Головне управління охорони здоров я Донецької облдержадміністрації

1. Головне управління охорони здоров я Донецької облдержадміністрації Оптимізація нефрологічної служби Донецкої області Донецьк 2012р

2. М. Краматорськ,МЛ № 1 гемодіаліз 5 нефрологічних ліжок у складі то МЛ №2+ м.Горлівка,, МЛ№ 2 нефрологія 15 ліжок+гемодіаліз М. Макіївка,Руднична лікарня, нефрологія 30ліжок М. Донецьк, ЦМКЛ № 1, нефрологія 30ліжок+гемодіаліздіаліз М. Маріуполь, МЛ №1,нефрологія 20ліжок+діаліз Мережа центрів нефрології та діалізу Донецк, ДОКТМО. Нефрологія 50ліжок Центр рансплантації

3. За підсумками 2011р нефрологічна служба Донецької області виглядає таким чином: Консультативні нефролічні кабінети: 8 • М. Донецьк - ЦМКЛ №1, ЦМКЛ №3 • М.Макіївка- Центральна поліклініка • М.Маріуполь- МЛ№2 • М.Горлівка- МЛ№2 • М. Артемівськ ЦМЛ • М.Краматорськ ЦМЛ № 2 • ДОКТМО-поліклініка №1

4. Консультативний прийом позаштатних терапевтів-нефрологів у фіксовані часи • У містах: Дзержинську, Шахтарську, Єнакієві, Харцизьку, Слов'янську, Костянтинівці, Красноармійську, Димитрові, Кіровському, Сніжному. • Районах. Добропольському, Першотравневому , Мар'їнському, Новоазовському. • У решті міст та районів нефрологічний прийом відсутній.

5. Забезпеченість лікарями нефрологами • Штатних посад нефрологів- 38,5 -зайняті-35,25 • з них у поліклініці-12,5 -зайняті-9,75 • Фізичних осіб-29 • Забезпеченість на 10 000 населення-0,1 • Питома вага 0,2% • Забезпеченість по Україні-0,2% • Усі лікарі ,що займають штатні посади,пройшли спеціалізацію і атестовані.

6. Штатних посад нефрологів- 38,5, з них у поліклініці-12,5

7. Спеціалізовані нефрологічні відділення: 4 • М. Донецьк - ЦМКЛ №1-30 ліжок • М.Макіївка- Руднична лікарня-30ліжок • М.Горлівка- МЛ№2-15 ліжок • ДОКТМО-50 ліжок

8. Нефрологічні ліжка у складі терапевтичного відділення • М.Маріуполь- МЛ№1-20 ліжок у складі терапевтичного відділення • М.Краматорськ-МЛ№2 -5 ліжок у складі терапевтичного відділення

9. Забезпеченість спеціалізованими ліжкамиза 15 років , зменшено з 240 до 150

10. Забезпеченість спеціалізованими ліжками0,3 на 10 тис. (по Україні-0,4 на 10 тис)

11. Відділення гемодіалізу у складі центрів • М.Горлівка- МЛ№2 (центр нефрології та діалізу) • ДОКТМО-відділення гемодіалізу у складі трансплантаційного центру

12. Амбулаторні відділення гемодіалізу • М. Донецьк - ЦМКЛ №1 • М.Маріуполь- МЛ№1 • Краматорськ - МЛ№1

13. Мережа центрів нефрології та діалізу.

