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Le prurit: une approche pratique

Le prurit: une approche pratique. F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE. Introduction. Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection

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Le prurit: une approche pratique

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Presentation Transcript

  1. Le prurit: une approche pratique F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

  2. Introduction • Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter • Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries • lichénification, surinfection • Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au • moment de se dévêtir. • Prurit pathologique: lésions de grattage. • Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.

  3. Interrogatoire • ATCD et ancienneté du prurit • Affirmer le pruritet apprécier son intensité • Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus • Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à • prédominance nocturne • Rechercher un contexte de contagiosité • Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

  4. Examen clinique exhaustif • Rechercher une XEROSE cutanée • Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques • ou secondaires au prurit: avis dermatologique. • Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg, • abdomen • Savoir s'aider d'examens complémentaires. • Retenir un diagnostic étiologique.

  5. Arbre décisionnel diagnostique devant un prurit

  6. PRURIT LOCALISE • CUIR CHEVELU SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

  7. MAINS / PIEDS / JAMBES

  8. Prurit diffus • Interrogatoire / Examen clinique • Lésions cutanées Pas de lésions cutanées • Spécifiques ou non • Pathologie Examen clinique complet • Dermatologique Examens complémentaires • Pas d’examens • Biopsie / IFD • Examens complémentaires

  9. URTICAIRE / TOXIDERMIE • DERMOGRAPHISME: urticaire physique • URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport) • TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

  10. DERMATOSES INFECTIEUSESGALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

  11. LICHEN PLAN

  12. DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

  13. DERMATOSES BULLEUSESPemphigoide bulleuse / Dermatite herpetiforme

  14. MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

  15. BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE • NFS avec plaquettes • Ferritine • VS • Urée / Créatinémie • Calcémie • Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines • TSH* • VIH / VHC / VHB • Rx thorax • Echo. Abdominale • *: EMC 2010

  16. PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES • MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération • METABOLIQUE: Cholestase • Dysthyroidie • Insuffisance rénale, Dialyse • Hypercalcémie, hyperparathyroidie. • HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) • PG de Vaquez(aquagénique) • Sme hyperéosinophylique • Mastocytose • INFECTIEUSE: SIDA • Hépatite virale • Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose … • CARENCES: Martiale; Vitamines • GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

  17. Diagnostic d’élimination A idiopathique Rechercher une pathologie psychiatrique associée Fréquent Insomniant Retentissement psychologique+ PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE • PRURIT PARANEOPLASIQUE • RARE • ORIENTATION CLINIQUE

  18. TRAITEMENT • ETIOLOGIQUE + + + • EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, • dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, • Capsaicine) • ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires • Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*, Polaramine* • Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique • CHOLESTASES: colestyramine (Questran*) • AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

  19. CONCLUSION • PATHOLOGIE FREQENTE • LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES • DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE • TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE • MERCI

  20. Questions ? ~ Réponses !

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