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Mulhouse

Mulhouse. Objet :. Ne se décrète pas Alternative à PEC hospitalière exclusive Améliorer la qualité de la pec des PvVIH Accompagnement médico-psycho-social des personnes infectées ou affectées Améliorer la communication entre intervenants tant en ville qu’à l’hôpital,

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  1. Mulhouse Inf. VIH Bordeaux 2010

  2. Inf. VIH Bordeaux 2010

  3. Objet : • Ne se décrète pas • Alternative à PEC hospitalière exclusive • Améliorer la qualité de la pec des PvVIH • Accompagnement médico-psycho-social des personnes infectées ou affectées • Améliorer la communication entre intervenants tant en ville qu’à l’hôpital, • Développer des actions d’information, de formation, de prévention et d’éducation à la santé. Inf. VIH Bordeaux 2010

  4. Actions en direction des patients: • Accompagnement social : • démarches administratives, conseils juridiques, • l’assistante sociale participe, avec sa collègue du CHM, à la prise en charge de la file active du service social. • Fond d’aide financière • Fond Sidaction • Maintien à domicile AFAD • Plate forme depuis 2005 DRDR Inf. VIH Bordeaux 2010

  5. Actions en direction des professionnels de santé Formation continue des membres soirées à thèmes, journées, présence d’experts nationaux Formation des généralistes relais du suivi des patients stabilisés 16 journées de formation pour 136 professionnels différents (dont 45 MG). Enseignement FMC, formation en soins infirmiers et des assistants sociaux Inf. VIH Bordeaux 2010 Beaune 30 septembre 2010

  6. Aide au développement • ARCAD-SIDA au Mali • Parrainage scolarisation enfants et formation jeunes adultes Inf. VIH Bordeaux 2010

  7. Plateforme pec pluri professionnelle • Cs en ville, à l’hôpital ou VAD • Plate forme: • Séances de relaxation • Cs par psychologue • Conseils hygiéno diététiques • Cs infirmières EAS • Cs sociales • Groupe de conversation Inf. VIH Bordeaux 2010

  8. Consultations infirmières • Accompagnement lors de changement ou d’instauration de traitement • Découvertes tardives avant instauration de traitement • Comment: • Consultation triangulaire dédiée • Hebdomadaire le 1er mois puis mensuelle en fonction des besoins ou de la demande Inf. VIH Bordeaux 2010

  9. Résultats 2006 2007 2008 2009 2010 (30juin) Nouveaux 43 46 36 40 20 File active 47 60 54 66 55 Taux cumulé 47 93 129 169 189 Inf. VIH Bordeaux 2010 Beaune 30 septembre 2010

  10. Evolution de la consultation 1ère étape: accompagnement psychosocial IDE formée au counseling, consultations d’accompagnement patients envoyés par médecin, ne viennent pas 2ème étape: consultation triangulaire mise en place, transfert de confiance, passage de témoin, venue des patients 3ème étape: évolution vers ETP formation Temps Clair et entretiens de prévention de la transmission 1ère Cs après la cs triangulaire 4ème étape: évolution vers EAS ETP complétée par Education Nutritionnelle, accompagnement social et psychologique 5ème étape: Evaluation: questionnaire vrai/faux (Avt et après) enquête satisfaction 2010 Perspectives: demande d’autorisation ARS DMP, E-Nadis ville-hôpital Inf. VIH Bordeaux 2010 Beaune 30 septembre 2010

  11. Cs ville, Hôpital et VADColette Boursaud Peter Bertrand Klein • 2 cas concrets: • Retour à domicile, coordination • Accompagnement à la prise du TARV Inf. VIH Bordeaux 2010

  12. Retour à domicileet coordination hospitalièrePEC par réseau+ value coordination V/H Inf. VIH Bordeaux 2010

  13. Edouard • Né en 1947, 63 ans, vit seul • 1 fille de 31 ans schizophrène depuis ado • Veuf depuis 2000 • Retraité artisan • Depuis s’autorise relations, garçons filles est attiré par l’exotisme, « faire la fête » • Séropositivité dépistée en 2008, déni Inf. VIH Bordeaux 2010

  14. Hôpital • Du 26 oct au 15 nov: Réa Médicale • Choc septique à Staph méti S. Point de départ urinaire sur obstacle prostatique • Endocardite infectieuse suspectée • Du 15 au 23 nov: Médecine Interne • En attente Dermatologie • Escarre sacrée stade IV. 1m85, 70 kg • Sonde urinaire • Du 23 nov au 23 dec: Dermatologie Inf. VIH Bordeaux 2010

  15. Dermatologie • Annonce séropositivité • Test positif en 2008 mais déni et refus soins • 5 Cs d’EAS, prépa au TARV • TARV le 9 décembre: • Ziagen/Epivir 010 • RTV 100 • DRV 200 • Prévention dynamique escarre + Tt • Marre de l’hôpital veut sortir pour les fêtes… • Très fatigué, déprimé • Connait son TARV et observant • Convenu qu’il tél si sortant, cs le 28 /12 Inf. VIH Bordeaux 2010