14. За даними регіонального реєстру на 01.01.12р. по Донецкій області • пацієнтів з хронічною хворобою нирок - 15 176 пациентов, • з них вперше зареєстровано в 2011р.- 1937осіб . • Пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю різного ступеня - 2773 • з них вперше виявлені в 2011р.- 429

15. Лікування програмним гемодіалізом. • Потребують лукування програмним гемодіалізом- 688 • з них уперше виявлені 142 • Отримують лікування програмним гемодиализом: 276 • З трансплантованою ниркою- 115 • Не отримують замісної ниркової терапії 313 пацієнтів

16. Лікування методом амбулаторного перітонеального діализу отримують -7 пацієнтів • ,

17. Для лікування 688 пацієнтів методом програмного гемодіалізу з частотою 3 рази на тиждень. при 5-ти денному робочому тижні и роботі апаратури у 3 зміни, Необхідно наявність : 138 апаратів для проведення гемодіалізу, 12 установок для очищення води потужністю кожна не меньше ніж на 10-12 апаратів гемодіалізу, 107 328 комплектів для процедур гемодіалізу ( на 1 пацієнта на 1 рік -156 процедур гемодіалізу.) Забезпеченість обладнанням в області 59 (2008г–53; 2007-43) апаратів для проведення програмного гемодіалізу.

18. Підставою для організації нефрологічної служби та розрахунків вартості лікування є Накази МОЗ України за 2011рік: • 1.Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 02.03.2011 N 129 Про затвердження Методики розрахунку вартості лікування хворих на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням гемодіалізу • 2.Наказ Міністерства охорони здоров'я України та Національної академії медичних наук України від 11.05.2011 N 280/44 (v0280282-11) року "Про затвердження стандарту та протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Нефрологія". • 3. Наказ Міністерства охорони здоров'я України та Національної академії медичних наук України від 22.09.2011 N 84/608Про внесення змін до наказу АМН та МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 (v0065604-03) "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю» • 4.Наказ МОЗ України від 27.04.2007р № 210 ”Про організацію лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю методом амбулаторного перітонеального діалізу за рахунок коштів державного бюджету” • 5.Наказ МОЗ України від 05.10.2011 г. №646 «Порядок організації медичного обслуговування та направлення пацієнтів до закладів охорони здоров`я, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високо спеціалізовану) медичну допомогу»)

19. Надання допомоги хворим нефрологічного профілюНаказ МОЗ №646 від 05.10.2011

20. Надання допомоги хворим нефрологічного профілю

21. ІІ рівень стаціонарна допомога у лікарнях інтенсивного лікування

22. ІІ рівень:Стаціонар у лікарнях планової терапії.

23. ІІІ рівень високо спеціалізована медична допомога

24. ІІІ рівень високо спеціалізована медична допомога

25. Надання допомоги хворим нефрологічного профілю

26. Основні напрямки оптимізації нефрологічної служби. • На первинному рівні нефрологічного прийому немає • НА ІІ рівні необхідно організувати у поліклініках консультативні кабінети нефролога із розрахунку 1 ставка на 300 тис. населення для здійснення разом із І рівнем роботи щодо створення реєстру хворих, та консультативної допомоги, вирішення питань щодо направлення хворих на ВКК та МСЄК для вирішення питань раціонального працевлаштування та ступеню втрати працезданості. • Допомога повинна бути єкстрена та планова у відділення інтенсивної терапії ІІ або ІІІ рівнів у залежності від складності ситуації направляти усіх хворих із гострим пошкодженням нирок та варіантах тяжкого перебігу хвороби, що загрожує життю, у залежності від складності ситуації У відділення нефрології та діалізу ІІ та ІІІ рівнів направляти в усіх випадках погіршення стану пацієнтів із хронічною хворобою нирок, хронічною нирковою недостатністю у періоді до початку замісної ниркової терапії та пацієнтів,що отримують лікування методом гемодіалізу, перітонеального діалізу та після трансплантації нирки

27. Невідкладні стани Гостре пошкодження нирок, що потребує замісної ниркової терапії. Нефротичний с-м із явищами набряку мозку та /або легенів Некорегована артеріальна гіпертензія Відділення інтенсивної терапії або інтенсивної нефрології ІІ рівню Відділення інтенсивної терапії або інтенсивної нефрології ІІІ рівню Схема надання невідкладної допомоги хворим нефрологічного профілю

28. Для проведення планового лікування хворих нефрологічного профілюнеобхідно: 1.Стаціонарна допомога у лікарнях планової терапії у терапевтичному /нефрологічному відділенні, або центрі нефрології та діалізу при його наявності на ІІ рівні. 2. Стаціонарна допомога у спеціалізованому нефрологічному відділенні, або центрі нефрології та діалізу на ІІІ рівні з застосуванням високотехнологічних методів діагностики та лікування.

