，然后外踝钢板，胫骨关节面细克氏针２枚固定，内踝螺钉，石膏托外固定．术后渗出多，一周后内踝皮肤坏死界限清楚，换药床旁扩创，创面３.５*３ＣＭ２，２枚细克氏针尾端外露，庆大纱布湿敷，换药１０天后肉芽创面覆盖针尾，游离植皮覆盖创面．出院后一月复查，情况良好．例２：男，４２岁，车祸，左双踝骨折，胫骨下段粉碎性骨折，入院时小腿内侧创面１５*８ＣＭ２（无皮肤缺损），中等污染，胫骨骨折端外露，内外侧皮肤均有较严重的挫伤和擦伤，挫伤创面约１８*６ＣＭ２，外踝钢板，内踝螺钉，胫骨下段外侧解剖钢板固定，剪去少许创缘（０.５ＣＭ）皮肤后减张缝合，术后前５天渗出较多，而皮肤无明显坏死，后伤口拆线甲级愈合．个人觉得自王亦骢教授６０年代提出开放性骨折也可以采取内固定的观点以来，我们教科书和临床实际所碰到的情况并不是完全一致，具体情况具体分析，有时就根据所谓的＂感觉＂，说好听点就是经验吧．

16. lqzong1980 • 我个人认为，如果是急诊的开放伤病人，可以行内固定术的，但是首先必须彻底清创，当然，如果是皮肤缺损严重的外伤则另当别论了。在选择内固定物时，应当慎重，原则是尽量减少对伤口的破坏。前些天我治疗一个胫腓骨下端双骨折的开放伤病人，皮肤有伤口，但是不严重。所以一期内固定，选择了LCP固定,现在已经将近两个月，前天随诊拍片固定牢固，皮肤伤口愈合良好。所以我觉得开放性骨折对是否选择内固定应根据患者伤口情况和当时具体情况具体分析。各位老师，我是新手，上述论述不知对否，还请各位老师批评指正！在此谢过！！

17. gkdrzzg • 我个人认为，开放性骨折分型较多，评分标准也多，开放性骨折是可以早期内固定,临床上我做了较多的病例，有失败的，但我总体感觉早期固定的好处很多。有利于病人的恢复。

18. jinmaodao • 如小腿部开放性骨折伴皮肤撕脱，行外固定术后，往往出现皮肤坏死缺损骨外露，如图1所示：不论早期外固定或内固定都可能造成皮肤缺损及骨外露。１、若用外固定，骨折有愈合，仅皮肤缺损，依缺损部位及大小考虑用皮瓣修复（如腓肠神经、隐神经营养皮瓣，局部推移皮瓣等）如图２若骨折未愈合，建议用交锁髓内钉加局部转移皮瓣修复，如图３。２、若用钢板内固定，骨折未愈合建议去除钢板用交锁髓内钉加局部转移皮瓣修复。综上所述，对于开放性骨折伴皮肤撕脱，不论早期外固定或内固定都可能造成骨外露。是创伤骨科处理的难点，上述仅供参考。

19. 图１如下：

20. zgren • 开放性骨折是否可以早期内固定没有标准，建议版主利用网络收集资料、治疗方案，采用现代多媒体技术手段，建立客观化标准，作为适用性课题研究，指导临床实践。 zgren

21. mayh1978 • 开放性骨折根据创面的性质可分为I-III度，一般来说，尽早彻底清创，去除失活组织，防止感染是关键。I、II度可以早期急诊内固定，而III度一般采用外固定支架，这样可以很好的观察处理创面，而早期的内固定则有导致骨髓炎、内固定失败的风险；并且，有时III度骨外露，无软组织覆盖，早期的内固定则不太适宜。

22. zwx123 • 开放性骨折早期固定的利弊，并无绝对界限。个人感觉：污染重、及创面损伤重的，及皮瓣坏死可能性大的，内固定后，1、出现感染，由于内固定物的存在，感染将很难控制，最终不得不取出内固定物。2、皮肤缺损或坏死，直接导致骨或钢板外露，处理很棘手，通过换药将很难愈合，往往需借助皮瓣消灭伤口。3、钢板的植入会占用空间，使筋膜室综合症更易发生，肿胀难以消退。* 有时先闭合创口，行骨牵引，待消肿后或创面基本修复后，再内固定，效果会好些。** 对于污染不重、皮肤挫伤轻的，即使伤口再大，也能行一期内固定。*** 对于粉碎严重、骨折复杂，估计手术时间很长，或需广泛延长伤口的，即使创口再小，也最好等到肿胀消退，皮肤无坏死，方案制定充分，器械到位后手术，将会避免骑虎难下的窘境。个人临床体会，望指点！

23. dashzi • 开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。 　　开放性骨折按软组织损伤的轻重，可分为三度： 　　第一度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破。 　　第二度开放性骨折：皮肤被割裂或压碎。皮下组织与肌肉有中等度损伤。 　　第三度开放性骨折：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。 　　急诊抗休克治疗：开放性骨折由于创伤严重，在处理创口之前必须注意抗休克治疗。

24. xieym • 对于开放性骨折的处理，我认为还是要严格按照感染的分度原则处理的好，在对于骨折与创面的处理优先问题方面，应该是以创面的修复为主，骨折的处理可以延后，在开始，对于伤口小的，污染程度轻的，经清创后能达到清洁伤口标准的，可以行一期内固定；如果对那种污染重的，为避免形成骨髓炎和在创面坏死后所带来的处理问题，可以行外固定架或辅以石膏外固定，二期手术固定

25. fender • 欧们开放性骨折基本上都是做外固定的

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