  16. Domicile • 28 déc, sorti de l’hôpital le 24 déc. • Essai de tél à dom : ne répond pas, pls appels • 30 déc, VAD : hagard pas rasé très fatigué • Médics préparé pour la semaine (12cps/j) + ordonnance Tt + matériel (sacs U Pst) • Soins IDE prescrits, lettre MG • Comptes bloqués, téléphone coupé Inf. VIH Bordeaux 2010

  17. Pneumopathie + infect° urinaire, IRA, H troph prostate, escarre, decompensat° cardiaque, cardiopathie valvulaire • Rdv VIH 15 janv • Rdv Uro 20 janv hosp op prostate • Cs Cardio en ville Inf. VIH Bordeaux 2010

  18. Actions • Amie prévenue fera des courses • Tt cherché pharmacie prépa semainier • MG prévenu + inf libérale • AS réseau prévenue • Prochaine VAD le 5 janv: • N’ouvre pas tt de suite, pas rasé très fatigué • A pris le Tt, inf pas venue (7/1) change sac lui • AFAD 3h/sem • VAD 7 janv pour prépa semainier • Avec Colette, tel IDE lib, MG. Organisat° RdV (ambulance) Inf. VIH Bordeaux 2010

  19. Accompagnement à la prise du TARV Inf. VIH Bordeaux 2010

  20. Serge • Né en 1970, célibataire, vit seul, vacataire dans l’Education Nationale – Ses parents et sa sœur connaissent sa séropositivité. • Dépisté en 1998. • Condylomes multi-traités et gynécomastie opérée en 2008. • Infection non contrôlée actuellement. Inf. VIH Bordeaux 2010

  21. Histoire thérapeutique • Premier traitement en 1998 • Nombreuses modifications thérapeutiques successives en raison de difficultés à avaler les comprimés… • …et apparitions de résistances du fait de fenêtres thérapeutiques sauvages (WE, vacances) et de sélectivité dans la prise des médicaments Inf. VIH Bordeaux 2010

  22. TRAITEMENTS SUCCESSIFS • 30 07 98 : Zerit ( d4T) Epivir (3TC) Viracept (Nelfinavir) • 23 04 99 : Viracept sous dosé remplacé par Combivir (Azt+3TC) Viramune (NVP) • 27 07 99 : Zerit (D4T) Videx (DDI) Viramune (NVP) • 30 10 02 Arrêt du traitement • 10 04 07 : Kaletra(LPV/RTV) Truvada (Ténofovir/FTC) et ETP / Orthophoniste • 28 02 08 : Truvada (Ténofovir/FTC) Telzir (FPV) Norvir (RTV ) • 19 08 08 : Arrêt du traitement • 18 05 10: Viréad (Tenofovir/TDF) Telzir (FPV) Norvir (RTV ) Epivir (3TC) Inf. VIH Bordeaux 2010

  23. Education thérapeutique - 1 • Historique : Serge débute en mai 2007 d’abord sous forme de prise en charge infirmière avec Bertrand, puis à partir de décembre sous forme de PEC conjointe avec Colette et séances de relaxation. • PEC psychiatrique à la même époque avec traitement. • Intégration au groupe de conversation de ReVIH Inf. VIH Bordeaux 2010

  24. Education thérapeutique - 2 • Enjeux et modalités : • Aider Serge à comprendre les conséquences des erreurs d’observance (consultation infirmière). • Expliquer et faire accepter l’impossibilité du retour à des schémas thérapeutiques antérieurs qui ne sont plus recommandés du fait de leur toxicité… • Repérer les difficultés physiques et psychologiques de déglutition (orthophoniste, psychologue) • Assistante sociale de ReVIH pour la PEC de la fin de son contrat à l’Education Nationale Inf. VIH Bordeaux 2010

  25. Éducation Thérapeutique - 3 Huit intervenants : • Médecin référent VIH • Médecin généraliste • Psychiatre • Deux infirmiers de ReVIH • Psychologue • Orthophoniste • Assistante sociale de ReVIH Inf. VIH Bordeaux 2010

  26. Résultats • Apprentissage de déglutition des comprimés : efficace un temps. • Abandon de l’aide orthophonique. • Refus des aides à l’observance (semainier, alarmes etc.) • Préférence d’un traitement uniquement buvable. • Abandon du suivi psychiatrique et des traitements à l’exception des hypnotiques. • Reste en contact avec la psychologue de ReVIH, et avec l’assistante sociale de ReVIH… Inf. VIH Bordeaux 2010

  27. Et il continue :- de venir aux consultations thérapeutiques a sa demande- ne réclame plus le retour aux traitements initiaux…- de faire ses prises sang et demande ses résultats .Il reprend son traitement actuel « pour faire plaisir » (à son ami X…?) : sa charge virale a baissé de 1 log en 3 mois Inf. VIH Bordeaux 2010

  28. Merci de votre attention Inf. VIH Bordeaux 2010

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