1 / 15

Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO UOC di Chirurgia Vascolare

Mitic Award 2013 M edtronic It al i an best C ase Award. Trattamento combinato EVAR + TEVAR con tecnica chimney + snorkel in sandwich technique per duplice malattia aneurismatica toracica ed addominale. Speaker: Dr. Federico Barbui. Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO

reegan
Télécharger la présentation

Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO UOC di Chirurgia Vascolare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mitic Award 2013Medtronic Italian best Case Award Trattamento combinato EVAR + TEVAR con tecnica chimney + snorkel in sandwich technique per duplice malattia aneurismatica toracica ed addominale Speaker: Dr. Federico Barbui Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO UOC di Chirurgia Vascolare Ospedale S.M. della Misericordia - ROVIGO

  2. Pz di 80 aa con ATA e AAA bilobato IUXTArenale ANEURISMA AORTA TORACICA 5 cm sacciforme poco sopra lo iato diaframmatico ANEURISMA AORTA ADDOMINALE iuxtarenale senza colletto prossimale, doppio bulging con diametri di 7 cm e 6 cm PROGRAMMA : Intervento in un unico tempo

  3. Indagini pre-operatorie • Ecocardiogramma da stress FE Vsx 66.5% • Coronarografia : Coronarie indenni • Spirometria : FEV1=1.54 (Pletismografia non valutabile per scarsa collaborazione ) • Ecococolordoppler TSA : stenosi 20 % al bulbo carotideo bilaterali • Creatininemia pre operatoria 1,24 mg/dl • Nefroangiofotoscintigrafia renale sequenziale DTPA-TC 99m (NAFS) • GFR ml/min % = 67% a dx, 33% a sx • Rivalutazione Urologica per definizione delle prospettive terapeutiche : Escluso un intervento di nefroureterectomia e resezione vescicale parziale, solo follow up endoscopico.

  4. ANGIOTAC PREOPERATORIA

  5. ANGIOTAC preoperatoria

  6. 1 ° step :TEVAR IMPIANTO in Aorta Toracica di VALIANT3232C150TEE EMBOLIZZAZIONE DELLA SACCA CON COILS COOK 20-20 E 10-10 2° STEP : EVAR 3° STEP : Chimney Snorkel Sandwich INSERIMENTO DA SIN DEL CORPO PROTESICO ENDURANT ENBF2816C145EE INGAGGIO A.RENALE SINISTRA E POSIZIONAMENTO ADVANTA 6x38mm CONTROLAT. LEG ENLW1620C95EE ED ESTENSIONE ILIACA SINISTRA ELNW1620C80EE INGAGGIO da a. femorale di A.RENALE DESTRA E POSIZIONAMENTO VIABAHN (6F ) PAJ061502 “a snorkel” TUBO AORTICO ENDURANT ENTF 3232C70EE Rilascio Viabahn renale destra e stent ADVANTA 6 X 38 mm (7 F) in RENALE SIN. ESTENSIONE SU RENALE SIN CON ADVANTA 7 X 22 mm (7 F) CUFFIA AORTICA ENDURANT ENCF3232C45EE

  7. 4° STEP : Endobanding (Embolizzazione sacche aneurismatiche) EMBOLIZZAZIONE CON COILS COOK 10-10 E 20-20 GLUBRAN 1 CC E LIPIODOL MISCELATI ATTRAVERSO CATETERE MICROPROWLER 0.21 Colla di Fibrina TISSEEL (22 cc)

  8. ANGIOGRAFIA FINALE:NON EVIDENZA DI ENDOLEAK - ART. IPOGASTRICA SINISTRA NON OPACIZZATA

  9. Decorso post operatorio : Canalizzazione intestinale regolare Lieve rialzo della creatininemia con normalizzazione alla dimissione 1.17 mg/ml ) Nessun deficit neurologico. Dimissione in settima giornta P.O.

  10. Valutazione funzionalità renale pre e post impianto

  11. SCINTIGRAFIA RENALE PRE OPERATORIA A 6 MESI

  12. Controllo TAC post impianto a 60 gg

  13. CONTROLLO TAC a 6 mesi

  14. conclusioni La procedura di esclusione endovascolare toracica (15 cm) ed addominale abbinata ad una procedura snorkel e chimney con SANDWICH nella stessa seduta non presenta a nostro giudizio controindicazioni a condizione che sia effettuato un adeguato monitoraggio della pressione liquorale intra e postoperatorio nelle prime 72 h .

  15. conclusioni La tecnica chimney e snorkel o periscope con una sandwich technique (CHIMPS) associata ad un’ embolizzazione della sacca aneurismatica con coils , glubran + lipiodol e colla di fibrina (Tecnica dell’ Endobanding) appare proponibile nel trattamento di aneurismi aortici addominali con colletto prossimale corto o inesistente in pazienti ad alto rischio chirurgico .

More Related