29. Шляхи здійснення оптимізації нефрологічної допомоги • Для своєчасної діагностики хвороб нирок, спрямування у спеціалазовані центри та для виконання роботи щодо створення реєстру хворих з хронічною хворобою нирок, розглянути питання ,щодо введення, посади нефролога-консультанта у поліклініці із розрахунку 1 посада на 300 тис населення , окрім існуючих кабінетів розглянути це питання у містах Артемівську або Слав янську , Красноармійську або Димитрові • 2.Розглянути можливість приймати на лікування в існуючих центрах нефрології та діалізу мешканців із прилеглих міст і районів за договором, збільшити їх технічну базу та переобладнати центри м.Горлівки та ДОКТМО у зв язку із застарілим обладнанням. . • 3. Раціональне створення центрів нефрології та діалізу проводити з урахуванням наявності відділень нефрології та діалізу, концентрації спеціалістів, прикріпивши прилеглі регіони до наявних центрів. • 4. Укріпити відділення гемодіалізу м. Маріуполя та Краматорська меличним персоналом і впершу чергу- лікарями. Найбільш складна ситуація в м.Краматорську,

30. Шляхи здійснення оптимізації нефрологічної допомоги • 5. У м. Краматорську реорганізувати нефрологічну службу:створивши єдиний центр нефрології та діалізу ( поліклінічний прийом, нефрологічне відділення на 20 ліжок з програмним гемодіалізом).Укріпити кадрами. • 6. У м. Донецьку –з метою оптимізації використання ліжкового фонду при наявності нефрологічного відділення та відділення гемодіалізу , створити єдиний центр нефрології та діалізу. • 7.Продовжити в області організацію відділень нефрології та діалізу., а також впровадження методу перитонеального діалізу.Розглянути питання щодо створення центру нефрології та діалізу у м. Макіівці , та красноармійську або Димитрові, враховуючи віддаленість від існуючиж центрів • 8. .Ум Макіївці – оптимізація використання ліжкового фонду при наявності нефрологічного відділення, можлива лише за умовою відкриття у складі відділення програмного гемодіалізу

31. м.Краматорськ, МЛ № 1.нефрологія 20 ліжок,+діаліз м.Горлівка,, МЛ№ 2 нефрологія 20 ліжок+діаліз М. Макіївка,Руднична лікарня, нефрологія 20ліжок+діаліз М. Донецьк, ЦМКЛ № 1, нефрологія 30ліжок+діаліз М. Маріуполь, МЛ №1,нефрологія 20ліжок+діаліз Мережа центрів нефрології та діалізу Дзержинськ Єнакієво Дебальцево Димитров Новогродовка Красноар-мійськ+р-н Селідове Костянтинівка Дружковка Красний Лиман+р-н Славянск+р-н. Артемівськ+р-н Олександрівка+р-н Добропілля+р-н Старобешево+ р-н Докучаївськ Волноваха+р-н Мар їнка+р-н Вугледар В-Нвоселівка+р-н Красноармейск+р-н Кіровське Жданівка Шахтарськ+р-н Торез Харцизськ Сніжне Амвросіївка+р-н ДОКТМО. Нефрологія 50 ліж Центр трансплантації +діаліз Новоазовськ+р-н Мангуш+р-н Володарське+р-н Тельманове+р-н Авдіївка Ясинувата+р-н

32. Дякую за увагу! Головний позаштатний нефролог ГОУОЗ Лариса Іванівна Ткаченко Телефон: 062-295-65-19