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窝沟封闭、 预防性充填和 ART

窝沟封闭、 预防性充填和 ART. 口腔预防医学教研室. 窝 沟 封 闭. 第一节 窝沟与龋病. 一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系. １窝沟的形成. 牙釉质. 牙本质. 2 窝沟解剖形态及龋患特点. 牙合面的窝沟 (1) 浅宽的 V 形沟. 2 窝沟解剖形态及龋患特点. 牙合面的窝沟 (2) 深窄的 I 形沟. 二、窝沟对儿童龋病的影响. 患龋率 (%). 第一乳磨牙各牙面患龋率 ( 石四箴等， 1983). 第二节　牙合面龋的预防方法及评价.

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窝沟封闭、 预防性充填和 ART

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Presentation Transcript

  1. 窝沟封闭、预防性充填和ART 口腔预防医学教研室

  2. 窝 沟 封 闭

  3. 第一节 窝沟与龋病

  4. 一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系

  5. １窝沟的形成 牙釉质 牙本质

  6. 2 窝沟解剖形态及龋患特点 牙合面的窝沟 (1)浅宽的V形沟

  7. 2 窝沟解剖形态及龋患特点 牙合面的窝沟 (2)深窄的I形沟

  8. 二、窝沟对儿童龋病的影响

  9. 患龋率(%) 第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等，1983)

  10. 第二节　牙合面龋的预防方法及评价 The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and Evaluation on Their Effect

  11. 1923年，Thaddeus Hyatt－预防性充填法 1929年，Bodeckre－窝沟磨除法 一、窝沟龋早期的预防方法

  12. 二、窝沟封闭 又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

  13. 窝沟封闭剂的发展 第一代：365nm紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代: 430-490nm可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂

  14. 第三节 窝沟封闭的临床应用 The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant

  15. 深窝沟，特别是可插入或卡住探针的 其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内 一、窝沟封闭的适应证

  16. 一、窝沟封闭的适应证 • 年龄选择： 乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁为最适宜封闭时间

  17. 二、窝沟封闭的非适应证 1 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2 患较多邻面龋损者 3 牙萌出4年以上未患龋 4 病人不合作，不能配合正常操作 5 已作充填的牙

  18. 三、封闭剂的组成、类型与特点

  19. 树脂基质：封闭剂主体成分 稀释剂：活性单体，降低树脂粘度 引发剂：固化 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料 窝沟封闭剂的组成

  20. 树脂基质 双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA) 双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物

  21. 稀释剂 甲基丙烯酸甲酯 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸缩水甘油酯

  22. 自凝引发剂： 过氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺 光固引发剂： 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：a-二酮类光敏剂 引发剂

  23. 封闭剂的类型与特点 光固化 依照固化方式 自凝固化

  24. 波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。 紫外光固化封闭剂

  25. 可见光固化封闭剂 波长430-490nm 优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度 大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。 缺点：需特殊设备－光固化机，要增加花费。

  26. 自凝固化封闭剂 不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量

  27. 四、酸 蚀 法

  28. 不同浓度磷酸酸蚀1min牙釉质表面及深度改变(silverstone, 1974)

  29. 酸蚀时间： 常用时间恒牙1分钟，乳牙2分钟 最佳酸蚀浓度： 磷酸为35%或37%

  30. 酸蚀对牙釉质的作用 酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。

  31. 偏光显微镜下3种层次变化 酸蚀层 10μm 定性微孔层 20μm 定量微孔层 20μm

  32. 牙釉面 酸蚀层(10μm) 定性微孔层(20μm) 树脂突 定量微孔层(20μm) 牙釉质 完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突

  33. 树脂突的功能 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障

  34. 酸蚀牙釉质表面的形态 3种酸蚀模式 蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整 鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面 花斑状：混合型酸蚀模式

  35. 蜂窝状

  36. 花斑状

  37. 窝沟封闭的操作方法与步骤 清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥 涂布封闭剂 固化 检查

  38. 蘸取浮石粉

  39. 清洁牙面

  40. 酸蚀

  41. 加压冲洗

  42. 光固封闭剂

  43. 固 化

  44. 检 查

  45. 第四节 窝沟封闭的有关问题

  46. 一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？

  47. 二、酸蚀牙釉质的唾液污染 封闭失败最主要 原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染 原因之二是有油或水污染压缩空气

  48. 三、早期窝沟龋的封闭 临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？

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